薛靜

摘要 目的：探討重癥監(jiān)護病房導(dǎo)管相關(guān)感染防控中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式的臨床效果。方法：重癥監(jiān)護病房收治行中心靜脈置管患者120例作對照組并予以常規(guī)護理干預(yù)，重癥監(jiān)護病房收治的行中心靜脈置管患者120例作觀察組并采用PDCA循環(huán)管理模式，比較兩組導(dǎo)管感染發(fā)生情況及住院情況。結(jié)果：觀察組導(dǎo)管感染發(fā)生率低于對照組，住院時間及住院費用均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于臨床護理中能有效減少中心靜脈置管患者導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生可能性，且可進一步縮短住院時間，減少醫(yī)療費用等，有利于促進醫(yī)患和諧。

關(guān)鍵詞 中心靜脈置管;PDCA循環(huán)管理;導(dǎo)管相關(guān)感染

重癥監(jiān)護病房大部分患者需長期接受靜脈輸液，靜脈穿刺的反復(fù)進行對其身體可造成極大傷害[1]。為減輕患者痛苦，經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術(shù)被廣泛應(yīng)用與推廣，但在置管時及置管后感染發(fā)生可能性也隨之增大，故需針對導(dǎo)管感染因素，及時采取有效防控措施，以減少導(dǎo)管感染發(fā)生率，進而提高臨床護理質(zhì)量。PDCA循環(huán)管理為一種持續(xù)質(zhì)量改進的手段，其對護理水平、患者預(yù)后及生存質(zhì)量均有著至關(guān)重要的作用[2]。為此，本研究將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于中心靜脈置管患者的臨床護理中，取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年12月-2017年12月重癥監(jiān)護病房收治行中心靜脈置管患者120例作對照組，2017年4月-2017年9月重癥監(jiān)護病房收治行中心靜脈置管患者120例作觀察組。觀察組男62例，女58例;年齡14 - 91歲，平均（57.03±4.25）歲;導(dǎo)管留置時間20-63 d，平均（41.36±2.09）d。對照組男64例，女56例;年齡15 - 89歲，平均（57.06±4.21）歲;導(dǎo)管留置時間22 - 61 d，平均（41.38±2.05）d。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，且所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

入選標準：（l）納入標準：①行中心靜脈導(dǎo)管穿刺患者，且留置時間>48 h;②能夠積極配合治療、護理工作的患者;③無認知功能障礙。（2）排除標準：①近期使用免疫抑制劑或激素治療者;②穿刺前已發(fā)生嚴重感染者;③接受過血液透析與器官移植患者。

方法：給予對照組患者導(dǎo)管維護、常規(guī)消毒等傳統(tǒng)護理干預(yù)。觀察組采用PDCA循環(huán)管理模式，方法如下：①計劃：對患者具體情況進行全面了解與評估，統(tǒng)計病原學(xué)檢測結(jié)果及發(fā)病率等，總結(jié)出感染發(fā)生的危險因素，并制定出相應(yīng)解決方案，在最大程度上減少醫(yī)療資源的浪費。②實施：對護理人員展開留置導(dǎo)管、無菌操作等方面的培訓(xùn)，要求其在實施臨床護理過程中嚴格按照計劃中所制定的解決措施來執(zhí)行，并采用第2人審核模式對操作進行監(jiān)督與審核，以確保方案的有效落實，此外在操作過程中應(yīng)盡可能減少對中心靜脈導(dǎo)管管腔或端口的使用。③檢查：針對護理人員消毒隔離措施、技術(shù)操作及無菌觀念等進行考核，同時評價護理結(jié)果。④處理：根據(jù)檢查結(jié)果及時找出方案實施過程中所存在的不足，并進行適當調(diào)整，將其應(yīng)用到下一個護理計劃中，再次重復(fù)計劃、實施、檢查等步驟，以形成一個良性循環(huán)過程。

觀察指標：①比較兩組患者導(dǎo)管感染發(fā)生情況，包括革蘭陽性菌感染、革蘭陰性菌感染及真菌感染。②對兩組患者住院情況進行統(tǒng)計與對比，包括住院時間及住院費用。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）表示，配對t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x-檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

感染情況：觀察組導(dǎo)管感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

住院情況：觀察組患者住院時間及住院費用均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

目前，單純外周靜脈導(dǎo)管已無法滿足臨床應(yīng)用的需求，導(dǎo)管技術(shù)也在不斷改進與發(fā)展[3]。中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用可為臨床治療提供更加便利的靜脈通道，但導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管滑脫、血栓等現(xiàn)象的發(fā)生可對患者預(yù)后及康復(fù)效果產(chǎn)生嚴重影響，進而延長了住院時間并增加了醫(yī)療費用。如何預(yù)防重癥監(jiān)護病房患者導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生，已成為當前醫(yī)療工作者所需面臨的一項重要任務(wù)[4]。

PDCA循環(huán)管理主要由計劃、實施、檢查及處理4個階段構(gòu)成，其可充分反映人們對客觀事物的認知，通過將其應(yīng)用于臨床護理工作中以提高護理水平及效率[5]。本研究顯示，觀察組導(dǎo)管感染發(fā)生率低于對照組，住院時間及住院費用均少于對照組，表明PDCA循環(huán)模式在中心靜脈置管患者導(dǎo)管相關(guān)性感染防控中具有顯著效果，有利于改善患者預(yù)后。本研究首先對患者基本情況進行全面評估，并制定相應(yīng)解決方案，再通過加強對護理人員留置導(dǎo)管、無菌操作等方面的培訓(xùn)，可有效提高其專業(yè)技能;實施護理過程中嚴格按照無菌操作進行，并給予患者妥善管理，能夠在一定程度上減少感染的發(fā)生;加之對護理人員消毒隔離措施、技術(shù)操作等展開考核，可全面提升護理工作質(zhì)量，進而為患者提供更加科學(xué)、有效的護理服務(wù);最后對實施過程中所遇到的問題進行總結(jié)及調(diào)整，形成環(huán)環(huán)相扣模式，可不斷完善護理計劃并提高管理質(zhì)量等，進而對導(dǎo)管感染起到良好的防控作用[6]?？傊?，在實施臨床護理過程中，任何一項利用靜脈導(dǎo)管進行診治的操作失誤，均可導(dǎo)致病原體進入管腔內(nèi)，進而引起導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生。PDCA為一種新型管理理念，能夠使護理水平在持續(xù)的質(zhì)量改進中得到不斷提高，以預(yù)防感染的發(fā)生。

綜上所述，將PCDA循環(huán)模式應(yīng)用于預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染管理中，可有效降低中心靜脈置管患者感染發(fā)生的風(fēng)險，從而確?；颊叩陌踩?，有利于提高治療及護理水平。

參考文獻

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