翟小趁

高血壓及高脂血癥均是目前心血管內(nèi)科臨床上發(fā)生率較高的疾病。高血壓主要表現(xiàn)為動脈血壓升高，且伴隨有一定的器質(zhì)性病變；高脂血癥患者主要是指脂質(zhì)代謝障礙或者轉(zhuǎn)運障礙，進而導(dǎo)致總膽固醇水平及三酰甘油水平升高的一種疾病[1]。高血壓和高血脂相互促進，相互影響，進而導(dǎo)致病情不斷發(fā)展加劇[2]。當(dāng)前，臨床上對于高血壓合并高脂血癥患者的治療主要以西藥降血脂和控制血壓為主，具有一定的療效，但效果并不理想，且不良反應(yīng)發(fā)生率較高[3]。中醫(yī)治療主要是針對患者的發(fā)病機制從多方面調(diào)節(jié)，進而從根本上改善患者的臨床癥狀。本次研究通過對我院2017年9月—2018年9月收治的高血壓合并高脂血癥患者98例進行分組觀察，分析探討加味半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合溫膽湯對高血壓合并高脂血癥患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年9月—2018年9月收治的高血壓合并高脂血癥患者98例，依據(jù)簡單分組的方法隨機分為西醫(yī)組(49例)和中醫(yī)組(49例)。西醫(yī)組：男女比例為25∶24；年齡分布為43～84歲，平均(60.92±6.18)歲；病程4～15年，平均為(6.03±1.64)年。中醫(yī)組：男女比例為26∶23；年齡分布為45～85歲，平均(61.05±7.04)歲；病程5～16年，平均為(6.38±1.72)年。中醫(yī)組和西醫(yī)組患者性別比例、年齡分布及病程長短等資料相比均無明顯差異(P>0.05)，組間具有可比性。本次研究經(jīng)過我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)1)西醫(yī)診斷參見《中國高血壓防治指南2010》[4]中關(guān)于高血壓和血脂異常的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷；2)中醫(yī)診斷參見《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷：患者臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、舌苔白膩、胃脘痞悶、小便不利、水腫等癥狀。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1)所有患者均符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[5]1)合并慢性腎功能不全患者；2)合并腎病綜合征患者；3)阻塞性肝病患者和傳染性疾病患者。

1.3 治療方法西醫(yī)組患者采用常規(guī)西藥治療，主要內(nèi)容為：口服硝苯地平緩釋片(浙江為康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20113193)和阿托伐他汀(河南天方藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051984)治療，硝苯地平緩釋片每日2次，每次20 mg，早晚用藥；阿托伐他汀每日1次，每次20 mg，晚上入睡前用藥。持續(xù)用藥治療6周為一個療程。中醫(yī)組患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用加味半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合溫膽湯治療，藥物組成為：山楂、鉤藤各15 g，紅花、丹參、郁金、茯苓、遠(yuǎn)志、炙甘草各12 g，生半夏、天麻、竹茹、白術(shù)、地龍各9 g，橘皮6 g。按照比例稱取藥物制成水煎劑，每日1劑，分早晚溫服。持續(xù)用藥治療6周為一個療程。

1.4 觀察指標(biāo)對比2組患者治療前后癥狀積分變化，臨床癥狀積分主要包括頭暈頭痛、胸悶、乏力等癥狀，總分為9分，評分越高表示患者的臨床癥狀越嚴(yán)重。同時比較2組患者治療前后動態(tài)血壓水平變化(舒張壓、收縮壓)和血脂水平變化(總膽固醇水平和三酰甘油水平)；比較2組患者治療前后的血液流變學(xué)變化，指標(biāo)包括血漿黏度和紅細(xì)胞壓積等。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)臨床療效依據(jù)臨床癥狀積分改善情況、血壓控制情況和血脂改善情況分為顯效、有效和無效。顯效：患者臨床癥狀積分下降≥2分，且血壓基本恢復(fù)至正常水平，總膽固醇水平和三酰甘油水平明顯下降；有效：患者臨床癥狀積分下降為1～2分，且血壓明顯下降，總膽固醇水平和三酰甘油水平均有所降低；無效：患者的臨床癥狀積分、血壓水平和血脂水平均無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法本次研究采用SPSS 23.0對計數(shù)資料和計量資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較中醫(yī)組患者臨床總有效率明顯高于西醫(yī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.47，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 2組患者臨床癥狀積分和血液流變學(xué)改善情況比較治療前，2組患者臨床癥狀積分、血漿黏度和紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)均無明顯差異(P>0.05)；治療后，中醫(yī)組和西醫(yī)組患者各指標(biāo)水平均明顯下降，且中醫(yī)組各指標(biāo)水平均分別顯著低于西醫(yī)組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者血壓控制和血脂控制情況比較治療前，2組患者收縮、舒張壓、總膽固醇水平和三酰甘油水平均無明顯差異(P>0.05)；治療后，2組患者各指標(biāo)水平均明顯下降，且中醫(yī)組患者各指標(biāo)水平明顯低于西醫(yī)組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者臨床癥狀積分和血液流變學(xué)改善情況比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05;與西醫(yī)組相比，2)P<0.05

表3 2組患者血壓控制和血脂控制情況比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05;與西醫(yī)組相比，2)P<0.05

3 討論

近年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變，高血壓合并高脂血癥在臨床上的發(fā)生率逐年增長，且越來越趨于年輕化，嚴(yán)重威脅人們的身體健康。多年來的臨床實踐顯示，常規(guī)西醫(yī)治療對此類疾病患者的臨床療效并不十分理想，且不良反應(yīng)發(fā)生率較高。中醫(yī)將高血壓合并高脂血癥歸屬于“中風(fēng)”“眩暈”等范疇，認(rèn)為該病的病機主要為痰、瘀、火、風(fēng)、虛等，同時與患者的飲食習(xí)慣和藥物刺激等密切相關(guān)[6]。因此，中醫(yī)認(rèn)為高血壓合并高脂血癥患者的治療需以健脾、化痰、平肝、熄風(fēng)治療為主。加味半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合溫膽湯中天麻可以平肝熄風(fēng)，白術(shù)具有祛濕化痰、健脾燥濕的功效，生半夏可以燥濕化痰、降逆止嘔，鉤藤可以平肝潛陽，茯苓具有燥濕健脾祛痰的效果，山楂可以降脂消積，諸味藥物聯(lián)合應(yīng)用，共同發(fā)揮降血壓、降血脂的效果[7]。本次研究結(jié)果顯示，中醫(yī)組患者加用加味半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合溫膽湯治療后，患者的血壓水平和血脂水平均明顯下降，且可以有效改善血液流變學(xué)，降低血漿黏度等，且中醫(yī)組患者臨床總有效率明顯高于西醫(yī)組，而患者臨床癥狀積分則明顯低于西醫(yī)組(P<0.05)。結(jié)果表明，加用加味半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合溫膽湯有助于改善患者的臨床癥狀，且效果明顯，這一結(jié)果與大量文獻報道相一致[8]。

綜上，高血壓聯(lián)合高脂血癥患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用加味半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合溫膽湯，可以有效緩解患者的臨床癥狀，降低血壓和血脂，效果明顯，極具臨床推廣價值。