袁外

摘要 目的：探討鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉和d糜蛋白酶治療分泌性中耳炎的療效。方法：收治分泌性中耳炎患者198例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予鼓室注射地塞米松治療，試驗(yàn)組給予鼓室內(nèi)注射甲潑尼龍琥珀酸鈉和α糜蛋白酶治療，比較兩組療效及聽(tīng)力變化。結(jié)果：試驗(yàn)組臨床有效率高于對(duì)照組，治療后鼓室壓、語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽(tīng)閾優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鼓室內(nèi)注射甲潑尼龍琥珀酸鈉和a糜蛋白酶治療分泌性中耳炎臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 鼓室;甲潑尼龍琥珀酸鈉;α糜蛋白酶;分泌性中耳炎;地塞米松

分泌性中耳炎發(fā)病原因繁雜多樣，而且我國(guó)老齡化趨勢(shì)加重，導(dǎo)致分泌性中耳炎群體也與日俱增。分泌性中耳炎患者大多數(shù)表現(xiàn)為耳悶塞感，聽(tīng)力逐漸降低，伴或不伴耳鳴、眩暈，往往有明顯心情煩躁表現(xiàn)[1]。如患者沒(méi)有得到及時(shí)的治療或者治療方法不恰當(dāng)，可導(dǎo)致聽(tīng)力持續(xù)下降。分泌性中耳炎治療方法多樣，如鼓膜置管吹氧以及鼓室沖洗等[2]。近些年來(lái)，分泌性中耳炎治療方法日漸成熟，有關(guān)資料研究激素聯(lián)合黏液溶解劑治療該病效果良好[3]。本研究旨在分析在鼓室內(nèi)注射α糜蛋白酶和甲潑尼龍琥珀酸鈉用于治療分泌性中耳炎的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年2月收治分泌性中耳炎患者198例，經(jīng)臨床檢查與分泌性中耳炎各項(xiàng)指標(biāo)相吻合，主要體現(xiàn)在不同程度上的耳堵塞感、聽(tīng)力下降，均為單耳發(fā)病，耳內(nèi)鏡示鼓膜內(nèi)陷，出現(xiàn)一定的渾濁，而且具有比較低的活動(dòng)度。排除鼻咽部意外受傷、患有心腦血管疾病以及鼻咽癌等患者，排除對(duì)藥物過(guò)敏的患者。將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組99例。對(duì)照組男51例，女48例;年齡17 - 79歲，平均（49.7±13.8）歲。試驗(yàn)組男50例，女49例;年齡18 -78歲，平均（50.2±11.4）歲。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：兩組行外耳道消毒，鼓膜穿刺，抽吸干凈中耳內(nèi)分泌物。對(duì)照組向鼓室內(nèi)注射地塞米松5 mg+2%利多卡因0.2 mL，每3天進(jìn)行1次治療，1個(gè)療程7d。試驗(yàn)組消毒外耳道后，向鼓室內(nèi)注射α糜蛋白酶30 mg+甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg+2%利多卡因0.2 mL混合液，每3天進(jìn)行1次治療，1個(gè)療程7d。兩組消毒后需要將患耳保持朝上的位置，在該姿勢(shì)下進(jìn)行注射，然后保持30 min。兩組均治療1個(gè)療程。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：鼓膜內(nèi)陷完全減輕，中耳炎癥狀完全好轉(zhuǎn)，骨氣導(dǎo)差< 10 dB;②有效：鼓膜內(nèi)陷有明顯的緩解，中耳炎癥狀逐漸恢復(fù)，骨氣導(dǎo)差> 10 dB，但相較于手術(shù)前明顯改善;③無(wú)效：均不符合上述指標(biāo)?？傆行蕿轱@效與有效之和與總例數(shù)的百分比。比較治療前后兩組鼓室壓和語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽(tīng)閾水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x-檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

試驗(yàn)組顯效53例（53.54%），有效33例（33.33%），無(wú)效13例（13.13%）。對(duì)照組顯效42例（42.43%），有效34例（34.34%），無(wú)效23例（23.23%）。試驗(yàn)組臨床有效率（86.87%）高于對(duì)照組（76.77%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

治療前試驗(yàn)組鼓室壓（-141.52±16.21） daPa，對(duì)照組鼓室壓（-140.31±15.51） daPa。治療后試驗(yàn)組鼓室壓（-86.92±10.31） daPa，對(duì)照組鼓室壓（-110.48±2.49） daPa。治療前試驗(yàn)組語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽(tīng)閾（49.05±8.68） dB，對(duì)照組語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽(tīng)閾（39.65±9.05）dB。治療后試驗(yàn)組語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽(tīng)閾（28.35±7.37） dB，對(duì)照組語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽(tīng)閾（27.71±9.73） dB。兩組治療后鼓室壓、語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽(tīng)閾優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組治療后鼓室壓、語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽(tīng)閾優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

分泌性中耳炎發(fā)病原因繁雜多樣。分泌性中耳炎患者大多數(shù)體現(xiàn)在頭暈，有耳鳴、痛、脹、悶甚至堵塞感，伴隨聽(tīng)力逐漸降低。如患者沒(méi)有得到及時(shí)的治療或者治療方法不當(dāng)，可導(dǎo)致聽(tīng)力快速降低甚至失聰。有資料研究分泌性中耳炎屬于自限性疾病，在一定范圍內(nèi)可以自愈。中耳通過(guò)咽鼓管和外界相通，所以如果咽鼓管出現(xiàn)堵塞狀況，中耳黏膜就會(huì)吸收中耳內(nèi)的氣體，導(dǎo)致中耳負(fù)壓過(guò)高，導(dǎo)致黏膜靜脈明顯擴(kuò)張，增加毛細(xì)血管通透性，逐漸將大量滲液蓄積在中耳內(nèi)，從而導(dǎo)致中耳炎發(fā)生[5]。分泌性中耳炎治療方法多樣，如鼓膜置管吹氧以及鼓室沖洗等。近些年來(lái)，分泌性中耳炎治療方法日漸成熟，不同的治療方法效果也不相同，僅進(jìn)行鼓膜穿刺，將引發(fā)炎性的滲液吸凈，可以在短期內(nèi)解決問(wèn)題，患者未進(jìn)行藥物治療，很難維持療效，所以會(huì)反復(fù)發(fā)作[6]，有關(guān)資料研究激素聯(lián)合黏液溶解劑用于治療該病效果良好。本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組臨床有效率（86.87%）高于對(duì)照組（76.77%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后鼓室壓、語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽(tīng)閾優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組治療后鼓室壓、語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽(tīng)閾優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鼓室內(nèi)注射a糜蛋白酶和甲潑尼龍琥珀酸鈉用于治療分泌性中耳炎，取得了良好的效果，使患者的聽(tīng)力水平快速恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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