潘 燕，朱艷彬，牟曉梅

(1.北京市第二醫(yī)院,北京100031;2.北華大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 吉林132011)

腦梗死是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，發(fā)病急、病情危重、預(yù)后差，系由較多原因造成的局部腦組織血液供應(yīng)障礙，致使腦組織缺血壞死，造成難為逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)功能喪失，且隨著現(xiàn)代社會(huì)生活方式的改變，生存壓力的增大及我國老齡化現(xiàn)象的加劇，發(fā)病呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，近幾年國內(nèi)有研究報(bào)道[1]顯示，腦梗死發(fā)病率約為1%-3%，致殘率約為80%。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展較快，但腦梗死的高致死率、致殘率及對(duì)患者本身、家庭經(jīng)濟(jì)、心理、生活質(zhì)量的影響，對(duì)社會(huì)造成的經(jīng)濟(jì)損失并未有明顯改觀。有研究表明[2]，動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的病理基礎(chǔ)，動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的機(jī)制與機(jī)體發(fā)生炎癥有關(guān)。C反應(yīng)蛋白(C reactive protein,CRP)是能一種參與多種生理病理過程的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在多種疾病中具有重要作用，超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive-CRP,hs-CRP)的測(cè)定較C反應(yīng)蛋白更為敏感,且在心腦血管疾病方面有重要的意義。本文通過對(duì)腦梗死患者和健康體檢人員超敏C反應(yīng)蛋白水平的對(duì)照研究，探討超敏C反應(yīng)蛋白在腦梗死中診斷和病情評(píng)估的重要作用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2016年11月-2017年5月于我院神經(jīng)內(nèi)科或急診科轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科的腦梗死患者50例作為觀察組，所有患者均根據(jù)第四屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)及CT、MRI影像結(jié)果共同診斷，其中男性患者31例，女性患者19例，年齡38-72歲，平均年齡為51.3±4.9歲；選取2016年11月-2017年5月于我院健康體檢者50例作為對(duì)照組，其中男性29例，女性21例，年齡30-66歲，平均年齡為47.7±4.1歲。觀察組和對(duì)照組所有研究對(duì)象排除其他系統(tǒng)疾病，在性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)等一般情況方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性，見表1。該研究取得所有研究對(duì)象知情同意。

表1 腦梗死患者組與健康對(duì)照組一般情況

1.2 研究方法測(cè)定腦梗死組患者和健康對(duì)照組體檢者血清hs-CRP水平。健康對(duì)照組體檢者于當(dāng)天空腹抽取靜脈血3 ml，分離血清后測(cè)定；腦梗死組患者于入院后第二天晨起空腹抽取靜脈血3 ml，分離血清后測(cè)定。兩組均用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定血清hs-CRP水平，材料為南京基蛋生物科技股份有限公司β2-微球蛋白檢測(cè)試劑盒。其他常規(guī)指標(biāo)采用常規(guī)方法測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)兩組研究對(duì)象所測(cè)得的血清hs-CRP水平對(duì)比分析，以及腦梗死患者組死亡病例與該組其余病例血清hs-CRP水平的對(duì)比分析，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1腦梗死患者組和健康體檢對(duì)照組血清中hs-CRP水平對(duì)比分析 腦梗死患者組血清hs-CRP水平(3.31±4.3)mg/dl明顯高于健康對(duì)照組(0.43±0.7)mg/dl，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 腦梗死患者組和健康體檢對(duì)照組血清中hs-CRP水平

2.2 腦梗死患者組死亡病例與其余病例血清hs-CRP水平對(duì)比分析腦梗死組患者有9例于6個(gè)月內(nèi)死亡，其血清hs-CRP水平(9.61±6.57)mg/dl明顯高于該組其余41例腦梗死患者(1.77±1.60)mg/dl，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 腦梗死組死亡病例與該組其余病例血清hs-CRP水平

3 討論

C反應(yīng)蛋白(C-reactive-protein，CRP)是1930年由美國AVERY實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)的一種蛋白質(zhì)，其基因位于1號(hào)染色體，正常狀態(tài)下以五聚體形式存在，當(dāng)體內(nèi)酸堿環(huán)境發(fā)生改變、有炎癥或者組織損傷時(shí)，在某些細(xì)胞因子的作用下，肝臟合成C反應(yīng)蛋白[3]。C反應(yīng)蛋白作為一種急性期反應(yīng)蛋白，在機(jī)體細(xì)菌感染、病毒感染、結(jié)締組織病活動(dòng)期等疾病中，其水平會(huì)不同程度的增高，能較早反應(yīng)機(jī)體炎癥狀態(tài)，對(duì)疾病的病情嚴(yán)重程度評(píng)估、病程預(yù)測(cè)、預(yù)后預(yù)測(cè)等具有較為重要的臨床意義。超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive-CRP,hs-CRP)的測(cè)定方法較C反應(yīng)蛋白更為敏感，較低濃度水平亦可反應(yīng)機(jī)體狀態(tài)。心腦血管疾病的發(fā)病率居高不下，且有繼續(xù)上升的趨勢(shì)，對(duì)家庭、社會(huì)帶來的負(fù)擔(dān)巨大，是臨床一直探索的難題，其發(fā)生的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)是脂質(zhì)代謝障礙，該過程亦是慢性炎癥的發(fā)生過程，與超敏C反應(yīng)蛋白有很大相關(guān)性，高血壓、高血脂、糖尿病等都是危險(xiǎn)因素，且病程較長(zhǎng)，不易被發(fā)覺，發(fā)病時(shí)已造成不可逆的損害，對(duì)心腦血管早期或預(yù)防指標(biāo)的探究意義重大。近年的研究表明[4]，超敏C反應(yīng)蛋白與急性心肌梗死的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后且具有較大相關(guān)性。亦有不少研究表明[5]，超敏C反應(yīng)蛋白與腦梗死的發(fā)生、預(yù)后有較大相關(guān)性。本研究旨在探究超敏C反應(yīng)蛋白在腦梗死發(fā)生時(shí)的診斷價(jià)值及發(fā)生后其水平對(duì)腦梗死患者病情評(píng)估的意義，為臨床今早采取干預(yù)措施提供有效有力的指標(biāo)。

本研究顯示，腦梗死患者組血清hs-CRP水平明顯高于健康體檢對(duì)照組血清hs-CRP水平(t=4.67，P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在腦梗死發(fā)生時(shí)，血清hs-CRP水平顯著增高，對(duì)臨床腦梗死的診斷具有較大臨床價(jià)值。另外，本研究同時(shí)對(duì)腦梗死患者組6個(gè)月內(nèi)的死亡的病例和該組其余病例的血清hs-CRP水平進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(t=6.97，P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示血清hs-CRP水平與腦梗死的嚴(yán)重程度相關(guān)，血清hs-CRP水平越高，腦梗死患者病情越危重，預(yù)后越不好，為臨床早期采取干預(yù)措施提供了較好的依據(jù)，亦是判斷病情預(yù)后發(fā)展的有效指標(biāo)。

綜上所述，血清hs-CRP水平有助于腦梗死的臨床診斷且能為腦梗死的病情評(píng)估提供有效的臨床參考數(shù)據(jù)，對(duì)腦梗死的臨床診斷、治療方案的制定具有指導(dǎo)意義，值得臨床繼續(xù)探索。