陳瀟

摘要 目的：分析研究超聲引導(dǎo)下行頸脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯治療頸椎小關(guān)節(jié)綜合征的臨床應(yīng)用效果。方法：收治頸椎小關(guān)節(jié)綜合征患者25例，在高頻超聲引導(dǎo)下開展頸脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支的阻滯治療，應(yīng)用C臂機(jī)進(jìn)行查驗(yàn)。觀察分析患者痛覺、溫覺方面的改變（標(biāo)準(zhǔn)：癥狀改變或減退為有效，否則為無效）和VAS評(píng)分，討論臨床效果。結(jié)果：25例頸椎小關(guān)節(jié)患者共行穿刺68次，統(tǒng)計(jì)有效65次，無效3次。后續(xù)采用C臂機(jī)查驗(yàn)，穿刺準(zhǔn)確率94.12% （64/68）;與治療前對(duì)比，各觀察點(diǎn)的VAS分?jǐn)?shù)均有明顯下降（P均<0.05）。患者治療后2 h有效率96.00% （24/25），15 d后有效率80.00%（20/25）。觀察手術(shù)過程中患者生命體征基本穩(wěn)定，均未出現(xiàn)血管內(nèi)注射、硬膜外注射、局部血腫、神經(jīng)功能性損傷等不良反應(yīng)。結(jié)論：給予頸椎小關(guān)節(jié)綜合征患者超聲引導(dǎo)下頸脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯治療的方案，能顯著改善癥狀，降低疼痛程度，安全準(zhǔn)確，臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞 超聲引導(dǎo);頸脊神經(jīng);內(nèi)側(cè)支阻滯;小關(guān)節(jié)綜合征;VAS評(píng)分

現(xiàn)階段臨床上主要應(yīng)用脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯及小關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的方案。該治療方案的常規(guī)引導(dǎo)工具是CT及X線透視，但近年來研究發(fā)現(xiàn)該引導(dǎo)工具的假陽(yáng)性率和假陰性率均處于較高水平。研究證明，引入超聲作為輔助引導(dǎo)方式能有效提升操作的準(zhǔn)確性及安全性，不過到目前為止，絕大多數(shù)研究仍處于尸體研究探查和志愿者研究水準(zhǔn)。對(duì)患者的研究缺乏，因此其安全穩(wěn)定性尚待討論。

本院在科學(xué)理論指導(dǎo)下采用超聲引導(dǎo)下頸脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯治療方案，有效提升了治療的準(zhǔn)確性和安全性，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者體征平穩(wěn)，優(yōu)勢(shì)明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年4月-2018年4月收治頸椎小關(guān)節(jié)綜合征患者25例，男9例，女16例，年齡21- 72歲，平均（44.35±14.27）歲;病程2個(gè)月-8年，平均（3.27±1.08）年;體格檢查存在頸部活動(dòng)范圍明顯縮小，圍繞頸小關(guān)節(jié)局部壓痛、放射痛。影像學(xué)檢查確認(rèn)頸椎退行性變化，多見椎體不穩(wěn)、骨質(zhì)增生等?；颊呔憩F(xiàn)出頸項(xiàng)僵直、疼痛等臨床特征[1]。排除凝血障礙、嚴(yán)重心肺功能病癥，麻醉藥物過敏及有腦梗死史患者?；颊呒凹覍偻獗狙芯?，并簽署知情同意協(xié)議，該研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

方法：運(yùn)用6- 13 MHz HD的線性超聲探頭，選取0.7 mm×80 mm穿刺針，通過超聲引導(dǎo)后入路阻滯。先把超聲探頭和縱軸保持平行，依照頸椎棘突鎖定節(jié)段的具體位置，調(diào)試探頭確認(rèn)小關(guān)節(jié)后將其90°旋轉(zhuǎn)，使之和橫軸平行。于探頭的外側(cè)端旁開約0.5 cm，消毒進(jìn)針，并維持針體和超聲探頭長(zhǎng)軸的平行，穿刺時(shí)確認(rèn)超聲圖像可見穿刺針。靶點(diǎn)區(qū)域?yàn)閮?nèi)側(cè)支跨越關(guān)節(jié)突的彎曲部。待穿刺點(diǎn)在靶點(diǎn)后，每一點(diǎn)分別注射0.5 mL 1%利多卡因，觀察可見低信號(hào)液體向神經(jīng)周圍擴(kuò)散。運(yùn)用C臂機(jī)確定穿刺針的具體位置。

參考標(biāo)準(zhǔn)：①阻滯后30 min有關(guān)皮膚部分的溫覺、痛覺變化：有減退或消失為有效，無此反應(yīng)則為無效;②穿刺準(zhǔn)確程度：穿刺點(diǎn)靶點(diǎn)離C臂機(jī)設(shè)定點(diǎn)《5 mm提示穿刺準(zhǔn)確;③對(duì)比統(tǒng)計(jì)穿刺前后2h、ld、lw、2w的VAS評(píng)分;④療效判定：有效率=緩解數(shù)（疼痛緩解>50%）/總數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以%表示計(jì)數(shù)資料，行x2檢驗(yàn)。（x±s）表示計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

患者25例，共開展脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支觀察72次，關(guān)節(jié)突、頸椎棘突等均能得到有效顯示，其中內(nèi)側(cè)支可以被明確顯影68次（94.44%）。其聲像圖在短軸切面上呈現(xiàn)為低回聲弧形條索，長(zhǎng)軸切面呈現(xiàn)為低回聲的圓形結(jié)構(gòu)。開展內(nèi)側(cè)支阻滯68次，完成效果較好，局部麻醉藥擴(kuò)散為低回聲影。

穿刺有效率、治療有效率及穿刺準(zhǔn)確率：所有68次穿刺中，有效65次，無效3次，穿刺成功率95.59%。治療后2h有效率96.00% （24/25），15 d后有效率80.00%（20/25）。采用C臂機(jī)查驗(yàn)，穿刺準(zhǔn)確率94.12%（64/68）。

治療前后VAS評(píng)分對(duì)比：患者治療前疼痛評(píng)分（7.28±2.23）分，治療后2h、ld、lw、2w后分別為（2.21±2.01）、（2.62±1.71）、（2.47±1.65）分，與治療前對(duì)比P均< 0.05。兩組均未出現(xiàn)血管內(nèi)注射、硬膜外注射、局部血腫、神經(jīng)功能性損傷等不良反應(yīng)。

討論

頸椎小關(guān)節(jié)綜合征一般是指頸椎位發(fā)生錯(cuò)位，通常稱為小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓。頸椎小關(guān)節(jié)綜合征主要源于急性頸扭傷，致使滑膜嵌入小關(guān)節(jié)中，引起小關(guān)節(jié)位交鎖或出現(xiàn)脫位，制約頸椎的正常活動(dòng)[2]。臨床多見患病后持續(xù)性劇烈疼痛，給患者生活帶來嚴(yán)重影響。表現(xiàn)為被迫屈身側(cè)臥，情緒不穩(wěn)定，肌肉過度緊張，擔(dān)心他人觸碰或其他活動(dòng)，一旦咳嗽、外力震動(dòng)或脊柱活動(dòng)均會(huì)加劇疼痛。另外，滑膜上部的腫脹能給椎間孔的神經(jīng)根造成刺激，形成放射性疼痛[3]。CT及X線透視引導(dǎo)治療在臨床應(yīng)用中較為常見，但其缺點(diǎn)為輻射傷害較大、性價(jià)比不高且操作程序較煩瑣。應(yīng)用超聲引導(dǎo)具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，它能充分識(shí)別肌肉、血管、關(guān)節(jié)及骨性組織，對(duì)微小神經(jīng)也能較好顯示[4]。研究中，穿刺的整個(gè)過程維持了穿刺針處于平面以內(nèi)，能觀察到肌肉、關(guān)節(jié)、神經(jīng)等，無須借助造影劑便能跟蹤液體的擴(kuò)散區(qū)域，從而有效地防止了因?yàn)榇┐桃鸬牟l(fā)癥[5]。依據(jù)臨床關(guān)于頸椎小關(guān)節(jié)導(dǎo)致的放射痛研究結(jié)論，在對(duì)應(yīng)皮膚區(qū)域開展溫覺、痛覺試驗(yàn)。共開展超聲引導(dǎo)下頸脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯68次，通過C臂查驗(yàn)64次，穿刺點(diǎn)靶點(diǎn)離C臂設(shè)置點(diǎn)<5 mm，距離5.9 mm1次，但仍實(shí)現(xiàn)液體注射。另外，通過C臂查驗(yàn)觀察到不在內(nèi)側(cè)支水平3次，因而并未進(jìn)行液體注射。阻滯后0.5 h，于相應(yīng)區(qū)域應(yīng)用針刺和酒精棉花實(shí)施痛覺溫覺試驗(yàn)，結(jié)果有效。啟用C臂機(jī)查驗(yàn)穿刺點(diǎn)具體位置，和設(shè)置點(diǎn)對(duì)比，反映超聲引導(dǎo)下穿刺具有高準(zhǔn)確性。本研究說明，治療后各時(shí)間段患者VAS評(píng)分均顯著低于治療前（P均<0.05），提示該治療方案有明顯鎮(zhèn)痛功效。

綜上所述，在超聲引導(dǎo)下對(duì)頸椎小關(guān)節(jié)綜合征患者行頸脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯有重大意義，它能有效緩解疼痛，安全穩(wěn)定，不良反應(yīng)少，有良好的應(yīng)用前景，值得使用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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