王 蘋 莊 勇 廖祖苑

慢性肛周濕疹是發(fā)于肛門和肛門周圍皮膚接觸面，一種常見的多發(fā)的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。皮損偶爾可延及臀部、會陰和生殖器。局部有丘疹、皮膚潮濕糜爛，有抓痕，有滲出液干燥后形成的痂皮、糠屑、鱗屑、結(jié)痂等。以紅癍、丘皰疹、糜爛、結(jié)痂、脫屑和苔癬等多形性皮疹伴嚴(yán)重瘙癢的皮膚變態(tài)反應(yīng)疾病，常反復(fù)發(fā)作，具有明顯的滲出。多因患有痔瘡、肛管上皮缺損、脫肛及肛乳頭增生肥大、肛瘺等局部病變使肛內(nèi)分泌物溢于肛周所致，此外，神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、消化功能障礙、內(nèi)分泌紊亂、糖尿病等亦可誘發(fā)本病。我們應(yīng)用活血散瘀湯口服配合中藥坐浴對慢性肛周濕疹治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年1月—2016年12月我院診治的慢性肛周濕疹患者68例，隨機(jī)分成2組。治療組34例，其中女性16例，男性18例，年齡17～68歲。對照組34例，其中女性18例，男性16例；年齡18～69歲。2組患者性別、年齡、臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)所有患者均為典型的慢性肛周濕疹患者，經(jīng)過檢測血清TIgE陽性者，符合江蘇科技出版社出版的《臨床皮膚科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中的《中醫(yī)皮膚病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》；1個月內(nèi)未接受規(guī)范性治療。排除紅斑狼瘡等自身免疫性疾病、腫瘤、妊娠期、哺乳期和嚴(yán)重系統(tǒng)性疾患的過敏性患者。

1.3 樣本采集及測定方法采用常規(guī)靜脈取血5 ml，室溫下(20～25℃)靜置60 min凝血，并室溫下1000 r/min離心10 min，將血清移至另一試管中，再重復(fù)上述方法，最后用美國ASI公司生產(chǎn)ELISA試劑合檢測。是將抗IgE吸附到固相載體上用以檢測血清IgE的方法，用雙抗體夾心法，以濾紙為載體。將抗IgE抗體偶聯(lián)到經(jīng)溴化氟活化的濾紙上，使其與待檢血清及IgE參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行反應(yīng)；洗滌后加入125I標(biāo)記的抗人IgE，再經(jīng)洗滌后測定濾紙片的放射活性，其測定值與標(biāo)本中的IgE含量呈正相關(guān)。在UniCAP-100自動分析系統(tǒng)上進(jìn)行。正常值：<120 IU/ml。

1.4 治療方法對照組采用口服左西替利嗪膠囊(湖南九典制藥股份有限公司生產(chǎn))，5 mg，1次/d,配合用0.5%甲硝唑液300 ml坐浴。治療組采用活血散瘀湯口服配合中藥坐浴?；钛鰷幬锝M成：當(dāng)歸尾10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，大黃10 g,川芎10 g,牡丹皮10 g，枳殼10 g，瓜蔞仁10 g。煎服法：上中藥加水600 ml，煎30 min；取汁300 ml，復(fù)煎加水200 ml，煎20 min，取汁100 ml。兩煎混合，早晚飯后分服，每日1劑。配合自擬中藥熏洗坐浴，藥物組成：穿心蓮50 g，苦參20 g，黃柏20 g，黃連10 g，冰片(后下)3 g。用法：用煎藥機(jī)煎煮，每劑加水2000 ml煎成800 ml，使用時兌加開水至1500 ml；并將冰片加入，充分溶解后熏洗坐浴。每日1劑。2組坐浴時間均為15～20 min。每日1次。療程均為25 d。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中《中醫(yī)外科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]執(zhí)行。顯效：肛周紅斑、丘皰疹、糜爛、腫脹、疼痛等癥狀消失，不再發(fā)作者，血清TIgE水平正常；有效：肛周紅斑、丘皰疹、糜爛、腫脹、疼痛等癥狀明顯減輕者，血清TIgE水平明顯下降；無效：肛周紅斑、丘皰疹、糜爛、腫脹、疼痛等癥狀無明顯改善者，血清TIgE水平無明顯變化。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀消失時間比較在肛周紅斑、丘皰疹、糜爛、腫脹、疼痛消失時間等方面，治療組與對照組比較均有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者癥狀消失時間比較 (例，

2.2 2組患者臨床療效比較治療組總有效率為94.1%，對照組總有效率為52.9%，2組比較有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.3 2組患者治療前后血清TIgE水平比較治療前2組血清TIgE水平比較，差異統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血清TIgE水平比較 (例，

3 討論

慢性肛周濕疹是敏感體質(zhì)者被某種激發(fā)因素刺激引起的機(jī)體變態(tài)反應(yīng)，機(jī)體會產(chǎn)生IgE抗體，是慢性、難治性肛周皮炎濕疹。病理病機(jī)復(fù)雜，由T細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞(具有親和力的IgE Fc受體)等免疫、炎癥因子的介導(dǎo)。細(xì)胞與免疫分子的研究顯示：組胺、炎癥因子等物質(zhì)在快速型超敏反應(yīng)中起重要作用，也參與遲發(fā)型超敏反應(yīng)。在機(jī)體組織的肥大細(xì)胞與血液的嗜堿粒細(xì)胞中，通過放射性同位素顯影技術(shù)已證明IgE致敏同種的靶細(xì)胞。這些細(xì)胞表面都有IgE的Fc片段受體。IgE以其Fc端與這類細(xì)胞上的高親合力IgE受體FcεRI結(jié)合，激發(fā)該細(xì)胞致敏，釋放組胺等炎癥因子物質(zhì)，發(fā)生超敏反應(yīng)。血清中IgE變化與病情發(fā)展呈正相關(guān)[2]。目前常規(guī)治療是用H1受體拮抗劑(如左西替利嗪)，非特異性抗過敏、止血等方法治療，病情易反復(fù)。

本病在中醫(yī)學(xué)中屬于“浸淫瘡”“血風(fēng)瘡”“濕瘡”“濕瘍”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病總因稟賦不耐，風(fēng)、濕、熱客于肌膚所致，或因飲食不節(jié)，過食辛辣魚腥動風(fēng)之品或嗜酒傷及脾胃，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，復(fù)感風(fēng)濕熱邪，內(nèi)外合邪，兩相搏結(jié)，浸淫肌膚而發(fā)；或素體虛弱，脾為濕困，肌膚失養(yǎng)或濕熱蘊(yùn)久，耗傷陰血，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)所致。其病位在肌膚，與肺、脾、胃、肝有關(guān)；其病性有虛、實(shí)兩端，早期以實(shí)證為主，致病之邪主要是濕、熱、風(fēng)邪，后期多虛實(shí)挾雜，既有濕熱留戀，又有氣血虧損、化燥生風(fēng)[3]?！夺t(yī)宗金鑒》載：“感受疫癘之氣，郁于皮膚，凝結(jié)而成，大小青紫斑點(diǎn)?！睂τ凇梆觥钡默F(xiàn)象，其實(shí)為“離經(jīng)之血”，即為瘀血，瘀血不僅阻礙新血化生，且可致經(jīng)絡(luò)瘀阻。唐容川說：“故凡吐衄，無論清凝鮮黑，總以去瘀為先”，把活血化瘀放在治療首位?！夺t(yī)林改錯》提出“血受熱，則煎熬成塊”的理論，從而把血熱與血瘀聯(lián)系在一起。濁邪內(nèi)侵，蘊(yùn)積化生濕熱，或急性期治療不當(dāng)，余邪未盡，濕濁熱毒蓄積，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕熱與瘀血互結(jié)，瘀毒阻絡(luò)。清代吳師機(jī)著《理瀹駢文》中寫道：“外治之理即內(nèi)治之理；外治之藥即內(nèi)治之藥”；熏洗坐浴是清潔肛門，促進(jìn)肛周血液循環(huán)的簡便而有效的方法，利用蒸騰的藥氣，熏灼患處，依靠藥效和熱力的作用，直接接觸病變部位，使藥效直達(dá)病所，蕩滌毒邪污濁，使經(jīng)絡(luò)氣血、經(jīng)脈通暢，氣機(jī)調(diào)和，腠理疏通而諸癥自愈[4]。

我們通過活血散瘀湯內(nèi)服加中藥熏洗坐浴，借助藥效熱力的作用，刺激肛門局部皮膚、皮下血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液和淋巴液回流，改善局部新陳代謝，起到消腫散瘀，祛腐生肌、消炎止痛作用。其中活血散瘀湯方中：當(dāng)歸尾活血消腫止痛，又能補(bǔ)血；赤芍清熱涼血，祛瘀止痛；桃仁活血祛瘀，消癰排膿；大黃清熱解毒,活血祛瘀；川芎活血行氣、止痛；牡丹皮清熱涼血，活血散瘀；枳殼破氣消積，除痞，疏通氣道；瓜蔞仁清熱散結(jié)消癰，攻逐瘀結(jié)，潤腸通腑；諸藥合用共奏破瘀、利氣、祛瘀之功。中藥熏洗方中穿心蓮清熱解毒，涼血消腫；苦參清熱解毒燥濕、殺蟲；黃柏、黃連清熱燥濕，瀉火解毒；冰片清熱止痛、防腐生肌。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：內(nèi)服方中當(dāng)歸尾煎劑具有促進(jìn)血紅蛋白及紅細(xì)胞生成，有顯著擴(kuò)張血管作用，及增強(qiáng)免疫功能、抗炎、抗菌作用；赤芍煎劑具有抗血小板凝聚、抗血栓形成、抗?jié)冏饔?；桃仁煎劑對炎癥初期有較強(qiáng)的抗?jié)B出作用；大黃煎劑有抗感染、對多種革蘭陽性菌和陰性菌有抑制作用及抗血栓作用；川芎具有改善微循環(huán)，降低血小板表面活性，提高T淋巴細(xì)胞的免疫作用，可激活T細(xì)胞，而T淋巴細(xì)胞中的Th對IgE起抑制作用；牡丹皮煎劑對大腸桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌等有較強(qiáng)抑制作用；枳殼有抗血栓形成、抗?jié)冏饔茫还鲜V仁能擴(kuò)張微血管，對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌有抑制作用。熏洗方中：穿心蓮具有抗菌抗病毒作用，穿心蓮內(nèi)脂對T細(xì)胞和B細(xì)胞均有抑制作用，是一種免疫抑制劑，穿心蓮黃酮成分有抗血小板凝聚，改善血液黏稠度，抗血栓形成的作用；苦參對痢疾桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌有明顯抑制作用；黃柏、黃連具有抗菌抗病毒及抗氧化、抗?jié)冏饔?；冰片具有抑菌抗炎作用，可促進(jìn)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的分裂和生長[5]。諸藥合用，共奏清熱燥濕解毒，活血祛瘀消腫，斂瘡生肌之功。

該臨床觀察表明，采用活血散瘀湯口服配合中藥熏洗坐浴對慢性肛周濕疹療效確切，此研究有望給慢性肛周濕疹的治療帶來新的啟示和新途徑。