摘 要：皮膚性病學是臨床醫(yī)學中的一門重要課程，但學習難度較大，而傳統(tǒng)的教學方法有待改進。本文嘗試制定皮膚性病學教學模塊，通過應用不同主題的教學，包括理論授課、照片演示、小組討論、開放式討論、教學檢測等方式，給學生提供不同的學習體驗，提高了學生的學習積極性，改變了傳統(tǒng)授課的枯燥乏味，取得了較好的教學效果。

關鍵詞：模塊化教學;皮膚性病學

皮膚是人體最大的器官，普通人群中存在大量的皮膚性病患者。從實踐的角度來說，臨床醫(yī)學生擁有一定的皮膚性病科臨床技能是相當必要的。皮膚性病學是五年制醫(yī)學本科課程科目之一，但在當前本科教學中，皮膚性病學僅為考查科目，與大內(nèi)科和大外科相比，在考試成績中的權重占比較小，因而學生不太熱衷于皮膚性病學的自我學習。因此，如何提升學生的學習興趣，使學生在短期內(nèi)掌握常見皮膚性病的診斷與治療是教學中亟待解決的問題。我們在實際教學工作中，嘗試了模塊化的教學方法，通過不同主題的教學，給學生提供不同的學習體驗，取得良好效果。

一、皮膚性病學的教學現(xiàn)狀

現(xiàn)我院五年制醫(yī)學本科專業(yè)使用的皮膚性病學教材為人民衛(wèi)生出版社出版的第九版《皮膚性病學》，包括總論和各論兩大部分?？傉摬糠窒到y(tǒng)介紹了皮膚的結構、功能，皮膚病、性病的癥狀和體征，皮膚性病的輔助檢測方法，皮膚性病的診斷和治療;各論部分介紹了常見皮膚性病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)及治療原則。各論的皮膚性病學中包括感染性皮膚病、皮炎和濕疹、蕁麻疹、藥疹、紅斑丘疹鱗屑性皮膚病、結締組織疾病、大皰性皮膚病、皮膚附屬器疾病、遺傳學皮膚病、皮膚腫瘤、性傳播疾病等等諸多章節(jié)，病種繁多，專業(yè)性強，對于初學者來說相當不易。各種研究表明，與其他醫(yī)學專業(yè)相比，皮膚性病學是一門直觀的課程，而傳統(tǒng)的說教課相對來說比較抽象，在本學科中是一種糟糕的教學形式。然而，由于種種原因，如學校、教師及學生均不夠重視此科目的學習、患者不配合等各種因素，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學院校的皮膚性病學教學仍停留在說教形式為主。

二、模塊化教學概述

模塊化教學模式以MES（Modules of Employable Skills，模塊式技能培訓）和CBE（Competency Based Education，能力本位教育）兩個流派比較具有代表性。MES是在20世紀70年代初，國際勞工組織開發(fā)研究出來的以技能培訓為核心，以現(xiàn)場教學為主的一種教學模式。CBE則是把執(zhí)行能力做為依據(jù)來確定模塊，以從事某種工作必須具備的活動及認知能力做為核心。兩個流派的共同特點是均強調實用性和提高能力。二者的主要區(qū)別是MES側重于工作崗位上的工作能力;CBE則側重于工作崗位上的基礎通用能力。

我國大概從20世紀90年代開始進行探索模塊化教學，并總結出了相對適合我國國情的教育模式，就是從以人為本、全面育人的理念出發(fā)，根據(jù)全日制職業(yè)教育的培養(yǎng)要求，著重于培養(yǎng)學生的基礎人文素養(yǎng)、基礎從業(yè)能力及職業(yè)能力。

在醫(yī)學領域中，模塊化教學已經(jīng)成功地應用于各種學科。模塊化教學的理念是通過各種各樣的學習活動，讓醫(yī)學生能輕松快樂的學習。它并不是傳統(tǒng)教學的替代品，而是并排進行的。

三、模塊化教學在皮膚性病學中的應用嘗試

皮膚性病學里大多數(shù)知識都比較抽象難懂，老師難以通過單純的理論講解讓學生理解。理論與實際相結合，抽象與直觀教學穿插，方能讓學生產(chǎn)生興趣，既理解了知識點，又留下了深刻印象，達到預期的教學目標。我們通過反復實踐，制定了一整套教學模塊，包括理論授課、照片演示、小組討論、開放式討論、教學檢測等。這些方法要求學生積極參與，打破了傳統(tǒng)講座的單調性，非常受學生歡迎。模塊化教學不僅具有教育價值，還提供娛樂性。

1.理論授課

每次理論課前要求所有教師集體備課，每位教師對每節(jié)課的重點、難點以及每個知識點的講述時間均要了然于胸。還要回顧上一學年教學中出現(xiàn)的問題及學生的考試成績，有針對性的改進教學方法。集體備課能使教學工作做到統(tǒng)一教學目的、重點難點，提高整個教研室的授課水平。此外，皮膚性病科的特點是可以直觀的看到皮疹，因此教學過程中要突出此特點。教師要集思廣益，互相分享日常臨床工作中搜集到的典型皮疹圖片，制作出圖文并茂的PPT課件，吸引學生的眼球及注意力。

在教學過程中，也要以皮疹貫穿始終。如在蕁麻疹章節(jié)，蕁麻疹的皮疹為風團，可以首先向學生展示風團的臨床圖片，然后，再對蕁麻疹的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療原則等進行闡述。最后，可以展示一些與蕁麻疹皮疹相似的疾病圖片，如丘疹性蕁麻疹、發(fā)疹性藥疹等圖片，進行皮疹的鑒別講解，加深學生的認識。

2.照片演示

照片演示是一個新的概念，不是教師談論各種表現(xiàn)，而是要求學生描述病變，加深他們對疾病的印象。皮膚性病學是一門比較特殊的學科，不像大內(nèi)科或大外科的疾病主要隱藏于患者的體內(nèi)，皮膚病、性病的表現(xiàn)主要位于體表，因此學生必須真正看到患者的皮疹才能留下深刻印象。但皮膚性病學也具有以下一些特點。

（1）很多皮膚病具有季節(jié)性，如過敏性紫癜、水痘等疾病往往發(fā)生在冬春季節(jié)，濕疹具有冬重夏輕的特點，日光性皮炎則往往發(fā)生于夏季。

（2）有些皮膚病則與區(qū)域或經(jīng)濟條件相關，如手足癬南方多見，銀屑病北方多見，疥瘡則是經(jīng)濟較落后的農(nóng)村地區(qū)多見。

（3）淋病、尖銳濕疣等性傳播疾病患者往往拒絕教學示范，不愿把隱私部位暴露給其他人看;以上原因導致學生難以在短短的學習期間見到多種疾病，影響教學效果。從這方面因素出發(fā)，我們在臨床上收集了大量典型照片專門作為教學使用，在相應章節(jié)的理論課及見習課堂上，反復給學生展示，讓學生自己描述。豐富的圖片極大提高了學生的學習興趣，達到較為理想的教學效果。

3.小組討論

小組討論用于討論臨床病例。每節(jié)理論課授課結束后，給學生一臨床經(jīng)典病例， 要求學生對病例所涉及的基礎和臨床醫(yī)學知識進行復習，積極主動參與到教學中。如當學習到結締組織疾病章節(jié)時，可以給出一名系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者病例，簡要的給出患者的病史、體格檢查、實驗室檢查結果，并展示患者的臨床照片，然后讓學生以小組（8-10人一組）為單位進行討論，要求記錄組內(nèi)每位學生的討論意見，并達成最后的統(tǒng)一意見，包括對病例皮疹的準確描述，以及病例的診斷、鑒別診斷、治療原則。在見習課上，則讓學生分為3人一組，每組同學接診一位患者，進行病史詢問及體格檢查，并發(fā)給每人一張?zhí)幏?，讓學生像臨床醫(yī)師一樣開具處方，記錄患者的診斷及治療藥物，最后對每位學生的處方進行點評。小組討論方式能使每位學生都發(fā)揮主觀能動性，使原本被動的學生也參與了討論，并對討論做出貢獻，變被動學習為主動學習，提升學習興趣，對所學內(nèi)容產(chǎn)生深刻記憶。

4.公開討論

公開討論是一種目前非常流行的方式，許多學生都很喜歡這種方式。在比較重要的章節(jié)，我們可以采用公開討論的方式，由一名學生發(fā)起問題，向其他學生及教師提出一個臨床問題。公開討論鼓勵所有人對各種問題進行質疑和辯論。通過公開討論，學生可以及時把自己的疑問提出，教師也能了解到自己的教學效果，此外學生間也可以互相交流自己對疾病的認識，營造出一種公開、自由的學習氣氛，通過師生互動，對疾病的理解認識更加深刻。

5.教學檢測

以試卷調查形式定期對學生的學習效果進行檢測。如當學習到銀屑病章節(jié)時，在課前教師可出一套銀屑病的相關試題，發(fā)給每個學生做。做完試題后立即回收，然后開始正式授課。授課結束后，再將同一套試題發(fā)給學生做。對比授課前與授課后的分數(shù)，教師可以知道授課的效果及學生對每個知識點的掌握。對于學生掌握不足的知識點，教師能馬上從試卷上得到反饋，并有針對性地改進自己的教學方法。此外，教學檢測還可以提高學生的學習效率。對于掌握的知識點，學生能進一步加深印象，對于沒有掌握的知識點，學生可以針對性進行復習。

四、總結

通過模塊化教學、優(yōu)化課程，不僅保證了傳統(tǒng)授課的系統(tǒng)性和完整性，同時提高了學生的主動性。學生的總體反饋表明，與傳統(tǒng)教學相比，模塊化教學更具趣味性和實用性。模塊化教學對于短時間內(nèi)培養(yǎng)學生的皮膚性病學理論與實踐能力具有重要意義。未來，我們希望通過進一步的改革和創(chuàng)新，繼續(xù)完善模塊化教學，為提升皮膚性病學的教學治療找到一個更好的途徑，也為臨床醫(yī)學生未來的工作打下好的基礎。

作者簡介：

羅婧瑩（1976--）女，主任醫(yī)師，博士學位，目前主要從事皮膚性病學的教學和臨床工作。