宋星星　廖禮強

摘要 目的：總結(jié)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的護理配合經(jīng)驗，進(jìn)一步提高護理質(zhì)量。方法：收治腎結(jié)石患者200例，所有患者經(jīng)CT泌尿系造影確診，且伴不同程度的腎積水，隨機分成觀察組和對照組各100例。對照組進(jìn)行常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加強健康教育及并發(fā)癥的觀察與護理。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生4例，并發(fā)癥發(fā)生率4.0%，其中感染、術(shù)后出血、疼痛、膀胱痙攣各1例;對照組并發(fā)癥發(fā)生27例，并發(fā)癥發(fā)生率27.0%，其中感染7例，術(shù)后出血5例，疼痛10例，膀胱痙攣各5例。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加強健康教育及并發(fā)癥的觀察與護理是輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的重要護理措施，值得臨床借鑒。關(guān)鍵詞 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù);腎結(jié)石;護理配合

腎結(jié)石是一些晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有機基質(zhì)（如基質(zhì)A、酸性黏多糖等）在腎臟的異常聚積而成，是為泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病[1]。傳統(tǒng)腎結(jié)石治療方法是切開取石，手術(shù)創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)慢。隨著研究的不斷深入，后來出現(xiàn)了經(jīng)皮腎鏡技術(shù)，但由于需要在腰部腎臟打孔，出血和感染等并發(fā)癥比較嚴(yán)重。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術(shù)[2]，在臨床應(yīng)用較為廣泛?，F(xiàn)總結(jié)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的護理配合經(jīng)驗，才進(jìn)一步提高護理質(zhì)量。

資料與方法

2017年3月-2018年4月收治腎結(jié)石患者200例，所有患者CT下泌尿系造影確診，且伴不同程度的腎積水。隨機分成觀察組和對照組各100例，觀察組男61例，女39例;年齡35 - 70歲，平均（57.5±6.6）歲;單腎結(jié)石51例，雙腎結(jié)石46例，多發(fā)結(jié)石3例。對照組男59例，女41例;年齡36 - 73歲，平均（57.8±6.5）歲;單腎結(jié)石50例，雙腎結(jié)石47例，多發(fā)結(jié)石3例。

方法：對照組進(jìn)行常規(guī)護理，即：術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行有關(guān)檢查，確定結(jié)石具體位置，備皮、藥敏試驗等術(shù)前準(zhǔn)備，囑咐患者術(shù)前12 h禁食、4h禁飲，針對患者存在的焦慮情緒者可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，術(shù)后密切觀察生命體征，加強尿管引流護理，出院前囑患者定期復(fù)診。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加強健康教育及并發(fā)癥的觀察與護理。具體措施：①加強宣教：患者入院后，介紹患者的病情，講解腎結(jié)石形成的原因，腎結(jié)石的形成多與飲水有關(guān)。因此，凡含雜質(zhì)鈣鹽過多的水，要凈化、煮沸后才能飲用。應(yīng)限量攝取富含草酸的食物，包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘藍(lán)菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、無花果干、羊肉、核果、青椒、紅茶、罌粟子等。另外，限制蛋白的攝入量，每天限吃180g的高蛋白食物，這包括肉類、干酪、雞肉和魚肉。指導(dǎo)患者多吃些富含維生素A的食物，如：胡蘿卜、綠花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝等。②加強術(shù)后并發(fā)癥觀察與護理。第一，要注重術(shù)后感染的觀察及護理：術(shù)后密切觀察患者體溫、心率的變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛或者膀胱刺激征等癥狀，要立即報告醫(yī)生，警惕感染及感染性休克的發(fā)生[3]。在更換尿引流袋時，要嚴(yán)格無菌操作，指導(dǎo)患者多飲水，多下床活動，促使盡快恢復(fù)。第二，要注意術(shù)后出血的觀察及護理：術(shù)后1-3d患者會出現(xiàn)不同程度的肉眼血尿，要遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，多喝水，不能劇烈運動，3d之后要密切觀察尿液的顏色，若發(fā)現(xiàn)血尿加重或出現(xiàn)腹部不適或腎區(qū)脹痛[4]，應(yīng)立即報告醫(yī)生。第三，對術(shù)后疼痛觀察與護理：輕微疼痛一般不采取處理措施，對于疼痛強烈的患者主要采取心理安慰和指導(dǎo)，仍不能耐受的患者可遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛的藥物。第四，加強對膀胱痙攣的觀察與護理：對于膀胱痙攣癥狀輕微者可采取體位調(diào)節(jié)、痛處熱敷等措施，出現(xiàn)嚴(yán)重膀胱痙攣或突發(fā)膀胱痙攣的情況，要立即報告醫(yī)生，配合處置。

結(jié)果

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生4例，并發(fā)癥發(fā)生率4.0%，其中感染、術(shù)后出血、疼痛、膀胱痙攣各1例;對照組并發(fā)癥發(fā)生27例，并發(fā)癥發(fā)生率27.0%，其中感染7例，術(shù)后出血5例，疼痛10例，膀胱痙攣各5例。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

腎、輸尿管結(jié)石是臨床比較常見的一種泌尿系統(tǒng)結(jié)石，其發(fā)病率在近幾年呈現(xiàn)明顯升高趨勢。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是近年來泌尿外科腔內(nèi)碎石的新技術(shù)，是治療腎、輸尿管結(jié)石的理想術(shù)式，其發(fā)展前景較好，患者滿意度較高。有關(guān)文獻(xiàn)報道，腎、輸尿管結(jié)石患者應(yīng)用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后，其并發(fā)癥發(fā)生率在5% - 35%范圍內(nèi)[5]。對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因進(jìn)行分析，可能與手術(shù)操作中醫(yī)護人員的操作技巧和熟練程度存在一定的關(guān)聯(lián)。術(shù)后加強并發(fā)癥觀察與護理干預(yù)，可有效防止并發(fā)癥，提高臨床治療效果。

本組資料結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生4例，并發(fā)癥發(fā)生率4.0%，其中感染、術(shù)后出血、疼痛、膀胱痙攣各1例;對照組并發(fā)癥發(fā)生27例，并發(fā)癥發(fā)生率27.0%，其中感染7例，術(shù)后出血5例，疼痛10例，膀胱痙攣各5例。兩組比較.差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，加強健康教育及并發(fā)癥的觀察與護理是輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的重要護理措施，值得臨床借鑒。

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