曹鴻舜

肺癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率均居腫瘤第一位。肺癌早期臨床癥狀輕微，甚至無(wú)任何不適癥狀，多數(shù)患者就診時(shí)已發(fā)展到晚期[1]。因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療在提高肺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量、減少術(shù)后并發(fā)癥等方面具有重要意義[2]。目前肺癌常采取肺葉切除術(shù)來(lái)治療，該手術(shù)操作過(guò)程中會(huì)對(duì)患者的氣管、呼吸道、肺組織產(chǎn)生損傷，影響患者的肺通氣和肺換氣功能障礙，誘發(fā)呼吸困難，威脅患者生命。目前中醫(yī)藥在肺部術(shù)后的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本研究觀察防己黃芪湯對(duì)肺葉切除術(shù)后患者的肺功能及術(shù)后生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月—2017年12月在本院行肺葉切除術(shù)后的肺癌患者50例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組25例，治療組中男性15例，女性10例；年齡39～74歲，平均(58.12±4.63)歲；原位癌8例，腺癌10例，鱗癌7例。對(duì)照組中男性14例，女性11例；年齡37～77歲，平均(59.22±5.96)歲；原位癌7例，腺癌12例，鱗癌6例。2組患者一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，組間可進(jìn)行對(duì)比研究。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意本研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查做出診斷。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)本次參與研究的患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)：只切除一葉肺葉者；肺功能均為輕度限制以上水平者；無(wú)大量胸腔積液等嚴(yán)重并發(fā)癥，胸部引流管均在7 d內(nèi)順利拔除者；患者及其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意等。排除治療依從性差，不能按規(guī)定用藥者；排除對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；排除有心肝腎、造血系統(tǒng)等其他嚴(yán)重疾病者等。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)治療，包括預(yù)防感染、胸腔引流、霧化吸入、呼吸鍛煉等。

1.4.2 治療組在術(shù)后常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，自手術(shù)后第1天開(kāi)始口服防己黃芪湯。組方：防己12 g，黃芪15 g，白術(shù)9 g，炙甘草6 g。水煎，取藥汁500 ml，每天1劑，分2次口服。2組均連續(xù)治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo)1)采用Masterscreen PFT肺功能儀(德國(guó)JEAGER公司產(chǎn)品)，檢測(cè)治療前后2組患者用力肺活量(FVC)、1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、最高呼氣流(PEF)等肺功能指標(biāo)。2)采用歐洲癌癥研究與治療組織的生活質(zhì)量核心量表(RORTC-QLQ-C30)對(duì)2組患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該表可信度高，廣泛應(yīng)用于世界各個(gè)國(guó)家癌癥患者生活質(zhì)量的評(píng)估[3]。主要包括30個(gè)考察條目，包括機(jī)體功能、術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)、整體生活質(zhì)量(QOL)等領(lǐng)域，評(píng)分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后肺功能比較與治療前比，治療后2組FEV1、FVC、PEF水平顯著升高，且治療組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后FEV1、FVC、PEF比較 (例，

注：與本組治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，2)P<0.05

2.2 兩組患者14天后的生活質(zhì)量比較兩組患者功能檢測(cè)指標(biāo)評(píng)分結(jié)果顯示，治療組患者加用防己黃芪湯后除社會(huì)功能外，軀體 功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能 以及整體生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療14天后的生活質(zhì)量比較 (例，

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討論

肺癌患者病變肺組織經(jīng)手術(shù)切除后，其肺組織有效彌散面積減少，會(huì)影響患者肺通氣和肺換氣的功能，從而誘發(fā)肺不張、肺水腫、呼吸困難等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸衰竭，威脅其生命安全，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。由于肺葉切除后患者剩余的肺組織有一定代償作用，因此越早恢復(fù)術(shù)后患者的肺功能，對(duì)患者的生活質(zhì)量的提高越有利。

防己黃芪湯出自《金匱要略》，首見(jiàn)于《金匱要略·痙濕病脈證并治》，由防己、黃芪、白術(shù)、炙甘草按 4∶5∶3∶2 比例組成[5]。防己，味苦辛寒，利濕、祛風(fēng)，善消肌膚之水濕；黃芪性溫味甘，入脾肺經(jīng)，具有益氣固表、利尿消腫功效，可補(bǔ)氣外達(dá)肌表。二者配伍，共為君藥，可祛風(fēng)利濕不傷表，扶正而不留邪，且益氣祛風(fēng)利水之功甚強(qiáng)。臣以白術(shù)可健脾利水，既助防己以利濕行水，又助黃芪以益氣固表。炙甘草健脾培中、調(diào)和諸藥，可緩解防己味苦辛寒之性[6]。諸藥配伍，相輔相成，使邪氣去而表衛(wèi)固，并使風(fēng)濕、風(fēng)水之表虛癥痊愈?，F(xiàn)代藥理研究[7]防己黃芪湯有如下作用：1)增強(qiáng)免疫功能：黃芪對(duì)體內(nèi)的細(xì)胞免疫和體液免疫都有重要影響，對(duì)免疫力低下者具有保護(hù)作用；2)促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成：3)保護(hù)細(xì)胞膜及細(xì)胞亞結(jié)構(gòu)；4)保護(hù)氣道黏膜及毛細(xì)血管，降低毛細(xì)血管通透性；5)抗氧化、抗衰老；6)抗病毒。汪小莉等[8]對(duì)黃芪湯的研究表明，該方治療腎臟疾病、風(fēng)濕疾病、水腫和肺部疾病有顯著的療效。文獻(xiàn)[9]表明，防己黃芪湯可減輕肺葉切除術(shù)后肺損傷及肺缺血再灌注損傷，對(duì)肺組織有更好的保護(hù)作用。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)術(shù)后治療的基礎(chǔ)上加用防己黃芪湯后，治療組各肺功能指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，治療組除社會(huì)功能外，軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能以及整體生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。提示防己黃芪湯有助于肺葉切除術(shù)后患者肺功能的恢復(fù)，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，肺葉切除術(shù)后患者在常規(guī)術(shù)后治療的基礎(chǔ)上加用防己黃芪湯，有助于肺功能恢復(fù)及提高生活質(zhì)量，療效顯著，值得臨床推廣使用。