□ 韋婷 WEI Ting 王丹妮 WANG Dan-ni 趙馬丁 ZHAO Ma-ding

Objective To discuss the effect of plan management on newborn severe asphyxia rescue and clinical nursing, and to provide reference for the rescue and nursing management. Methods A total of 72 newborns with severe asphyxia in our hospital from January 2017～April 2018 were selected and divided into two groups according to whether they happened before or after launching plan management; 35 newborns of January to August 2017 when plan management was not launched were included as the control group, and 37 newborns of September 2017 to April 2018 were included as the observation group. The rescue success rate, Apgar score and the satisfaction of the family members before and after the implementation of the plan management of two groups were compared. Results The rescue success rate of the children in the observation group (100.00%) was significantly higher than that of the control group (68.57%), and the difference was statistically significant (p＜0.05). At 5 minutes after resuscitation, the Apgar score of both groups was higher than that before resuscitation (p＜0.05), and the Apgar score of the observation group was significantly higher than that of the control group (p＜0.05). The satisfaction rate (100%) of newborns' family of the observation group was significantly higher than that of the control group (77.14%), and the difference were statistically significant (p＜0.05). Conclusion The plan management can effectively improve the rescue success rate of newborn severe asphyxia,the physical condition of the newborns, and the satisfaction of the family members, proved to have high application value in the management of newborn severe asphyxia.

新生兒窒息是新生兒科中比較常見的疾病之一，指的是新生兒由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或者產(chǎn)后的各種病因，引起胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或者在娩出過程中出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致新生兒出生后一分鐘內(nèi)無自主呼吸或者未能建立規(guī)律呼吸的情況[1-2]。低氧血癥、高碳酸血癥以及酸中毒是新生兒窒息的主要病理生理改變，患兒搶救不及時的致殘率與致死率極高[3]。相關(guān)研究稱，給予重度窒息新生兒進(jìn)行快速、準(zhǔn)確且有效的搶救和護(hù)理操作，能夠有效地提升患兒救治成功率，降低患兒死亡率，并對并發(fā)癥的發(fā)生起到預(yù)防作用[4]。隨著預(yù)案管理在臨床管理上的應(yīng)用，因其能夠顯著提高院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對突發(fā)事件、緊急事件的處理能力，最大限度地減少患者傷亡，故在新生兒重度窒息的搶救及護(hù)理中實(shí)施，對提高新生兒的搶救成功率意義重大[5]。因此，本研究主要討論預(yù)案管理應(yīng)用于新生兒重度窒息搶救和臨床護(hù)理中的效果。

資料與方法

1.一般資料。選擇2017年1月至2018年4月我院72例發(fā)生重度窒息的新生兒，2017年1月至8月未實(shí)施預(yù)案管理時收治的35例患兒作為對照組，其中男19例，女16例；胎齡30～42周，平均胎齡33.5±2.2周；出生時體重1750～4100g，平均出生體重3165.6±167.8g。另將2017年9月至2018年4月實(shí)施預(yù)案管理后收治的37例患兒作為觀察組，其中男20例，女17例；胎齡32～40周，平均胎齡33.2±2.3周；出生時體重1775～4120g，平均出生體重3178.2±171.5g。經(jīng)分析，兩組患兒性別、胎齡、出生體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)新生兒出生1分鐘內(nèi)的新生兒評分(Apgar)在0～3分[6]；(2)胎兒娩出后，在面部或者全身出現(xiàn)程度不一的青紫、口唇發(fā)紫，皮膚發(fā)白或者呼吸、心跳不規(guī)律的情況；(3)新生兒發(fā)生外周血液循環(huán)障礙，甚至休克；(4)肌肉松弛、體軟，四肢無力或者肌張力減弱甚至消失患兒；(5)皮膚和黏膜放射減弱甚至消失，對外界刺激無反應(yīng)；(6)呼吸中樞麻痹或者無呼吸患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)判斷為死亡患兒；(2)合并其他先天性嚴(yán)重疾病患兒。

2.治療方法。對照組患兒實(shí)施傳統(tǒng)復(fù)蘇搶救及護(hù)理管理方式，即當(dāng)新生兒發(fā)生重度窒息時，按照傳統(tǒng)方式馬上清理患兒呼吸道、建立呼吸以促進(jìn)患兒呼吸功能的恢復(fù)，保持良好的血液循環(huán)，給予患兒藥物治療等。

觀察組患兒則實(shí)施預(yù)案管理的搶救與護(hù)理。具體如下：(1)對科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，以提高醫(yī)護(hù)人員在新生兒搶救方面的專業(yè)技術(shù)能力。(2)在胎兒娩出前，對產(chǎn)婦的身體狀況進(jìn)行全面的評估，并對胎兒娩出時可能存在的一切不良情況進(jìn)行預(yù)判和做好全面的搶救準(zhǔn)備。當(dāng)新生兒娩出時，醫(yī)護(hù)人員須快速地評估新生兒個體情況并對存在窒息或重度窒息患兒進(jìn)行初步復(fù)蘇操作，包括：擺正患兒體位、協(xié)助吸出患兒呼吸道內(nèi)分泌物，從而保證患兒呼吸通暢，并通過觸覺刺激為患兒建立呼吸。(3)對患兒進(jìn)行嚴(yán)格的正壓通氣與氧飽和度監(jiān)測；必要時，考慮對患兒進(jìn)行正壓人工呼吸，或者采用氣囊、面罩或氣管插管等方式保持患兒正壓通氣。同時，通過胸外按摩的方式以使患兒血液循環(huán)得以促進(jìn)并維持。(4)藥物和擴(kuò)容處理。在患兒復(fù)蘇搶救的過程中，注重復(fù)蘇操作手法的精確性及對患兒的細(xì)節(jié)護(hù)理，包括吸引過程壓力不宜過大，避免損傷患兒黏膜；時刻監(jiān)測患兒心率并給予患兒間斷吸氧；注意在拔管時做好再次氣管插管的準(zhǔn)備工作；患兒病情出現(xiàn)變化時，能夠隨時進(jìn)行插管處理；患兒心臟在被擠壓過程中，切勿壓迫患兒胸骨下部，以避免損傷患兒腹腔內(nèi)臟器。在復(fù)蘇操作時，護(hù)理人員需將兩拇指放在患兒胸骨中間部位，剩余四指放于患兒背后進(jìn)行支持，保證加壓深度在1～2cm，按壓頻率在100～120次/分鐘。整個復(fù)蘇過程必須著重關(guān)注患兒保暖問題，以減少患兒體表散熱，將新生兒的新陳代謝和耗氧量保持在較低水平，以便于新生兒復(fù)蘇搶救的實(shí)施。(5)待患兒復(fù)蘇成功后，護(hù)理人員需隨時觀察并記錄患兒生命體征的變化，包括：呼吸頻率、缺氧情況、哭聲以及體溫、肌張力、全身反應(yīng)等情況。(6)給新生兒喂奶時，需注意保持患兒頭高腳低的體位，采取少量多次的喂養(yǎng)方式，喂完后用手掌輕拍患兒背部以減輕溢乳現(xiàn)象。在喂奶過程中，護(hù)理人員還須時刻關(guān)注患兒的面色、呼吸以及精神狀態(tài)，并對患兒嘔吐、腹脹或者大便情況作詳細(xì)的記錄，以便于后續(xù)診治的進(jìn)行。

3.觀察指標(biāo)。觀察并記錄兩組患兒的搶救情況，比較兩組患兒的搶救成功率。觀察兩組患兒復(fù)蘇前、復(fù)蘇后5分鐘的Apgar評分情況。Apgar評分滿分為10分，分值在7分以下考慮新生兒有輕度窒息，分值在4分以下考慮有重度窒息，得分越高，表示患兒身體狀況越好。通過自制滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患兒家屬對搶救及護(hù)理的滿意情況，分為滿意、基本滿意及不滿意，將滿意人數(shù)和基本滿意人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例視為該組患兒家屬的滿意度。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS17.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料用(x±s)表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患兒搶救成功率比較。觀察組患兒搶救成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患兒搶救成功率 [n(%)]

2.兩組患兒Apgar評分比較。復(fù)蘇前，兩組患兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。復(fù)蘇后5分鐘時，兩組患兒Apgar評分均較復(fù)蘇前升高，且觀察組患兒Apgar評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。詳見表2。

3.兩組患兒家屬滿意度比較。觀察組患兒家屬對搶救及護(hù)理的滿意度為100.00%(37/37)，對照組患兒家屬對搶救及護(hù)理的滿意度為77.14%(27/35)，觀察組患兒家屬對搶救及護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。詳見表3。

表2 兩組患者Apgar評分

表2 兩組患者Apgar評分

組別 復(fù)蘇前 復(fù)蘇后5分鐘 t p觀察組(n=37) 2.23±0.79 8.46±1.26 25.48 ＜0.001對照組(n=35) 2.26±0.80 5.91±1.13 15.60 ＜0.001 t 0.16 9.02 p 0.873 ＜0.001

表3 兩組患兒家屬對搶救及護(hù)理滿意度[n(%)]

討論

引起新生兒重度窒息的原因有很多，除了分娩方式及胎兒窘迫等原因外，還包括產(chǎn)婦存在妊娠期高血壓、急性失血、心臟疾病等能夠引起母體中氧含量降低的各種母體疾病因素[7-8]。相關(guān)研究稱，重度窒息新生兒搶救時間控制在5分鐘內(nèi)時，方能防止患兒腦細(xì)胞死亡[9]。早期及時地對患兒進(jìn)行復(fù)蘇救治能夠逆轉(zhuǎn)患兒嚴(yán)重病情，使患兒各器官功能代償?shù)靡詮?fù)蘇，極有利于促進(jìn)患兒完全康復(fù)。而一旦重度窒息新生兒未能得到及時有效的搶救，便可能發(fā)展成多個器官嚴(yán)重?fù)p傷，即便患兒之后復(fù)蘇成功，亦會引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時會給患兒留下殘疾等嚴(yán)重后遺癥，甚至死亡[10-11]。因此，對于重度窒息新生兒采取及時復(fù)蘇搶救十分重要，而科學(xué)的管理是保證搶救實(shí)施時間及效果的前提。

預(yù)案管理是一種針對突發(fā)和緊急事件而制定的管理方式，能夠根據(jù)突發(fā)、緊急事件的性質(zhì)、特點(diǎn)以及可能形成的損害等因素，制定相對具體的應(yīng)急管理策略[12]。通過定時對科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，避免在搶救過程中，因搶救人員知識技能不足而延誤搶救工作，提高搶救質(zhì)量；加強(qiáng)對產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查并詳細(xì)掌握產(chǎn)婦身體情況，做好一切搶救準(zhǔn)備工作；待新生兒出生后，及時做好保暖工作，減少體能代謝和氧氣的消耗。另外，護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)患兒有窒息情況，及時配合醫(yī)生進(jìn)行搶救[5，13]。實(shí)施預(yù)案管理，要求護(hù)理人員做好充分準(zhǔn)備，隨時處于待命狀態(tài)，并且所有的護(hù)理搶救人員專業(yè)性較強(qiáng)，分工明確，協(xié)作合理，促進(jìn)了搶救工作有序開展，使搶救成功率明顯提高[5，9]。

由上述研究結(jié)果可以看出，觀察組患兒搶救成功率(100.00%)明顯高于對照組(68.57%)，說明預(yù)案管理應(yīng)用于新生兒重度窒息的搶救及護(hù)理，能夠明顯提高患兒的搶救成功率，為患兒的生命安全提供更大的保障；復(fù)蘇后5分鐘時，觀察組患兒Apgar評分較復(fù)蘇前升高，且明顯高于對照組，說明實(shí)施預(yù)案管理使重度窒息新生兒經(jīng)搶救及護(hù)理后身體狀況恢復(fù)得更好；觀察組患兒家屬對搶救及護(hù)理的滿意度高達(dá)100.00%，明顯高于對照組患兒家屬的77.14%。

綜上所述，預(yù)案管理能夠有效提高重度窒息新生兒的搶救成功率，顯著改善患兒Apgar評分，患兒家屬的滿意度更高，在新生兒重度窒息的管理中有很高的應(yīng)用價值。