房 怡

肺炎喘嗽是小兒時期常見的肺系疾病之一，邪熱閉肺是肺炎喘嗽的基本病機，前期實證階段主要表現(xiàn)為“熱、咳、痰、喘”，后期則多表現(xiàn)為虛、痰。臨床治療多以宣肺平喘，清熱化痰[1]。因小兒肺腑嬌嫩，脾常不足，且在后期肺熱已清，脾虛失運，健脾益氣能扶正而不傷本，將中藥方劑配合飲食制成藥膳粥，改善了中藥口感，而不影響其藥效，能在益氣健脾的同時促進小兒食欲。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年1月—6月確診為肺炎、符合肺脾氣虛的90例住院患兒，按1∶1∶1將其隨機分成A組、B組、C組。A組30例，男性14例，女性16例；年齡1～12歲，平均(6.20±0.40)歲。B組30例，男性17例，女性13例；年齡1～12歲，平均(5.80±0.60)歲。C組30例，男性15例，女性15例；年齡1～12歲，平均(6.10±0.50)歲。90例患兒均有發(fā)熱、咳嗽、肺部聽診呼吸音粗糙、胸片示肺紋理增粗等。3組患兒在性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷標準》[2]中有關(guān)中醫(yī)兒科病證的診斷標準，和“十一五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》[1]中醫(yī)辨證標準中肺脾氣虛證：食欲不振，食少，腹脹，便溏，久咳不止，氣短而喘，咯痰清稀，神疲乏力，面白無華，舌淡，苔白膩，脈弱。

1.3 納入標準1)具備中醫(yī)診斷標準；2)年齡1～12歲；3)病程4～8周。

1.4 排除標準1)異物吸入或先天性疾病引起的慢性咳嗽；2)肺部結(jié)核感染者；3)胃食管反流病引起的慢性咳嗽；4)上呼吸道高反應(yīng)性引起的慢性咳嗽；5)學(xué)齡期兒童精神性因素引起的慢性咳嗽；6)年齡小于1歲或大于12歲者；7)合并其他系統(tǒng)疾病；8)病程小于4周或大于8周者；9)不按規(guī)定治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 A組給予常規(guī)治療，抗生素靜脈滴注，布地奈德混懸液、硫酸特布他林、異丙托溴銨氣霧劑三聯(lián)霧化吸入。

1.5.2 B組在A組治療的基礎(chǔ)上，加用黃芪、茯苓、黨參各10 g煎煮5 min，砂仁(后下)3 g，然后共煮30 min去渣，取藥液100～200 ml，每日2次，予兩餐之間服之。

1.5.3 C組在A組治療的基礎(chǔ)上，將B組煎煮的藥液再與小米、花生、粳米、糯米各50 g,大棗3個。共煮成粥，每日2次，空腹服之。

1.6 觀察指標按照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準·中醫(yī)兒科病證診斷療效標準》[2]制定。痊愈：體溫降至正常，咳嗽消失，聽診肺部干、濕性啰音消失；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，呼吸音清晰，痰量減少；未愈：咳嗽癥狀及肺部啰音未見改善或加重。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒體溫恢復(fù)正常時間、肺部濕啰音消失時間及住院時間比較患兒體溫恢復(fù)正常時間、肺部濕啰音消失時間以及住院時間由A組到C組依次減少，C組與A組，C組與B組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組患兒體溫恢復(fù)正常時間、肺部濕啰音 消失時間、住院天數(shù)比較 (例，

注：與A組比較,1)P<0.05;與B組比較,2)P<0.05

2.2 3組患兒臨床療效比較C組痊愈人數(shù)明顯多于A組和B組，未愈人數(shù)少于A組和B組，C組痊愈人數(shù)與A組痊愈人數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組患兒臨床療效比較 (例，%)

2.3 不良反應(yīng)在試驗觀察期間，所有患兒均未出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、皮疹等不良反應(yīng)。

3 討論

小兒肺脾氣虛型肺炎病程遷延，肺氣耗傷太過，衛(wèi)表失固，脾氣受損，運化不健，痰濕內(nèi)生，日久必氣血生化乏源，故使用此益氣健脾的方劑，不僅可以行氣健脾，還可以驅(qū)邪化痰，其中黃芪、黨參為補脾益氣之要藥，既能補益中土、溫養(yǎng)脾胃，又可入肺補氣，固護衛(wèi)陽，旨在扶正祛邪[3]，配合使用茯苓、砂仁，砂仁具有化濕行氣溫中的作用，茯苓可利水滲濕、健脾化痰[4]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示：黃芪能增強和調(diào)節(jié)機體免疫功能，可提高機體的抗病能力，有較廣泛的抗菌作用[5]，其提取物黃芪總苷對大鼠急性氣囊炎具有明顯的抗炎作用[6]。在肺炎喘嗽后期，杜克寬教授認為肺脾氣虛為論治關(guān)鍵[7]，此試驗證明，在應(yīng)用抗生素消炎，布地奈德混懸液、硫酸特布他林、異丙托溴銨氣霧劑霧化吸入化痰的同時，加用中藥煎劑或藥膳粥口服，可益氣健脾，在縮短體溫恢復(fù)正常時間、肺部濕啰音消失時間及住院時間上具有明顯的優(yōu)勢。而將此方劑制成藥膳粥治療小兒肺脾氣虛肺炎時，與中藥煎劑比較，痊愈率更高，且在味覺上有很大程度改善，患兒更能接受，浪費較少，不易引起患兒吐藥和拒服，還能避免患兒因吐藥而造成的衣服、被子污染。但由于本研究的樣本量較小，且患兒病情變化較為迅速，臨床制成藥膳粥條件有限，故尚需多中心、大樣本研究，及醫(yī)院各部門的支持，制成易于發(fā)放和對比的簡易包裝進行進一步論證。