杜祥會(huì)　何元　何柳　羅文武　李峻峰

摘要 目的：探討超聲刀和電凝鉤在腹腔鏡下闌尾切除術(shù)術(shù)中的不同效果及對(duì)術(shù)后患者肛門(mén)排氣功能的不同影響。方法：對(duì)照組患者術(shù)中使用電凝鉤對(duì)闌尾系膜分離，觀(guān)察組患者術(shù)中使用超聲刀對(duì)闌尾系膜分離。結(jié)果：觀(guān)察組患者的術(shù)中失血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組;對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于觀(guān)察組;對(duì)于術(shù)后病檢結(jié)果為單純性闌尾炎或者化膿性闌尾炎的觀(guān)察組患者的腸道功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡闌尾切除手術(shù)中使用超聲刀治療方法比使用電凝鉤的效果更好，出血少，手術(shù)時(shí)間短，同時(shí)術(shù)后患者腸道功能恢復(fù)快?；颊吣軌蛟缙谶M(jìn)食，迅速康復(fù)。

關(guān)鍵詞 超聲刀或電凝鉤;腹腔鏡闌尾切除手術(shù);不同影響

闌尾炎為臨床上常見(jiàn)的急腹癥之一，當(dāng)前主要的治療方法為腹腔鏡下闌尾手術(shù)切除術(shù)，這一治療方法具有創(chuàng)傷小和康復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)，而且并發(fā)癥較少，因此逐漸被廣泛應(yīng)用到實(shí)際臨床工作中。本文選取2016年8月-2018年8月腹腔鏡闌尾切除手術(shù)患者290例，分別采用超聲刀和電凝鉤進(jìn)行手術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

選取2016年8月-2018年8月收治腹腔鏡闌尾切除手術(shù)患者290例，隨機(jī)分對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組145例，年齡21 - 68歲，平均（46.54±3.25）歲;其中術(shù)后病檢結(jié)果分別為急性單純性闌尾炎23例，急性化膿性闌尾炎83例以及壞疽性闌尾炎39例。觀(guān)察組145例，年齡20 -67歲，平均（45.23±3.19）歲;其中術(shù)后病檢結(jié)果分別為急性單純性闌尾炎27例，急性化膿性闌尾炎80例以及壞疽性闌尾炎38例。兩組患者年齡、性別和病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法：①觀(guān)察組患者術(shù)中采用超聲刀分離闌尾系膜的方法進(jìn)行，具體的手術(shù)流程如下：首先麻醉患者，主要通過(guò)硬膜外麻醉，之后開(kāi)始實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)。三孔法為手術(shù)的常規(guī)切口，觀(guān)察孔切口一般在臍下緣10 mm處，在這個(gè)過(guò)程中要及時(shí)建立人工氣腹，人工氣腹的壓力值為12 - 14mmHg，將10 mm的Trocar置入其中，在置入腹腔鏡以后對(duì)腹腔的環(huán)境認(rèn)真探查。將10 mm和5 mm的切口分別建立在臍部與左髂前上棘連線(xiàn)中外的1/3處和麥?zhǔn)宵c(diǎn)上的2-3 cm處，將相應(yīng)的Trocar置入其正下方[1]。在3條結(jié)腸帶交匯處確認(rèn)闌尾根部的位置，通過(guò)有效的方法分離闌尾系膜緣組織，先進(jìn)行鈍性分離闌尾與周?chē)痴尺B，主要是通過(guò)吸引器來(lái)完成的，之后用超聲刀切除緊密包裹闌尾的大網(wǎng)膜和對(duì)視野有阻擋以及對(duì)操作有影響的回盲部脂肪，將闌尾充分暴露出來(lái)，越接近闌尾遠(yuǎn)端越會(huì)存在小的闌尾動(dòng)脈，則在切斷闌尾系膜過(guò)程中出血風(fēng)險(xiǎn)越小。靠近闌尾系膜游離，闌尾標(biāo)本相對(duì)較小，也就更容易經(jīng)Trocar取出。所以在使用超聲刀的過(guò)程中要盡量從遠(yuǎn)端貼近闌尾，從根部切斷闌尾系膜，將闌尾根部用彎分離鉗鉗夾，這樣可以將存在于該處的糞石擠出，之后進(jìn)行結(jié)扎，過(guò)程中使用7#絲線(xiàn)來(lái)完成，用剪刀將距離根部0.5 cm處的闌尾剪斷，將其從右側(cè)的Trocar取出，用超聲刀單臂灼燒闌尾殘端黏膜，注意避免闌尾殘端膿性液體的殘留。在手術(shù)過(guò)程中如果遇到腹膜外或腹膜后闌尾的狀況，則需要將側(cè)腹膜切口，將闌尾顯露出來(lái)以后對(duì)闌尾進(jìn)行逆行切除[2]。如果闌尾根部出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象，結(jié)扎無(wú)法完成，則要進(jìn)行8字縫合，其主要使用4#絲線(xiàn)。最后要完全吸除腹腔內(nèi)的滲液，一般常規(guī)安置引流管，而且經(jīng)右側(cè)Trocar孑L引出并固定引流管。完成手術(shù)以后采取相應(yīng)的措施預(yù)防相應(yīng)的并發(fā)癥[3]。②對(duì)照組患者術(shù)中采用電凝鉤分離闌尾系膜的方法，其操作方法、麻醉、切除闌尾的過(guò)程以及術(shù)后處理的方法與觀(guān)察組相同，該組患者主要使用的手術(shù)器械是電凝鉤，術(shù)中注意避免電凝鉤對(duì)周?chē)c管的損傷，對(duì)闌尾動(dòng)脈的處理使用電凝止血，在處理過(guò)程中常常會(huì)出現(xiàn)出血，必要時(shí)術(shù)中使用可吸收夾鉗夾止血。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)兩組患者的手術(shù)情況及術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間進(jìn)行觀(guān)察，其中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量作為手術(shù)情況的評(píng)價(jià)指標(biāo)。而術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間作為術(shù)后腸功能恢復(fù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

比較兩組患者術(shù)中不同效果的情況：通過(guò)分析和研究可知，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于觀(guān)察組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者術(shù)中出血量多于觀(guān)察組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

比較兩組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間：通過(guò)本次研究可知，對(duì)于術(shù)后病檢結(jié)果為單純性闌尾炎或者化膿性闌尾炎的觀(guān)察組術(shù)后患者的腸道功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

通過(guò)本次研究可知，結(jié)果為壞疽性闌尾炎或者臨床診斷為穿孑L性闌尾炎、腹膜炎的觀(guān)察組術(shù)后患者的腸道功能恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

討論

由于人們工作壓力增加、周?chē)h(huán)境惡化以及飲食結(jié)構(gòu)的改變等原因?qū)е玛@尾炎患者的人數(shù)逐年增加[4]。電凝鉤是傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除手術(shù)中需要使用的器械，用電凝鉤止血效果不理想，止血過(guò)程中經(jīng)常需要絲線(xiàn)進(jìn)行結(jié)扎，從而使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)[5]。

相關(guān)研究表示在手術(shù)中使用電凝鉤會(huì)損傷患者的非靶組織，使手術(shù)區(qū)鄰近組織的意外損傷率大大增加，另外通過(guò)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)電凝鉤溫度高，損傷范圍大，術(shù)后患者疼痛情況比較嚴(yán)重，而超聲刀溫度相對(duì)較低，損傷范圍小，術(shù)后患者疼痛程度相對(duì)比較輕微。此外電凝鉤具有燒灼現(xiàn)象，具有較大的熱損傷范圍，術(shù)后壞死液化組織脫落時(shí)間長(zhǎng)，而超聲刀不存在此問(wèn)題。超聲刀的損傷距離顯著短于電凝鉤，但兩者的損傷距離均與切割時(shí)間呈正比。

本研究將患者按照闌尾術(shù)后病理分型分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎，比較兩組使用超聲刀和電凝鉤術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間，結(jié)果表明超聲刀的優(yōu)勢(shì)比較明顯。但是對(duì)于本身具有比較嚴(yán)重的炎癥，如壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎甚至有腹膜炎的患者，則存在術(shù)后因腹腔炎癥引起的麻痹性腸梗阻，腸功能恢復(fù)差。故術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間相差不多，而且一些不確定性因素也會(huì)對(duì)其造成影響，如術(shù)后因腹部疼痛而不愿意早期下床活動(dòng)等;但是在該疾病的治療中，超聲刀的安全優(yōu)勢(shì)是必須認(rèn)可的。研究發(fā)現(xiàn)，闌尾切除手術(shù)中使用超聲刀的精密度比較理想，而且在靶組織切除過(guò)程中產(chǎn)生的煙霧比較少，同時(shí)能夠一次性完成切割和止血等相關(guān)工作，使操作過(guò)程減少，從而將手術(shù)時(shí)間縮短，同時(shí)對(duì)腸功能的恢復(fù)具有一定的促進(jìn)作用，進(jìn)而提升腹腔鏡闌尾切除手術(shù)治療的有效性和準(zhǔn)確性[6]。另外在手術(shù)過(guò)程中使用超聲刀對(duì)周?chē)M織的傷害較小，從而為手術(shù)的安全性提供保障。

觀(guān)察組患者的術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間遠(yuǎn)低于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)于術(shù)后病檢結(jié)果為單純性闌尾炎或者化膿性闌尾炎的對(duì)照組患者的腸道功能恢復(fù)時(shí)間短于觀(guān)察組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后病檢結(jié)果為壞疽性闌尾炎或者臨床診斷為穿孔性闌尾炎、腹膜炎的觀(guān)察組術(shù)后患者的腸道功能恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），主要是因?yàn)榛颊吒骨谎装Y重，因炎癥刺激導(dǎo)致患者術(shù)后存在麻痹性腸梗阻，加上患者因腹脹、腹痛不適致患者不能早期下床以及下床活動(dòng)時(shí)間偏少等所致。

綜上所述，在腹腔鏡闌尾切除手術(shù)中使用超聲刀治療方法比使用電凝鉤治療方法的效果更好，而且并發(fā)癥發(fā)生率較低，同時(shí)可以加快腸功能的恢復(fù)，所以在臨床工作中應(yīng)該加大推廣力度。

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