崔倫平 侯蘭 康鐵樹

(北京市紅十字會(huì)急診搶救中心內(nèi)科,北京,100192)

主要生理需求之一則是睡眠,同時(shí)睡眠能夠?qū)⑵谙?有助于體力恢復(fù),對(duì)生命需要的生理進(jìn)行維持。神經(jīng)內(nèi)科患者通常由于精神因素、護(hù)理因素、疾病因素等,會(huì)產(chǎn)生一定程度上的睡眠異常,其中包含睡眠維持異常、早醒以及入睡困難等[1]。臨床研究證實(shí)如果患者出現(xiàn)睡眠異常會(huì)影響自身免疫力,極易出現(xiàn)冠心病以及糖尿病。此次研究分析神經(jīng)內(nèi)科患者睡眠狀況,并提出相關(guān)管理對(duì)策,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年8月北京紅十字會(huì)急診搶救中心收治神經(jīng)內(nèi)科患者80例作為研究對(duì)象,入選患者中男50例,女30例,年齡50～77歲,中位數(shù)年齡(62.2±4.1)歲?；颊呒膊☆愋头謩e為腦梗死40例、腦出血20例、腦炎12例以及其他8例。住院階段采用睡眠藥物患者34例,住院階段未選擇睡眠藥物患者46例。本次研究入選患者具有較為清楚的意識(shí),且自愿參與此次研究,如果患者患有意識(shí)障礙和癡呆需要進(jìn)行排除。

1.2 研究方法 調(diào)查入選患者的睡眠情況,調(diào)查過(guò)程中選擇Athens量表,調(diào)查內(nèi)容為入睡延遲、總睡眠用時(shí)、蘇醒影響睡眠情況、睡眠時(shí)間較短、睡眠質(zhì)量、患者白天身體情況、白天情緒以及嗜睡情況。每項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分分別為1～4分,上述項(xiàng)目得分相加,如果分?jǐn)?shù)在6分以上說(shuō)明患者失眠,如果分?jǐn)?shù)在4～6分之間說(shuō)明患者可疑失眠,如果分?jǐn)?shù)在4分以下說(shuō)明患者睡眠無(wú)異常。對(duì)患者睡眠因素予以調(diào)查的過(guò)程中選擇自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷,發(fā)放時(shí)間在患者出院前,患者進(jìn)行問(wèn)卷填寫。如果患者填寫不方便,醫(yī)務(wù)人員可將調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行閱讀,患者予以選擇。

2 結(jié)果

2.1 患者睡眠情況分析 經(jīng)過(guò)調(diào)查研究可知,分?jǐn)?shù)在6分以上患者28例,比例35%,分?jǐn)?shù)在4～6分之間患者18例,比例22.5%,分?jǐn)?shù)在4分以下患者34例,比例42.5%。

2.2 影響因素分析 神經(jīng)內(nèi)科患者睡眠影響因素包含環(huán)境噪聲、小便次數(shù)增加、疼痛異常,晚間查房以及害怕影響工作,例數(shù)依次為31例(38.75%)、24例(30%)、20例(25%)、12例(15%)、10例(12.5%)以及8例(10%)。

2.3 基本情況和睡眠質(zhì)量分析 60歲以上和60歲以下患者、有住院歷史以及無(wú)住院歷史患者、中學(xué)以上水平患者以及小學(xué)以下水平患者睡眠分?jǐn)?shù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)比較,組間以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;男性患者和女性、有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及無(wú)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)患者睡眠分?jǐn)?shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較,組間以P>0.05為無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,由表1可知相關(guān)數(shù)據(jù)。

表1 基本情況和睡眠質(zhì)量分析

3 討論

人體生命中主要生理功能為睡眠,大部分成年人均存在一定程度上的入睡困難以及早醒等問(wèn)題。如果睡眠質(zhì)量較差,大腦無(wú)法獲取相應(yīng)的休息,從而出現(xiàn)功能異常,而睡眠障礙會(huì)對(duì)身心健康產(chǎn)生一定的影響,為此需要對(duì)睡眠障礙予以重視[2]。

3.1 分析結(jié)果 此次研究數(shù)據(jù)表明28例患者出現(xiàn)失眠,18例患者出現(xiàn)可疑失眠,比例為57.5%,34例患者無(wú)睡眠障礙。由此能夠說(shuō)明對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科患者而言,無(wú)良好的睡眠質(zhì)量,而環(huán)境噪聲、小便次數(shù)增加、疼痛異常,晚間查房以及害怕影響工作等因素均會(huì)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。其原因分別為:1)因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科在對(duì)患者進(jìn)行收治的過(guò)程中,大部分為急性腦血管者,患者均在夜間入院,家屬需要辦理有關(guān)手續(xù),同時(shí)醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)患者實(shí)施搶救,從而出現(xiàn)較大的噪聲,對(duì)其他患者的休息會(huì)產(chǎn)生一定的影響[3]。2)通常情況下,神經(jīng)內(nèi)科患者病情較為嚴(yán)重,因此在夜間需要輸液,而監(jiān)護(hù)設(shè)備發(fā)出的報(bào)警聲以及醫(yī)務(wù)人員液體更換均對(duì)其他患者的休息產(chǎn)生一定影響。如果患者出現(xiàn)精神癥狀會(huì)表現(xiàn)出吵鬧,或者說(shuō)話大聲,同樣會(huì)對(duì)其他患者的睡眠形成影響。3)對(duì)于需要實(shí)施臥床治療的患者而言,其大小便均在床上,氣味會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的影響。神經(jīng)內(nèi)科患者會(huì)出現(xiàn)麻木、頭痛、體位不適以及肢體活動(dòng)異常等表現(xiàn),因此會(huì)影響患者的情緒,出現(xiàn)緊張以及低落情緒,以此降低了自身的睡眠質(zhì)量[4]。此外由于神經(jīng)內(nèi)科患患者群為老年,容易產(chǎn)生前列腺增生、小便失禁等相關(guān)疾病,從而增加了患者的小便次數(shù)。對(duì)于臥床患者而言,極易產(chǎn)生泌尿系統(tǒng)感染,治療選擇甘露醇者會(huì)增加小便次數(shù),嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量。與此同時(shí),少數(shù)患者由于害怕自身病情會(huì)增加自身的心理負(fù)擔(dān),降低患者的生命質(zhì)量。

3.2 管理對(duì)策 1)營(yíng)造良好環(huán)境:如果患者夜間入院可安排小房間,以免對(duì)其他患者的睡眠產(chǎn)生影響。依據(jù)患者的實(shí)際病情、年齡情況劃分病房,緩解患者對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生的嚴(yán)重影響。對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中,盡量選擇白天實(shí)施治療,如果治療需要在夜間實(shí)施,需要對(duì)操作內(nèi)容予以規(guī)范安排[5]。對(duì)于晝夜顛倒的患者而言,白天護(hù)理人員需要和患者增加交流次數(shù),指導(dǎo)患者實(shí)施肢體活動(dòng),以此提升患者的睡眠質(zhì)量。與此同時(shí),護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行夜間查房的過(guò)程中,走路、操作以及關(guān)門時(shí)力度要輕,為患者營(yíng)造舒適的睡眠環(huán)境。2)加大護(hù)理力度:護(hù)理人員需要對(duì)患者的主訴予以重視,并和患者增加交流次數(shù)。對(duì)患者的實(shí)際病情進(jìn)行觀察,如果患者出現(xiàn)異常需要進(jìn)行應(yīng)對(duì)[6]。如果患者病情允許可將其體位進(jìn)行改變,提升患者的舒適程度。當(dāng)增加患者的小便次數(shù)后,護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練,從而將脫水劑的應(yīng)用量減少,以此提升患者自身睡眠質(zhì)量。3)健康宣教和心理疏通:如果患者因?yàn)榧膊〕霈F(xiàn)精神負(fù)擔(dān)以及不良情緒,護(hù)理人員需要對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的健康宣教和心理疏通,以此提升其疾病認(rèn)知程度,對(duì)于不良情緒的改善起到促進(jìn)作用,指導(dǎo)患者提升治療配合性[7]。此次研究進(jìn)行調(diào)查后可知,28例患者睡眠分?jǐn)?shù)在6分以上,18例患者睡眠分?jǐn)?shù)在4～6分,34例患者睡眠分?jǐn)?shù)在4分以下;此外60歲以上和60歲以下患者、有住院歷史以及無(wú)住院歷史患者、中學(xué)以上水平患者以及小學(xué)以下水平患者睡眠分?jǐn)?shù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);男性患者和女性、有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及無(wú)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)患者睡眠分?jǐn)?shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變不良睡眠習(xí)慣:在進(jìn)行絕對(duì)臥床的同時(shí),在對(duì)患者實(shí)施治療以及護(hù)理后可予以相應(yīng)的運(yùn)動(dòng),對(duì)午睡時(shí)間予以控制,午睡時(shí)間應(yīng)小于1 h[8]。此外需要對(duì)飲食予以重視,指導(dǎo)患者戒煙戒酒,可飲用牛奶促進(jìn)睡眠。與此同時(shí),睡眠可溫水泡腳以及擦浴等方法對(duì)睡眠起到促進(jìn)作用。

綜上所述,神經(jīng)內(nèi)科患者均存在較差的睡眠質(zhì)量,為此醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察,并予以相應(yīng)的管理,評(píng)估患者睡眠質(zhì)量的影響原因并予以控制,改善睡眠對(duì)患者的產(chǎn)生影響。為此需要科學(xué)安排患者查房以及治療時(shí)間,對(duì)患者的不良行為予以矯正,可輔助結(jié)合藥物治療方法,以此提升患者的睡眠質(zhì)量。