楊學(xué)鋒 強(qiáng)勝林 徐克武 梁 恬 于海洋 賈永龍 劉 婧

腰椎間盤突出癥是一種常見的骨傷科疾病，可導(dǎo)致患者腰部出現(xiàn)疼痛癥狀，大大降低了患者的生活質(zhì)量[1]。將近90%的腰椎間盤突出癥可通過非手術(shù)治療的方式治愈，但由于常規(guī)的治療方式見效慢且易復(fù)發(fā)，因而治療效果并不理想[2]。近年來，手法治療在臨床上的應(yīng)用不斷廣泛，臨床上開始將其用于腰椎間盤突出癥的治療中。有研究表示，中藥熏蒸和手法治療可以使人體經(jīng)絡(luò)通暢，促進(jìn)機(jī)體氣血運(yùn)行，利于患者病情恢復(fù)[3]?；诖?，本研究為了進(jìn)一步探討“三步三位九法”對(duì)腰椎間盤突出癥患者的治療效果，選取了450例患者進(jìn)行了分組觀察，得出以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽選2016年1月—2018年6月本院收治的腰椎間盤突出癥患者450例，隨機(jī)分為治療和對(duì)照組，每組225例。對(duì)照組采用通痹熏洗湯進(jìn)行治療，治療組采用通痹熏洗湯熏蒸聯(lián)合“三步三位九法”進(jìn)行治療。治療組中，有男141例，女84例；年齡31～62歲，平均年齡為(46.76±5.59)歲；病程最短15 d，最長(zhǎng)4年，平均病程為(14.26±4.31)個(gè)月。對(duì)照組中，有男133例，女92例；年齡28～65歲，平均年齡為(47.25±6.18)歲；病程最短20 d,最長(zhǎng)3.5年，平均病程為(13.83±3.48)個(gè)月。經(jīng)對(duì)比，2組患者的性別、年齡以及病程等基本資料差異具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，且抽選患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)入院時(shí)經(jīng)腰椎間盤CT和MRT檢查確診為腰間盤突出癥；2)年齡為20～65歲；3)患者或其家屬同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并骨質(zhì)疏松、先天性脊柱畸形、脊柱腫瘤患者；2)有手術(shù)指征患者；3)哺乳期、妊娠期婦女。

1.3 方法

1.3.1 通痹熏洗湯通痹熏洗湯組成：桂枝12 g，花椒30 g，獨(dú)活10 g，紅花12 g，澤瀉12 g，伸筋草10 g，羌活10 g，透骨草10 g，桑枝10 g，五加皮10 g，川芎12 g，赤芍12 g，生山楂30 g，五味子15 g。以上藥材加入3000～4000 ml的水浸泡1 h后，煎煮30 min。用熱氣對(duì)患處進(jìn)行熏蒸，與藥液的距離控制在皮膚感到灼熱為宜。藥液溫度低于40℃時(shí)，則可停止熏蒸，用藥液對(duì)患處進(jìn)行淋洗。1劑/d，每天熏洗2次，連續(xù)治療2～3周。

1.3.2 三步三位九法1)準(zhǔn)備手法:患者取俯臥位，采用法、點(diǎn)法、推法、拿法、揉法等手法放松患者腰骶部、患肢等部位，頻率保持在每分鐘30～60次，持續(xù)10 min。2)治療手法：結(jié)合患者的癥狀和病理對(duì)患者進(jìn)行組合按摩，每種手法持續(xù)10 min左右，重復(fù)2次。具體治療手法包括腰部斜扳手法、按腰后伸扳腿手法、直腿抬高足背屈手法、推腰扳腿手法、屈膝屈髖施壓外旋外展伸腿手法、腰部拔伸按壓手法、反向推肩推臀旋腰手法、對(duì)抗?fàn)恳隣慷妒址ā⒀刀c(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法。3)放松整理手法：患者取俯臥位，采用拍法、揉法、抖法、擦法等整理手法放松患者腰骶部、患肢，促進(jìn)血液循環(huán)和神經(jīng)水腫吸收，加速受損神經(jīng)修復(fù)，持續(xù)5 min。

1.4 觀察指標(biāo)、療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)觀察2組患者的治療效果：參照美國(guó)1983年全國(guó)骨科會(huì)議的功能百分評(píng)定法評(píng)價(jià)治療效果，總分為100分，>90為痊愈，70～89分為顯效，60～69分為好轉(zhuǎn)，<60分則為無效?？傆行?痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

治療組225例患者中有158例痊愈、36例顯效、27例好轉(zhuǎn)、4例無效，對(duì)照組225例患者中有124例痊愈、43例顯效、20例好轉(zhuǎn)、38例無效；治療組總有效率達(dá)到98.22%，高于對(duì)照組的83.11%，且2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種病程長(zhǎng)、發(fā)病率高的骨傷科疾病，因神經(jīng)根受到突出物壓迫，造成神經(jīng)損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰痛、下肢麻木等癥狀[4]。傳統(tǒng)的治療方法忽略了脊椎的物理穩(wěn)定性和整體力學(xué)平衡，無法至患處發(fā)揮作用，治療后病情容易反復(fù)發(fā)作，總體治療效果不佳。中藥熏蒸療法在腰椎間盤突出癥的治療中具有顯著的療效，通過提高皮膚的溫度，使其對(duì)中藥離子進(jìn)行吸收，中藥成分進(jìn)入體內(nèi)后使微小血管得到擴(kuò)張，加速血液、淋巴液的循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到恢復(fù)肌力的效果[5]。有效藥物經(jīng)皮膚吸收后向各穴位滲透，可對(duì)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行有效疏通，直達(dá)病灶，解除患處痙攣、消除炎癥水腫，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)腰痛等癥狀的改善。本研究通痹熏洗湯采用的藥物中，花椒、桂枝可散寒止痛，溫通經(jīng)絡(luò)；川芎、紅花、赤芍可活血化瘀；羌活、獨(dú)活、透骨草可通絡(luò)止痛，祛風(fēng)除濕；桑枝、五加皮、伸筋草可祛風(fēng)除濕，舒筋通絡(luò)；五味子可滋腎斂陰；生山楂可行氣散瘀；澤瀉則利水滲濕。14種中藥共同發(fā)揮作用，可疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛、調(diào)和氣血，促進(jìn)陰陽平衡。中醫(yī)手法治療是腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療中的重要手段，可對(duì)肌肉痙攣、肌肉粘連等進(jìn)行有效緩解[6]。研究顯示，手法治療可緩解突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫，減輕其對(duì)神經(jīng)根形成的刺激，使腰椎恢復(fù)平衡狀態(tài)。“三步三位九法”由宋貴杰教授獨(dú)創(chuàng)，是一套完整的正骨理筋手法。通過持續(xù)、大范圍的手法治療，加速病變部位的新陳代謝，促進(jìn)水腫、炎癥的吸收；對(duì)小關(guān)節(jié)紊亂進(jìn)行矯正，使髓核嵌頓解除，減輕突出物對(duì)神經(jīng)根的刺激；對(duì)神經(jīng)組織的血供情況進(jìn)行改善，修復(fù)脊柱和腰椎的穩(wěn)定性[7，8]。此外，手法治療還可以緩解疲勞、排解緊張、放松身心，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的效果。中藥熏蒸療法和手法治療具有操作簡(jiǎn)便、治療成本低、療效確切、安全可靠等特點(diǎn)，適用于各年齡層患者。值得一提的是，對(duì)于腰椎失穩(wěn)患者、老年患者、肥胖患者進(jìn)行手法治療時(shí)力度不宜過重。

總之，通痹熏洗湯配合“三步三位九法”治療腰椎間盤突出癥可對(duì)病變部位的血供情況進(jìn)行改善、加速新陳代謝、促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，進(jìn)而發(fā)揮顯著的治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率(98.22%)顯著高于對(duì)照組(83.11%)，且2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明2種治療方式聯(lián)合使用，相輔相成，可發(fā)揮更強(qiáng)的作用，達(dá)到更理想的治療效果，提升治療總有效率。

綜上所述，“三步三位九法”在腰椎間盤突出癥的治療中可產(chǎn)生良好的治療效果，促進(jìn)治療總有效率的提升，具有較高的安全性和有效性，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。