王 林，肖輝燈，柴 勇，王 彤

(1. 中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院， 北京 100102； 2. 北京中醫(yī)藥大學， 北京 100029； 3.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎理論研究所，北京 100700；4. 中國中醫(yī)科學院針灸醫(yī)院，北京 100700;5.中國中醫(yī)科學院研究生院，北京 100700)

筋性疼痛即中醫(yī)筋痹，屬于中醫(yī)骨科門診常見病和主要治療疾病。長圓針[1]由1鉻18鎳9鈦不銹鋼材料制成，針長2.5～4.5 cm，直徑1.2～1.8 mm，刃長1.4～2.0 mm，針柄4.0 cm，直徑5.0 mm，是中國中醫(yī)科學院針灸研究所薛立功教授創(chuàng)制的治療筋痹的特色療法，尤其善于治療頑固性筋性疼痛，并作為國家中醫(yī)藥管理局臨床適宜技術進行推廣和應用。現(xiàn)通過與毫針刺進行對比研究，驗證和評價長圓針解結(jié)法治療筋性疼痛的優(yōu)效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

表1顯示，選取自2017年3月至今中國中醫(yī)科學院針灸醫(yī)院骨傷科門診收治的120例筋性疼痛患者，依照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組各60例，2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 診斷標準

筋痹屬于中醫(yī)學痹癥范疇，目前尚未有統(tǒng)一的診斷指南。結(jié)合臨床、現(xiàn)代醫(yī)學參考1994年版《中醫(yī)病證診斷療效標準》尪痹、骨痹、肌痹等制定。一是無外傷發(fā)病，以關節(jié)及周圍軟組織隱痛，疼痛性質(zhì)多酸、脹，關節(jié)功能活動不利，輕微活動稍緩解，氣候變化加重，反復纏綿不愈；二是慢性持續(xù)性疼痛或急性發(fā)作，其病程長，可觸及肌肉持續(xù)緊張、條索、結(jié)節(jié)等；三是局部關節(jié)可輕度腫脹無發(fā)紅發(fā)熱，嚴重者可見肌肉萎縮、關節(jié)增生畸形或軟組織黏連；四是X線片檢查示退行性病變、骨質(zhì)疏松、關節(jié)面不規(guī)則、關節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)硬化以及邊緣唇樣改變和骨贅形成；五是排除因內(nèi)臟器質(zhì)性病變、骨骼類疾病、外傷等其他病變引起的疼痛。檢查血沉、抗鏈球菌溶血素“O”、黏蛋白、類風濕因子等并與風濕性疾病相鑒別。

1.3 納入和排除標準

納入標準：符合以疼痛為主的軟組織損傷(經(jīng)筋病)診斷標準；年齡在20～78歲之間；患者自愿接受長圓針治療并簽署知情同意書。排除標準：年老體弱、哺乳、妊娠或正準備妊娠的婦女；外傷、結(jié)核、腫瘤等；有心、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重疾病和精神病患者；有發(fā)熱癥狀者；施術部位有皮膚感染、紅腫、深部有膿腫、肌肉壞死者；確屬骨性原因疼痛者；已知有利多卡因等應用藥物過敏者；患者不愿意或拒絕接受治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 試驗組 試驗組60例患者行長圓針治療,“以痛為腧、以結(jié)為腧”，以經(jīng)筋理論為指導，結(jié)合現(xiàn)代解剖知識按肌肉、肌群、筋膜等軟組織的走行進行循按，常規(guī)選取5～15個經(jīng)筋穴位進行操作。現(xiàn)已規(guī)范定位且常用的結(jié)筋病灶點稱為“次”，具體參考《中國經(jīng)筋穴》[2]。選穴后常規(guī)消毒、鋪巾，0.2%利多卡因和20 mg曲安奈德混合液5 ml局部注射浸潤麻醉。后用薛氏長圓針從注射點進針，行關刺、恢刺、短刺3種手法。術畢無菌棉球壓迫針孔片刻，待血止后給予創(chuàng)可貼覆蓋包扎，每周1次，連續(xù)治療3周。

1.4.2 對照組 對照組60例患者采用普通毫針刺，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”循經(jīng)選穴及局部阿是穴10～20個。阿是穴處采用揚刺法，余穴行長針透刺，局部配合TDP燈照射每周2次，連續(xù)治療3周。

1.5 觀察指標及評價標準

1.5.1 癥狀、體征評分累計相加計算總分 包括疼痛、壓痛、關節(jié)活動功能、腫脹4項，累計各項評分計算總分。疼痛、壓痛：無0分；輕度1分；中度，能忍受2分；重度，難忍受3分。關節(jié)活動功能：正常或接近正常0分；活動略受限但無明顯疼痛1分；活動受限有疼痛但可以忍受2分；活動明顯受限、疼痛劇烈3分。腫脹：無腫脹0分；輕微腫脹但無皮溫顏色改變1分；明顯腫脹但無皮溫顏色改變2分；明顯腫脹局部皮膚紅熱3分。

表1 2組患者一般資料比較

1.5.2 疼痛視覺模擬評分法(VAS) 疼痛測定采用美國國家衛(wèi)生研究院臨床研究中心的疼痛測定方法，即用0～10 cm的一條直線分成11等分標明數(shù)碼，讓病人根據(jù)自己的痛覺來判定并畫在數(shù)字上，治療前及治療后均由病人畫明疼痛所在位置，最后由醫(yī)生判定疼痛的程度進行評分。VAS疼痛評分標準(0分～10分)：0分:無痛；3分以下:有輕微的疼痛，能忍受；4～6分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分:患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。)

1.5.3 臨床疾病療效判定標準 參照1994 年《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]尪痹、骨痹、肌痹療效評定。治愈：關節(jié)等疼痛、腫脹消失，活動功能正常；好轉(zhuǎn)：關節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉(zhuǎn)；未愈：關節(jié)疼痛、腫脹等原發(fā)病灶無變化。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 患者癥狀體征緩解情況

表2顯示，2組患者前后3次診療癥狀、體征評分數(shù)據(jù)采用重復測量方差分析。結(jié)果2組患者治療前后其評分值均下降，試驗組下降更明顯，且試驗組治療后癥狀體征評分值的均數(shù)低于對照組。重復測量方差分析結(jié)果，2組前后組內(nèi)比較及組間比較(P<0.05)差異有統(tǒng)計學意義；2組比較的剖面圖：2組患者癥狀體征的評分均與治療次數(shù)成反比，即治療次數(shù)越多評分值越低，試驗組下降率高于對照組。結(jié)果2種方法治療筋痹均有療效，且隨治療次數(shù)的增多疾病出現(xiàn)逐漸愈合的趨勢，長圓針療效優(yōu)于毫針組。

表2 患者癥狀體征緩解情況比較

2.2 治療前后VAS評分情況及分析結(jié)果

表3顯示，經(jīng)檢驗治療前后2組VAS評分值符合正太分布及方差齊性分析，組內(nèi)療效前后對比采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。結(jié)果2組VAS評分值平均值均下降，治療后試驗組VAS評分值低于對照組。配對t檢驗及獨立樣本t檢驗(P<0.05),前后比較差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果2種治療筋痹的方法均有療效，長圓針治療療效優(yōu)于毫針治療。

表3 治療前后VAS評分情況及分析結(jié)果

2.3 療效評定結(jié)果

表4顯示，2組治療效果經(jīng)秩和檢驗結(jié)果顯示(Z=-4.727，P<0.05)，2組之間比較差異有統(tǒng)計學意義，試驗組療效優(yōu)于對照組。

表4 療效評定結(jié)果[例(%)]

3 結(jié)論

《靈樞·刺節(jié)真邪》曰:“一經(jīng)上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經(jīng)，令之不通。視而瀉之。此所謂解結(jié)也。”毫針刺強調(diào)“氣至病所”，氣行則血行，重在調(diào)氣血，但解結(jié)能力欠佳，固然在筋結(jié)橫絡卡壓所引起的痹痛方面療效就不甚明顯。長圓針解結(jié)法強調(diào)“針至病所”，運用自身，采“粗大的針身、圓潤刀刃”直接作用于筋結(jié)處進行“銳性、鈍性分離及減張”作用，解除橫絡壓迫，通擁塞之氣血以除痹止痛。所以在解筋結(jié)、祛痹痛方面，長圓針明顯優(yōu)于毫針刺，同時長圓針治療疾病無明顯不良反應，安全有效。