莫勇山　安平

摘要 目的：探討銀質(zhì)針密集布針法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者56例，采用銀質(zhì)針密集布針法對(duì)其進(jìn)行治療，分析治療效果。結(jié)果：56例患者經(jīng)隨訪后治愈31例，顯效15例，有效10例，無效O例。結(jié)論：銀質(zhì)針密集布針法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著。

關(guān)鍵詞 銀質(zhì)針密集布針法;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;療效

隨著社會(huì)老齡化，老年人的膝關(guān)節(jié)自然退變磨損以及不正確的功能鍛煉加重膝關(guān)節(jié)病損的發(fā)生，易導(dǎo)致老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，降低老年患者的生活質(zhì)量。

2017年1月-2018年1月收治老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎56例，應(yīng)用銀質(zhì)針密集布針法治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者56例，其中男20例，女36例，年齡55 - 85歲，平均68歲;病程3個(gè)月- 17年。所有患者均參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1995年的骨性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，根據(jù)病情程度I級(jí)5例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)25，Ⅳ級(jí)9例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007）版的骨性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床診斷條件：①患膝近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)疼痛。②中老年患者（≥40歲）。③行站立或負(fù)重位X線片檢查示軟骨下囊性變和（或）骨硬化、關(guān)節(jié)緣骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙變窄。④至少2次關(guān)節(jié)液黏稠、清亮，WBC<2 000個(gè)/mL。⑤活動(dòng)時(shí)得知骨摩擦音（感）。⑥晨僵時(shí)間≤30 min。根據(jù)臨床癥狀體征、影像學(xué)檢查，符合①+③+⑤+⑥條或①+②條或①+④+⑤+⑥條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1995年的骨性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)的X線改變的Kellgren-Lawrence分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行診斷：①O級(jí)：正常;②I級(jí)：可能存在骨贅，關(guān)節(jié)間隙可疑變窄;③Ⅱ級(jí)：可疑狹窄的關(guān)節(jié)間隙，明顯存在的骨贅;④Ⅲ級(jí)：骨贅明顯，較明確的關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化改變存在;⑤Ⅳ級(jí)：軟骨下骨硬化、囊性變及關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重，關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄，大量骨贅存在。

治療方法：患者自然放松，在胭窩處墊一軟枕，取仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲約30。。在髕骨上緣及內(nèi)外膝眼處即膝前部選針刺點(diǎn)10個(gè)，沿內(nèi)外膝眼及髕骨上緣以針距1.0 cm布針，成扇形排列，用龍膽紫標(biāo)記。對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，以0.5%利多卡因皮內(nèi)注射，形成直徑約5 mm皮丘，沿上述標(biāo)記部位采用銀質(zhì)針11 cm長(zhǎng)針布針[2]，銀質(zhì)針刺入直達(dá)骨膜，然后在每枚針的針尾裝上一直徑約1.5 cm艾球燃燒溫針，待艾球燃盡，針身熱退，拔出針后再予碘伏消毒，無菌敷料覆蓋，囑勿濕水。根據(jù)患者病情經(jīng)上述治療后，如在膝周肌肉附著點(diǎn)壓痛，可采用同樣密集布針法治療，上法1周治療1次，可治療2次（1個(gè)療程）。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能，完全消失的疼痛癥狀，明顯陽性體征未在檢查中出現(xiàn)。②顯效：與治療前相比，明顯改善的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀或體征，膝關(guān)節(jié)周圍仍存在輕壓痛，在長(zhǎng)時(shí)間行走、下蹲或上下樓梯時(shí)仍存在輕微疼痛。③有效：膝關(guān)節(jié)周圍仍有輕壓痛，和治療前相比，膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀、體征改善，長(zhǎng)時(shí)間行走、下蹲或上下樓梯時(shí)仍會(huì)覺得輕微疼痛。④無效：治療后膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀和體征均未見改善，甚至加重。

結(jié)果

56例患者治療出院后均得到隨訪，最短3個(gè)月，最長(zhǎng)12個(gè)月隨訪，臨床治愈31例，顯效15例，有效10例，無效O例。無針口感染病例發(fā)生。

討論

銀質(zhì)針是浙江寧波陸氏家傳針刺治療痛癥民間針技，其由80%金屬銀合金制成，針身直徑1.1 mm，針尖雖尖而不銳，易刺入皮膚，但不易傷及病灶的血管和神經(jīng)，銀質(zhì)針也有針刺“得氣”的效應(yīng)，還能對(duì)病灶組織粘連得到松解分離的作用，金屬銀的傳導(dǎo)熱效應(yīng)比其他金屬好，經(jīng)宣蟄人教授將其改進(jìn)為密集進(jìn)針方法后，燃燒艾球后宣蟄人教授通過科學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)在體內(nèi)的針身到針尖的溫度可達(dá)40- 55℃，通過密集施針使熱效應(yīng)在病區(qū)分布更廣更深，從而使熱效應(yīng)作用更持久，達(dá)到增加和加速病灶周圍的血液循環(huán)，帶走病灶的炎癥因子，使痙攣的肌肉松弛、清除炎癥因子的目的。

老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎目前發(fā)病機(jī)理還沒有完全明確，與關(guān)節(jié)軟骨磨損、退變有關(guān)，關(guān)節(jié)軟骨磨損、退變后刺激關(guān)節(jié)滑膜炎癥發(fā)生，分泌帶炎癥因子關(guān)節(jié)液，影響關(guān)節(jié)軟骨新陳代謝的物質(zhì)交換，進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)軟骨的病變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)組織代謝惡性循環(huán)，故在治療中要打斷這代謝惡性循環(huán)中的一環(huán)，才能有效地治療。銀質(zhì)針密集布針法能夠加速局部的血液循環(huán)，消除炎癥的作用，達(dá)到治療目的，使關(guān)節(jié)內(nèi)病變組織得到一定程度的修復(fù)，延緩關(guān)節(jié)組織的退變，降低老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率，也能減少醫(yī)療費(fèi)用高的人工關(guān)節(jié)置換率。

銀質(zhì)針經(jīng)針刺和溫針能使局部血液循環(huán)加速，消除局部炎癥反應(yīng)，治療機(jī)理主要是通過加速施針局部的血液循環(huán)，消除炎癥反應(yīng)，緩解肌肉痙攣，從而能有效地解除疼痛。在我們臨床治療觀察過程中，患者沒有明顯的不良反應(yīng)，醫(yī)療費(fèi)較其他治療方法低廉，這表明密集型銀質(zhì)針治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種費(fèi)用低廉、安全有效的治療方法，在有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上醫(yī)務(wù)人員，通過短期的培訓(xùn)，掌握其施針方法、適應(yīng)證、禁忌證等注意事項(xiàng)，可在基層醫(yī)院推廣，使其服務(wù)廣大民眾，降低醫(yī)療費(fèi)的支出。

參考文獻(xiàn)

[1]邱貴興.骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007）[J].中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796.

[2]宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學(xué)[M].上海：文匯出版社，2009：450-451.