李層　涂楊茂

摘要 目的：探討膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后口服結(jié)晶型硫酸氨基葡萄糖對(duì)緩解髕骨軟化癥患者癥狀的療效。方法：對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)鏡治療后予以結(jié)晶型硫酸氨基葡萄糖口服，并與對(duì)照組進(jìn)行療效分析評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后輔助口服結(jié)晶型硫酸氨基葡萄糖治療髕骨軟化癥，對(duì)于膝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛及功能恢復(fù)較常規(guī)治療好。

關(guān)鍵詞 結(jié)晶型硫酸氨基葡萄糖;膝關(guān)節(jié)鏡;髕骨軟化癥

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變?yōu)橹饕±砀淖兊呐R床綜合征，其常合并半月板及韌帶損傷、滑膜炎性病變等。膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)疾病是目前臨床推廣較多的治療方法，其目的是消除致病因素，清理增生的炎性滑膜，修復(fù)損傷的半月板及韌帶，對(duì)膝內(nèi)股骨髁等高壓處進(jìn)行鉆孔減壓等治療[1]，但膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后部分患者仍有膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)不利表現(xiàn)。我們考慮膝關(guān)節(jié)炎患者部分合并髕骨軟化癥，關(guān)節(jié)鏡下治療無(wú)法有效解決髕骨軟化癥所導(dǎo)致的一系列問(wèn)題，從而影響手術(shù)療效。2015年1月-2017年6月收治膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的患者，進(jìn)行多療程的結(jié)晶型硫酸氨基葡萄糖口服輔助治療髕骨軟化癥，較單純關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)炎療效更為優(yōu)異，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年6月收治行膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者300例，其中男121例，女179例，年齡43 - 73歲，平均61歲。治療組與對(duì)照組均150例，兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，資料有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：納入臨床研究的病例均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂的髕骨軟化癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

治療方法：兩組患者均先于連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)后在醫(yī)師指導(dǎo)下常規(guī)功能鍛煉。治療組予以結(jié)晶型硫酸氨基葡萄糖口服0.5g/次，3次/d，9周1個(gè)療程，停藥1個(gè)月后再進(jìn)行第2個(gè)療程，如此進(jìn)行3個(gè)療程治療。對(duì)照組予以患膝關(guān)節(jié)鏡治療，但術(shù)后未服藥，其手術(shù)、術(shù)后指導(dǎo)鍛煉、下床時(shí)間同觀察組。

觀察指標(biāo)：對(duì)納入研究的患者進(jìn)行隨訪，于術(shù)后半年對(duì)患者采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，其分為疼痛、有無(wú)交鎖、腫脹、有無(wú)跛行、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定情況5個(gè)方面，滿分值100分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法：我們采用了SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，兩組間比較使用成組t檢驗(yàn)，P< 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療后患者均得到隨訪，時(shí)間6個(gè)月，并進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，兩組患者膝關(guān)節(jié)癥狀均獲得緩解，治療組膝關(guān)節(jié)功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是骨科常見(jiàn)病，關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)內(nèi)沖洗和清理以及半月板修整成型，現(xiàn)成為治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的基本手術(shù)。但在臨床中我們發(fā)現(xiàn)，術(shù)后一部分患者仍存在膝前疼痛、膝關(guān)節(jié)不能完全伸直、打軟腿、屈膝下蹲及上下樓時(shí)膝部酸軟乏力等癥狀，盡管與其他恢復(fù)良好的患者手術(shù)方式及術(shù)后處理一樣，卻存在明顯差異的恢復(fù)效果，通過(guò)探討，我們考慮該類(lèi)患者術(shù)前MRl即提示有髕骨軟化癥的相應(yīng)影像學(xué)表現(xiàn)[3]，術(shù)中雖然對(duì)患者的股骨、髕骨的軟骨做了相應(yīng)處理，但術(shù)后沒(méi)有采取積極的干預(yù)髕骨軟化治療，患者其髕骨軟化癥導(dǎo)致的臨床癥狀改善不明顯[4]，術(shù)后疼痛及功能恢復(fù)較常規(guī)患者差，大大降低了膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的滿意度?；颊呦?nèi)疼痛雖然得到減輕，無(wú)負(fù)重下膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度恢復(fù)，但行走下蹲仍明顯感覺(jué)不適，不能及早恢復(fù)到正常工作生活。所以膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后及時(shí)治療髕骨軟化癥，是促進(jìn)患者康復(fù)的必要治療，這讓我們有了多療程口服結(jié)晶型硫酸氨基葡萄糖治療關(guān)節(jié)鏡術(shù)后髕骨軟化癥的想法，且取得了良好的效果。

髕骨軟化癥其主要病理表現(xiàn)為軟骨的退行性改變，如軟骨碎裂、脫落等，關(guān)節(jié)鏡術(shù)中常可見(jiàn)局部軟骨失去光澤，毛糙，術(shù)中用探鉤探查可見(jiàn)軟骨呈空殼樣改變，甚至局部表現(xiàn)為隕石坑樣改變。在研究中，我們針對(duì)治療組及對(duì)照組，都將軟化的軟骨進(jìn)行等離子刀低溫固塑，且對(duì)完全軟骨剝脫骨質(zhì)裸露處行鉆孔減壓，以促進(jìn)髓腔組織的外源性修復(fù)。通過(guò)術(shù)中處理髕骨軟骨的軟化及纖維化病變，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后髕骨關(guān)節(jié)骨內(nèi)高壓被鉆孔減壓，關(guān)節(jié)腔壓力明顯緩解，局部軟化剝脫軟骨清理后炎性因子釋放減少、關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境明顯改善，但早期下地活動(dòng)等負(fù)荷，仍對(duì)膝關(guān)節(jié)造成一定損傷，甚至導(dǎo)致軟骨繼續(xù)破壞，采取結(jié)晶型硫酸氨基葡萄糖多療程的口服，可提供軟骨修復(fù)的基質(zhì)，并預(yù)防軟骨的繼續(xù)破壞，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛[5]，讓膝關(guān)節(jié)患者更早地恢復(fù)活動(dòng)功能，通過(guò)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，將關(guān)節(jié)液均勻地分布于關(guān)節(jié)內(nèi)，可以達(dá)到充分營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)腔受損的韌帶、半月板等，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

硫酸氨基葡萄糖是蛋白多糖合成的前體物質(zhì)，結(jié)晶型硫酸氨基葡萄糖更有利于患者體內(nèi)吸收，其中的硫酸根在蛋白多糖聚合體的合成中起濃度趨向作用，加快氨基葡萄糖合成蛋白多糖聚合體和軟骨葡萄糖胺聚糖分的速度[6]。有研究表明，服用結(jié)晶型硫酸氨基葡萄糖后患者體內(nèi)的蛋白多糖和葡萄糖氨聚糖的濃度明顯增高，但短期內(nèi)口服其效果不明顯，長(zhǎng)期多療程口服結(jié)晶型硫酸氨基葡萄糖才能持續(xù)促進(jìn)蛋白黏多糖的合成[7]，產(chǎn)生正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，提高軟骨的超氧化自由基的生成，繼而抑制導(dǎo)致髕骨軟化的金屬蛋白酶和膠原酶等軟骨降解酶，使軟骨基質(zhì)得到修復(fù)，并治療和延緩髕骨軟化癥的進(jìn)展，改善患者癥狀，所以我們?cè)谂R床觀察中發(fā)現(xiàn)，多療程服用結(jié)晶型硫酸氨基葡萄糖的患者術(shù)后的功能呈漸進(jìn)性改善，術(shù)后6個(gè)月后治療組與觀察組的膝關(guān)節(jié)功能可有明顯差異。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后髕骨軟化癥會(huì)影響患者功能恢復(fù)，術(shù)后口服2-3個(gè)療程的結(jié)晶型硫酸氨基葡萄糖能有效治療髕骨軟化癥，改善患者術(shù)后功能，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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