陳娜

摘要 目的：探討家庭簽約服務(wù)模式下對(duì)社區(qū)糖尿病患者用藥依從性的影響。方法：將未實(shí)施家庭醫(yī)生簽約模式前在社區(qū)中心就診的糖尿病患者142例作對(duì)照組，實(shí)施家庭醫(yī)生簽約模式后在社區(qū)中心就診的糖尿病患者150例作觀察組，比較兩組患者用藥依從性、血糖監(jiān)測(cè)、滿意度。結(jié)果：兩組患者相比較，觀察組的用藥依從性、滿意度均明顯高于對(duì)照組（P<0.01），血糖控制情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，P< 0.05）。結(jié)論：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式下，提高了糖尿病患者的用藥依從性，能有效控制糖尿病病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)患者對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的滿意度也明顯提高。

關(guān)鍵詞 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式;社區(qū);糖尿病患者;用藥依從性

糖尿病是臨床常見的病癥之一，胰島B細(xì)胞功能障礙和胰島素抵抗是主要發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。由于該病的發(fā)生、發(fā)展與患者的生活方式和社會(huì)環(huán)境等聯(lián)系密切，臨床上對(duì)該疾病的治療經(jīng)常采用綜合性治療措施，包括護(hù)理配合糖尿病知識(shí)宣傳教育、飲食和運(yùn)動(dòng)療法、藥物結(jié)合胰島素，這種治療方法的效果主要取決于患者依從性和自我管理[1]。家庭簽約式服務(wù)模式的基礎(chǔ)是團(tuán)隊(duì)組合，形成社區(qū)的一體化管理。1個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)包括護(hù)士、全科醫(yī)生和社區(qū)工作人員各1名，主要負(fù)責(zé)觀察患者的病情、健康咨詢與用藥指導(dǎo)、進(jìn)行家庭健康管理、簽訂服務(wù)協(xié)議及建立檔案[2]。這種模式可以是通過簽約的方式與居民建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，提高了居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任度。2017年9月始，我院社區(qū)服務(wù)中心開始對(duì)轄區(qū)內(nèi)的居民實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，從服務(wù)模式實(shí)施以來，糖尿病患者的用藥依從性有明顯提高，有效控制糖尿病病情的加重，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)患者對(duì)我們社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的滿意度也明顯提高，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1-2018年2月選取在社區(qū)中心就診的糖尿病患者292例。入選條件：①確診糖尿病并需要藥物控制血糖的門診患者;②排除心、腦等器質(zhì)性病變、精神疾病、病情嚴(yán)重需住院治療者。

方法：（l）采用回顧性分析方法，2017年1-8月未實(shí)施家庭醫(yī)生簽約模式前在我院社區(qū)中心就診的糖尿病患者142例作對(duì)照組，2017年9月-2018年2月實(shí)施家庭醫(yī)生簽約模式后在我院社區(qū)中心就診的糖尿病患者150例作觀察組。對(duì)照組患者實(shí)施一般護(hù)理措施，包括監(jiān)測(cè)其血糖和相關(guān)的健康宣教等;觀察組則實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式。從家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式開始以來，對(duì)觀察組的糖尿病患者實(shí)施以下措施：①簽約服務(wù)協(xié)議，建立健康檔案。在獲得患者知情同意的情況下，對(duì)糖尿病患者建立居民電子健康檔案，對(duì)糖尿病患者提供免費(fèi)健康監(jiān)測(cè)。貯存患者的信息，利用電話隨訪、建立微信群或家訪等多種形式對(duì)患者健康狀況進(jìn)行跟蹤隨訪，護(hù)士在進(jìn)行訪視時(shí)，不但關(guān)注患者本人，還動(dòng)員患者的家庭、親屬一起參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的家庭保健員培養(yǎng)，協(xié)助社區(qū)護(hù)士一起對(duì)患者做好病情管理。②社區(qū)護(hù)士對(duì)糖尿病患者實(shí)施個(gè)體化藥物干預(yù)指導(dǎo)。根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度、自理能力、病情、社會(huì)背景、經(jīng)濟(jì)情況、心理狀態(tài)等，給予個(gè)體化健康教育方式，一種或多種方法相結(jié)合：①語言講解：對(duì)患者及其家屬對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行集體講課，內(nèi)容包括糖尿病的定義、病因、分類、臨床表現(xiàn)、正常血糖范圍、糖尿病的并發(fā)癥、糖尿病的治療、口服糖尿病的種類、正確服用方法、不良反應(yīng)等，每月定期安排患者進(jìn)行疾病、用藥情況的交流。②資料宣傳：將糖尿病的相關(guān)知識(shí)和用藥原則進(jìn)行整理歸納，用通俗易懂的文字做成小冊(cè)子和卡片，發(fā)給患者和家屬閱讀，還可以向其推薦有關(guān)健康的雜志、書籍、報(bào)紙等。應(yīng)用科技手段定期向患者播放有關(guān)糖尿病知識(shí)及用藥的宣傳片，加深患者的記憶。③社區(qū)護(hù)士通過電話或上門回訪，督促患者每半個(gè)月回社區(qū)中心進(jìn)行1次血糖的復(fù)查，對(duì)患者的服藥情況進(jìn)行詳細(xì)了解。若血糖控制效果不佳，應(yīng)立即反饋給醫(yī)生，進(jìn)行藥物調(diào)整方案。④社區(qū)護(hù)士通過回訪了解患者飲食情況，強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)血糖控制的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)食食物的種類、量、餐數(shù)等。根據(jù)患者個(gè)人情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行合適的運(yùn)動(dòng)鍛煉來控制體重，如打太極拳、跳舞、慢跑、游泳、爬山等，每周鍛煉3-4次，40 min肷。⑤對(duì)有需要的糖尿病患者，可培訓(xùn)患者在家自我測(cè)量血糖、自我注射胰島素等，說明餐前、餐后血糖的正常范圍，如有異常及時(shí)與社區(qū)護(hù)士聯(lián)系，護(hù)士隨時(shí)對(duì)醫(yī)生反饋情況。同時(shí)教會(huì)患者如何識(shí)別低高血糖危象、低血糖現(xiàn)象及處理方法等。（2）觀察指標(biāo)：在患者就診及隨訪時(shí)對(duì)用藥依從性、血糖監(jiān)測(cè)情況、患者滿意度進(jìn)行調(diào)查。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié)果

兩組患者用藥依從性比較：觀察組糖尿病患者的用藥依從性明顯比對(duì)照組的好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=-3.793，P<0.01），見表1。

兩組患者血糖監(jiān)測(cè)比較：觀察組糖尿病患者的血糖明顯比對(duì)照組低，血糖控制明顯比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.01，P< 0.05），見表2。 兩組患者滿意度比較：觀察組糖尿病患者的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=-3 .435.P<0.01），見表3。

討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，肥胖者越來越多，糖尿病的發(fā)病率也越來越高。糖尿病是一種慢性疾病，不能根治，但可以控制，而這就往往需要終生服藥來控制病情。嚴(yán)格規(guī)律、正確用藥，是患者做好糖尿病自我管理的一項(xiàng)重要措施。對(duì)于血糖維持穩(wěn)定、緩解各種并發(fā)癥發(fā)生和提高生活質(zhì)量、生存率方面糖尿病患者病情自我監(jiān)測(cè)、管理有著重要的意義[3]。社區(qū)的糖尿病患者，相對(duì)于去醫(yī)院住院的糖尿病患者，對(duì)疾病的認(rèn)知更為缺乏，沒有掌握基本的糖尿病疾病相關(guān)知識(shí)、自護(hù)技能和保健防護(hù)，自我管理性差。家庭醫(yī)生制是對(duì)簽約家庭成員的健康行全程服務(wù)的制度，指通過簽約方式，將具備家庭醫(yī)生條件的全科醫(yī)生與簽約家庭建立起一種長期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系。我院自2017年9月實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式以來，要求社區(qū)中心按要求對(duì)本轄區(qū)的居民健康實(shí)行包干式的服務(wù)。這種模式下，每個(gè)患者有相對(duì)固定的醫(yī)生和護(hù)士，對(duì)患者的情況會(huì)比較熟悉，管理方式也更具連續(xù)性。本研究結(jié)果表明，實(shí)行家庭簽約式服務(wù)模式以來，可以顯著提高糖尿病患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，及對(duì)藥物治療的依從性，可有效控制患者血糖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)提高了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度。

總之，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式能為患者提供長期、連續(xù)性的服務(wù)，與患者建立一種契約關(guān)系，在長期的服務(wù)過程中，漸漸取得患者的信任，可有效提高患者對(duì)糖尿病疾病的認(rèn)識(shí)，從而提高用藥依從性，有效控制血糖和病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，糖尿病患者的生活質(zhì)量也有明顯改善，這種模式值得在社區(qū)中推廣。本研究在實(shí)施這種模式過程中，發(fā)現(xiàn)需要注意兩點(diǎn)：①社區(qū)護(hù)士除了加強(qiáng)對(duì)患者疾病知識(shí)的教育，還要改善醫(yī)患關(guān)系、簡化醫(yī)療方案、應(yīng)用長、短效控制等多種途徑進(jìn)行;②社區(qū)護(hù)士每2周或每個(gè)月隨訪1次，采取個(gè)別指導(dǎo)與集體教育的形式相結(jié)合，并做好記錄反饋，再強(qiáng)化指導(dǎo)，并讓患者參與到疾病的自我管理中。

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