孫麗穎

支氣管哮喘是由肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞及細(xì)胞組分引起的異質(zhì)性疾病，以氣道慢性炎癥為特征，表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、咳嗽、胸悶等，且存在反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點(diǎn)。臨床多采用沙丁胺醇?xì)忪F劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，但部分患者仍可能復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為，支氣管哮喘屬于“哮病”“喘病”范疇，病機(jī)為宿痰伏肺，肺腎兩虛型患者治宜益腎納氣、補(bǔ)益肺氣。本研究以支氣管哮喘緩解期肺腎兩虛型患者為研究對(duì)象，采用自擬補(bǔ)肺益腎湯聯(lián)合督灸治療，分析其臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月—2018年4月我院70例支氣管哮喘緩解期肺腎兩虛型患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，各35例。觀察組男19例，女16例；年齡34～71歲，平均(54.36±9.13)歲；病程2～16年，平均(8.71±2.89)年。對(duì)照組男18例，女17例；年齡35～70歲，平均(54.61±8.94)歲；病程2～17年，平均(9.03±3.12)年。2組基線資料(性別、病程、年齡)均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)1)納入標(biāo)準(zhǔn)：入組前未接受藥物治療；符合《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)》中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中哮病肺腎兩虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者簽署知情同意書(shū)。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：支氣管哮喘急性發(fā)作期；其他分型支氣管哮喘；肝腎功能障礙；合并心血管疾?。蝗焉?、哺乳期婦女；對(duì)研究所用藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法1)對(duì)照組：予以沙丁胺醇?xì)忪F劑(蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020544)、布地奈德福莫特羅粉吸入劑(瑞典AstraZeneca AB，注冊(cè)證號(hào)H20140457)治療，氣霧吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑100 μg/次，3次/d；霧化吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑4.5 μg/次，2次/d。治療30 d。2)觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以自擬補(bǔ)肺益腎湯聯(lián)合督灸治療，自擬補(bǔ)肺益腎湯組方：金蕎麥根20 g，杏仁12 g，地龍10 g，人參10 g，黃芩10 g，川貝母9 g，蛤蚧5 g?？人灾卣呒幼陷?0 g，百部10 g；喘息重者加葶藶子10 g，桔梗10 g；腰膝酸軟者加熟地黃10 g，牛膝10 g；神疲乏力癥者加杜仲10 g，熟地黃10 g。水煎取汁，1劑/d，治療30 d。督灸：取俯臥位，脊柱及周?chē)つw消毒，督脈大椎至腰俞穴撒一層中藥粉末(適量川芎、肉桂粉末)，再鋪一層桑皮紙，在上面放生姜泥，寬6 cm，厚2 cm，在生姜泥上鋪艾絨條，寬3 cm，厚3 cm，艾絨條1次燃盡后為1壯，1次/月，共灸3壯。

1.4 觀察指標(biāo)1)中醫(yī)證候積分[3]：對(duì)咳嗽、喘息等癥狀計(jì)分，0分：無(wú)癥狀；1分：癥狀偶有發(fā)作；2分：癥狀頻繁發(fā)作，但對(duì)睡眠無(wú)影響；5分：癥狀持續(xù)發(fā)作，影響活動(dòng)、睡眠，評(píng)分越高，病情越嚴(yán)重。2)采用哮喘控制測(cè)試(ACT)評(píng)分評(píng)估治療前后哮喘控制情況[4]，總分25分，評(píng)分越高，控制情況越好。3)采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)治療前后肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FEV1/FVC)、FEV1%預(yù)計(jì)值]。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，總有效率為顯效率、有效率之和。顯效：咳嗽、喘息等癥狀明顯控制，證候積分減少>65%；有效：咳嗽、喘息等癥狀有所緩解，證候積分減少25%～65%；無(wú)效：未達(dá)到上述評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分治療前2組喘息、咳嗽證候積分對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后2組喘息、咳嗽證候積分均較治療前降低，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 (例，

2.2 臨床療效2組治療總有效率對(duì)比，觀察組94.29%高于對(duì)照組71.43%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 ACT評(píng)分治療前2組ACT評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療1個(gè)月后、3個(gè)月后觀察組ACT評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者ACT評(píng)分對(duì)比 (例，

2.4 肺功能指標(biāo)治療前2組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%預(yù)計(jì)值對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后2組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%預(yù)計(jì)值均升高，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比 (例，

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，全世界約有1.6億人患有哮喘[5]。支氣管哮喘主要與氣道慢性炎癥、變態(tài)反應(yīng)、氣道重構(gòu)、氣道高反應(yīng)性等有關(guān)。西醫(yī)治療支氣管哮喘緩解期以控制氣道炎癥反應(yīng)、緩解支氣管痙攣為主，常用藥物包括沙丁胺醇?xì)忪F劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑等。沙丁胺醇?xì)忪F劑為β2受體激動(dòng)劑，可舒張氣道平滑肌，緩解支氣管痙攣。布地奈德福莫特羅粉吸入劑由布地奈德、富馬酸福莫特羅組成，布地奈德可抑制局部炎癥反應(yīng)，降低過(guò)敏活性介質(zhì)活性，減少促支氣管收縮物質(zhì)合成，減輕氣道平滑肌收縮反應(yīng)；富馬酸福莫特羅可興奮支氣管β2-受體，可松弛氣道平滑肌，擴(kuò)張支氣管，減輕支氣管痙攣。但部分患者在接觸變應(yīng)原或夜間仍可能出現(xiàn)支氣管哮喘發(fā)作。

支氣管哮喘屬于中醫(yī)“哮病”“喘病”范疇，支氣管哮喘緩解期為本虛標(biāo)實(shí)證，正虛為主，包括肺虛、腎虛、脾虛，標(biāo)實(shí)為痰瘀內(nèi)阻。《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》載：“陰爭(zhēng)于內(nèi)，陽(yáng)擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴”。肺腎兩虛是支氣管哮喘緩解期重要證候，腎虛則攝納失常，或虛火灼津，或陽(yáng)虛水泛，化液成痰，上干于肺，肺氣失宣；肺虛不能主氣，氣不化津，生濕成痰，瘀濁內(nèi)蘊(yùn)，外邪侵襲，誘發(fā)哮喘。故應(yīng)當(dāng)施補(bǔ)肺益腎之法。本研究自擬補(bǔ)肺益腎湯，方中金蕎麥根可清肺止咳、健脾化痰，杏仁可止咳平喘，地龍可止咳平喘、清肺化痰，人參可補(bǔ)脾益肺，黃芩可清熱燥濕，川貝母可潤(rùn)肺止咳，蛤蚧可補(bǔ)肺益腎。諸藥合用，共奏補(bǔ)肺益腎、化痰止咳平喘的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，蛤蚧醇提物具有抗炎、增強(qiáng)免疫作用，并可松弛氣管平滑肌[6]。黃偉蘭[7]研究顯示，補(bǔ)肺益腎湯治療支氣管哮喘緩解期肺腎兩虛型患者，可改善臨床療效。此外，腎為氣之根，肺為氣之主，督脈為陽(yáng)脈之海，能敷布命門(mén)之火。督脈傳輸精氣不足，則腎精虧虛，不能溫肺腑。對(duì)支氣管哮喘肺腎兩虛患者施以督灸，集藥物、艾灸、經(jīng)絡(luò)、腧穴治療于一體。肉桂可溫腎助陽(yáng)，川芎可行氣活血，艾灸可溫經(jīng)通絡(luò)，生姜可發(fā)表散寒、辛溫走竄。督灸既可補(bǔ)肺益腎，又可溫經(jīng)通絡(luò)。鮑鑫宇等[8]研究發(fā)現(xiàn)，督灸治療肺腎氣虛型緩解期哮喘，總有效率93.33%較西醫(yī)治療70.00%高。本研究顯示，觀察組治療總有效率94.29%高于對(duì)照組71.43%(P<0.05)，提示自擬補(bǔ)肺益腎湯聯(lián)合督灸治療支氣管哮喘緩解期肺腎兩虛型患者，可提高治療效果。本研究還顯示，治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，ACT評(píng)分、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%預(yù)計(jì)值高于對(duì)照組(P<0.05)，表明自擬補(bǔ)肺益腎湯聯(lián)合督灸治療支氣管哮喘緩解期肺腎兩虛型患者，能降低中醫(yī)證候積分，有效控制哮喘，增強(qiáng)肺功能。

綜上所述，自擬補(bǔ)肺益腎湯聯(lián)合督灸治療支氣管哮喘緩解期肺腎兩虛型患者，療效顯著，能降低中醫(yī)證候積分，有效控制哮喘，增強(qiáng)肺功能。