張躍坤　趙麗瓊　王延軍　王忠　蔣欽梅　祁敏　何麗

摘要 目的：探討社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者死亡狀況與社會(huì)支持相關(guān)性。方法：采用自編一般資料調(diào)查表，社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS），對(duì)昆明市2014年度錄入國(guó)家嚴(yán)重精神障礙網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理的12 391例患者中死亡的180例患者的家屬和周圍知情人逐一進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查180例死亡患者（研究組）的社會(huì)支持狀況，并隨機(jī)抽調(diào)正常人群180例（對(duì)照組）作為對(duì)照分析。結(jié)果：研究組SSRS總分及客觀支持、主觀支持、支持利用度3個(gè)維度分，均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中支持利用度差異最大（P<0.01）。結(jié)論：社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者死亡狀況不僅與患者病情輕重及社會(huì)功能水平密切相關(guān)，還與社會(huì)支持狀況相關(guān)，尤其是與患者不能很好地利用社會(huì)支持資源相關(guān)，要做到最大限度預(yù)防和降低社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者死亡率，對(duì)社區(qū)嚴(yán)重性精神障礙患者的社會(huì)支持問題，應(yīng)以予更多關(guān)注。

關(guān)鍵詞 社區(qū);嚴(yán)重精神障礙;死亡;社會(huì)支持;分析

2014年，昆明市錄入國(guó)家嚴(yán)重精神障礙網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理的12 391例6種嚴(yán)重精神障礙患者中，死亡180例，為探討影響社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者死亡狀況與社會(huì)支持水平的相關(guān)性，進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2014年12月按《國(guó)際疾病分類（ICD-1O）精神與行為障礙分類》診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷“精神分裂癥、雙相情感障礙、分裂情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、癲癇所致精神障礙、中一重度精神發(fā)育遲滯”等6種嚴(yán)重精神障礙，并錄入國(guó)家嚴(yán)重精神障礙網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理的12 391例患者中死亡的180例患者作研究組。隨機(jī)抽調(diào)正常人群180例作為對(duì)照組。

一般資料：研究組180例，其中男84例（46.67%），女96例（53.33%），年齡（31.3±1.61）歲，受教育年限（27.65±0.45）年。對(duì)照組180例，其中男82例（45.56%），女98例（54.44%），年齡（33.2±1.74）歲，受教育年限（26.25±0.81）年。兩組間性別、年齡、受教育年限差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：由通過一致性培訓(xùn)的4名精神科醫(yī)生，采用自編一般資料調(diào)查表，社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）[1]，對(duì)死亡的180例患者家屬和周圍知情人逐一進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查研究組的社會(huì)支持狀況，并與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照分析，調(diào)查評(píng)定人員之間一致性檢驗(yàn)Kappa值= 0.67。

統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)比較采用方差分析，x2、t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

研究組SSRS總分及客觀支持、主觀支持、支持利用度3個(gè)維度分，均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以支持利用度最顯著（P<0.01），見表1。

討論

相關(guān)報(bào)告顯示，社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者死亡相關(guān)因素錯(cuò)綜復(fù)雜，社區(qū)精神疾病患者意外死亡的原因分析以自殺、猝死、跌倒死亡為主，病種以精神分裂癥、情感性精神障礙為主翻，意外死亡精神疾病患者，全身感染為首位死亡原因，抗精神病藥物致心肌損害較為常見，外傷致死也時(shí)有發(fā)生[3]。另有報(bào)道顯示，在我國(guó)90%以上的精神分裂癥患者與其家庭一起生活，家庭在每個(gè)人的一生中，始終扮演著及其重要的角色，是日常生活的基地，更是人們獲得心理資源和情感支持的重要源泉，對(duì)個(gè)體的心理與生活影響重大[4]。

本研究結(jié)果顯示，死亡嚴(yán)重性精神障礙180例患者中的社會(huì)支持總分及客觀支持、主觀支持、支持利用度3個(gè)維度評(píng)分均低于正常人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并以支持利用度最顯著（P<0.01），提示社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者的社會(huì)支持，普遍低于正常人群，分析這不僅與相關(guān)報(bào)道的嚴(yán)重性精神障礙患者自身存在的生活質(zhì)量偏低與較高的病恥感相關(guān)[5，6]，同時(shí)還與社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者的社會(huì)支持狀況不佳，特別是與社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者不能很好地利用社會(huì)支持資源相關(guān)。

綜上所述，社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者死亡不僅與患者病情輕重、社會(huì)功能水平密切相關(guān)，還與社會(huì)支持狀況相關(guān)，尤其是與患者不能很好地利用社會(huì)支持資源有關(guān)。因此，在加強(qiáng)健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，提高治療率，穩(wěn)定患者病情，廣泛開展社區(qū)康復(fù)，減輕致殘率，要做到最大限度預(yù)防和降低嚴(yán)重精神障礙患者死亡率的重要的同時(shí)，對(duì)社區(qū)嚴(yán)重性精神障礙患者的社會(huì)支持問題，應(yīng)予以更多關(guān)注。

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