王玲玲

摘要 目的：探討中成藥處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)措施和方法，促進(jìn)臨床合理用藥，提高基層醫(yī)院診療水平和服務(wù)質(zhì)量。方法：選取中成藥處方2 000張，以2017年11月開(kāi)展的中成藥合理使用專項(xiàng)整治月為界點(diǎn)，2017年5月-10月對(duì)照組，2017年12月-2018年5月觀察組，各1 000張?zhí)幏?。?duì)比采取中成藥處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)措施前后兩組處方不合理用藥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組不合理用藥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中成藥處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)措施在促進(jìn)臨床合理使用中具有顯著效果，可有效減少不合理用藥發(fā)生率，提高臨床合理用藥水平，值得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床推廣。

關(guān)鍵詞 中成藥處方點(diǎn)評(píng);干預(yù)措施;合理用藥

處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（包括但不限于用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題.制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程[1]。中成藥臨床合理用藥處方點(diǎn)評(píng)是對(duì)中成藥處方或含有中成藥的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、干預(yù)及提升合理用藥水平的系統(tǒng)過(guò)程。

中成藥是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)的結(jié)晶，有著廣泛的人民群眾用藥需求，近些年，中成藥品規(guī)數(shù)和臨床使用快速增長(zhǎng)。隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生綜合改革的全面推進(jìn)，患者的基本醫(yī)療下沉到社區(qū)醫(yī)院。社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)師由于對(duì)中醫(yī)藥理論缺乏深入了解，導(dǎo)致臨床部分工作經(jīng)驗(yàn)不豐富、不熟練的醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)極易出現(xiàn)重復(fù)用藥、超劑量用藥等不合理用藥情況的發(fā)生[2]。另外，社區(qū)老年患者慢病復(fù)雜，服藥品種多，故臨床合理用藥問(wèn)題日益突出。因此，醫(yī)改后我院專門(mén)開(kāi)展了中成藥處方點(diǎn)評(píng)工作，以提高臨床合理用藥水平。

本院于2017年11月開(kāi)展了中成藥合理使用專項(xiàng)整治工作，參照各級(jí)醫(yī)療單位處方點(diǎn)評(píng)管理經(jīng)驗(yàn)以及上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)下發(fā)的管理規(guī)定，采取了中成藥處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)措施，2017年5月-2018年4月選取開(kāi)具的中成藥處方2 000張，對(duì)比管理前后各1000張?zhí)幏?，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年5月選取我社區(qū)開(kāi)具的中成藥處方2 000張，研究經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，以2017年11月開(kāi)展的中成藥合理使用專項(xiàng)整治月為界點(diǎn)，2017年5-10月對(duì)照組，2017年12月-2018年5月觀察組，各1 000張?zhí)幏阶霰容^分析，兩組藥方隨機(jī)抽取。

干預(yù)措施：①制定管理制度。根據(jù)中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及醫(yī)管局配合醫(yī)改提出的“價(jià)調(diào)費(fèi)控，質(zhì)提業(yè)規(guī)”的要求，制訂中成藥處方使用管理制度。②開(kāi)展培訓(xùn)工作。組織醫(yī)師進(jìn)行中成藥專項(xiàng)知識(shí)培訓(xùn)，包括：心腦血管類、感冒咳嗽類、胃腸類、補(bǔ)益類、含毒性藥品類等。③局域網(wǎng)應(yīng)用。利用醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)師工作站，維護(hù)藥品使用劑量、頻次、給藥途徑、中醫(yī)診斷的證型等，為醫(yī)師提供技術(shù)支持;④建立手機(jī)微信群。我院全體醫(yī)師和藥師建立“處方點(diǎn)評(píng)微信群”，及時(shí)展示不合理處方，說(shuō)明錯(cuò)誤原因，提出建議;傳播網(wǎng)絡(luò)獲得的用藥知識(shí)。⑤處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用。處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果每個(gè)月在醫(yī)院公示欄公示，將其納入科室/醫(yī)生績(jī)效考核指標(biāo)，對(duì)不規(guī)范使用中成藥的行為予以公示、警告、處罰。

研究指標(biāo)：對(duì)比兩組處方不合理用藥發(fā)生率，包括適應(yīng)證問(wèn)題、用量用法問(wèn)題、重復(fù)用藥問(wèn)題、聯(lián)合用藥問(wèn)題等[3]。

結(jié)果

比較兩組處方的不合理使用中成藥情況，對(duì)照組不合理處方97份，不合理比例9.7%;觀察組不合理處方28份，不合理比例2.8%。觀察組處方中成藥不合理使用比例明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

在臨床治療中，中成藥應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，且療效顯效性及處方使用率較高，被大眾廣泛接受。據(jù)臨床資料記載[4]，中成藥制劑能夠根據(jù)診斷、治療或預(yù)防的需要而制備成不同的給藥形式，多為注射劑、口服液體劑型（溶液型、混懸劑、乳劑）、口服固體劑型（散劑、膠囊劑、片劑、丸劑）等，具有性質(zhì)穩(wěn)定、療效確切、毒副作用相對(duì)較小，服用、攜帶、貯藏保管方便等特點(diǎn)。但在具體治療中，則存在藥品使用禁忌、診斷不合理、用藥不吻合、大處方中成藥配伍禁忌等情況，從而對(duì)治療造成影響。而且，臨床用藥合理與否不僅會(huì)對(duì)患者造成影響，也會(huì)影響醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，故而有必要加強(qiáng)臨床用藥管理。中成藥處方點(diǎn)評(píng)是針對(duì)臨床中成藥處方使用的管理措施，通過(guò)對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，及時(shí)了解到藥方中中成藥的配伍合理性，從而確保用藥合理。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采用中成藥處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)后，超適應(yīng)證用藥、超劑量用藥、重復(fù)給藥、聯(lián)合用藥等處方不合理用藥發(fā)生率明顯降低，干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異非常明顯。通過(guò)觀察其他學(xué)者的相關(guān)研究[5]，其結(jié)果與本研究結(jié)果相一致，均認(rèn)為中成藥處方點(diǎn)評(píng)在臨床合理應(yīng)用中可準(zhǔn)確提高臨床用藥水平，減少不合理用藥發(fā)生率。

綜上所述，在中成藥臨床合理應(yīng)用中，通過(guò)中成藥處方點(diǎn)評(píng)的干預(yù)可有效規(guī)避不合理用藥情況，為患者健康、治療及臨床用藥水平提供保障，具有較高臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行），2010.

[2]劉亞娟.中藥處方點(diǎn)評(píng)在中成藥臨床合理使用中的作用分析[J].中國(guó)處方藥，2015，13（10）：45-46.

[3]金銳.中成藥臨床合理用藥處方點(diǎn)評(píng)北京共識(shí)[J].中國(guó)中醫(yī)藥雜志，2018，43（5）：1049-1053.

[4] 張定壟，傅超美，林俊芝，等.中藥制劑的“藥輔合一”及其應(yīng)用價(jià)值[J]中草藥，2017，48（10）：1921-1929.

[5]陳祝霞.中藥處方點(diǎn)評(píng)在中成藥臨床合理使用中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)處方藥，2017，15（6）：53-54