楊碩 山丹 黃爽 徐瑞琦 關震

顱腦外傷是指由于撞傷、 跌墜傷及擊傷等外界暴力導致的一種神經(jīng)外科類疾病，死亡率較高，易引發(fā)顱骨損傷、顱內(nèi)組織損傷、血腫、軟組織損傷、精神障礙及腦震蕩等癥狀，若不進行及時的臨床治療，將嚴重影響患者的生活質量和情緒[1,2]。該類疾病病程快、病情重，需要及時對患者給予更加優(yōu)化的救護措施[3]。目前臨床上主要采用去大骨瓣減壓術和開顱手術的治療方法，具有較好的療效，不過該方法通常會給患者帶來較嚴重的負面情緒和預后并發(fā)癥[4]。并聯(lián)無縫鏈接救護是近幾年新推出的一種救治模式，從病情評估、呼吸通暢維護、腦損傷并發(fā)癥控制、救治與護理的緊密銜接等一站式模式，具有規(guī)范性、個性化及高效性等臨床特征，其關鍵目的是為了讓患者在顱腦外傷治療期間獲得更緊密的治療流程，緩解負面情緒，提高救治成功率，降低致殘率與死亡率，減少并發(fā)癥，并保持最佳狀態(tài)[5,6]。本研究主要探討并聯(lián)無縫鏈接救護模式在優(yōu)化救治顱腦外傷患者中的價值，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科自2016年1月至2017年12月接受治療的顱腦外傷患者94 例作為觀察對象，按隨機數(shù)字表法分為47例并聯(lián)無縫鏈接救護模式組（觀察組）和47 例常規(guī)救護模式組 （對照組），年齡范圍25～85 歲，年齡（63.1±16.8）歲。臨床癥狀：腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱腦骨折。經(jīng)過統(tǒng)計學處理，患者的性別、年齡、病癥、意識清晰度等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且2組患者均由同一組醫(yī)師治療，具有可研究性（表1）。所有患者均自愿參與本次研究，均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，并且所有患者均嚴格經(jīng)過臨床常規(guī)檢查等按照顱腦外傷的診斷標準篩選。

納入標準[7]：（1）臨床診斷、實驗檢測和影像學信息均符合顱腦外傷的診斷標準，具有齊全的臨床資料；（2）具有腦挫傷、腦水腫、顱內(nèi)血腫及頭痛頭暈等癥狀；（3）觀察對象是自愿參與研究，配合臨床檢查；（4）體征比較平穩(wěn)，沒有精神問題。排除標準：（1）有嚴重的心肺肝腎功能障礙者、 患精神心理疾病者；（2）臨床檢查資料不齊全者；（3）免疫功能或凝血機制異常者；（4）住院前3 個月內(nèi)有手術史者。

表1 2組患者一般資料比較

二、救護模式

對照組患者給予常規(guī)的手術與藥物治療，并采用傳統(tǒng)的常規(guī)臨床護理服務與檢查，醫(yī)院救護人員按照要求配合相關醫(yī)生工作，并做好對病房內(nèi)患者常規(guī)護理，觀察與處理病房內(nèi)患者住院期間出現(xiàn)的癥狀與生理體征，及時做好記錄[7,8]。

觀察組患者在對照組的基礎上對患者給予并聯(lián)無縫鏈接救護模式，具體內(nèi)容包括：（1）科室內(nèi)工作人員培訓管理；（2）成立顱腦外傷救護小組；（3）并聯(lián)無縫鏈接救護模式的流程優(yōu)化。詳細了解患者的治療方案，對救護的各個環(huán)節(jié)密切監(jiān)控，并對各個環(huán)節(jié)流程進行優(yōu)化：（1）制定顱腦外傷的救護流程和詳細的規(guī)范，對救護小組各位成員加強培訓，加快合作的緊密性、高效性；（2）預診護士對患者病癥評估之后立刻呼叫救治醫(yī)生接診，醫(yī)生確診之后立刻安排注射置管，進行影像學檢查，中途交流病情，調(diào)查患者疾病相關信息，并與患者家屬對接；（3）根據(jù)影像學檢查結果分析并制定治療方案，家屬簽署同意書之后立刻安排手術室，同時護士去藥房準備好藥物，幾名救護人員對配藥、吸氧、注射、手術等各操作環(huán)節(jié)進行明確分工，形成一個高效的無縫鏈接救護模式[9,10]。

三、觀察指標及評價指標

（1）對2組救護各段流程時間比較，主要包括就診到影像學檢查之間的時間（door-to-imaging time，DIT）、 影像學檢查到實施救治之間的時間（imagingto-needle time，INT）、治療時間等方面；（2）采用LOTCA認知功能評定量表對2組患者進行評定分析，主要包括知覺、定向、思維運動、視運動等指標；（3）臨床療效對比：基本治愈：顱腦外傷的癥狀完全消失，運動指標正常，無預后并發(fā)癥；明顯改善：癥狀情況明顯消失，運動指標基本正常，部分受限制，語言理解正常；稍微改善：運動指標需要協(xié)助完成，語言可以理解但不能活動；無效：癥狀加劇，語言理解能力受損，活動障礙。有效率=基本治愈率+明顯改善率+稍微改善率。

四、統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用配對樣本t 檢驗方法進行組間對比，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

一、2組患者救護各段流程時間比較

觀察組的流程時間（DIT、INT、治療時間）顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 2組患者救護各段流程時間比較（±s，min）

表2 2組患者救護各段流程時間比較（±s，min）

DIT：影像學檢查之間的時間；INT：影像學檢查到實施救治之間的時間

組別 例數(shù) DIT INT 治療時間對照組 47 58.2±16.4 69.5±24.2 116.8±24.4觀察組 47 18.7±10.5 24.8±9.8 45.7±16.2 t 值 6.225 5.428 5.692 P 值 0.001 0.002 0.002

二、2組患者LOTCA評定分析

2組患者LOTCA評定結果顯示，觀察組的知覺與思維評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），2組患者的定向、視運動比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 2組患者LOTCA評定分析（±s，分）

表3 2組患者LOTCA評定分析（±s，分）

組別 例數(shù) 知覺 定向 思維運動 視運動對照組 47 13.15±2.64 2.16±1.02 15.23±2.85 22.39±2.76觀察組 47 16.28±3.40 2.15±0.98 17.27±2.65 21.44±2.37 t 值 4.291 1.462 4.480 1.620 P 值 0.002 0.096 0.003 0.105

三、2組患者臨床療效比較

2組患者均有較好的療效，觀察組治療有效率明顯高于對照組（χ2=5.411），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 2組患者的臨床療效比較[例（%）]

討論

顱腦外傷是一類發(fā)生率較高的神經(jīng)外科疾病，患者會出現(xiàn)運動、語言、思維、知覺障礙等癥狀，嚴重影響患者的生理和心理健康，故而需要高效的救護措施[11-13]。與傳統(tǒng)的救治模式相比，并聯(lián)無縫鏈接救護模式擁有一套完整的救護體系，從患者入院尋求救治開始，醫(yī)護人員可以準確快速地評估病情，進行全面細致的檢查，對需要急診手術的患者能夠在短時間內(nèi)迅速救治，減少等待時間。本研究通過對比普通救治模式和并聯(lián)無縫鏈接救護模式，探討并聯(lián)無縫鏈接救護模式在優(yōu)化救治顱腦外傷患者中的價值。

近年來，有研究探討重癥顱腦外傷的急救護理流程，認為傳統(tǒng)的護理流程存在等候時間長、救治成功率低等問題。林林與曾燕梅[14]的研究顯示，優(yōu)化急救護理流程可以顯著縮短救治時間，降低早期預警風險評分，可以有效提高救治成功率。本研究進一步探討并聯(lián)無縫鏈接救護模式在顱腦外傷患者中的應用，主要救護方案如下：（1）科室內(nèi)工作人員培訓管理，健全科室的規(guī)章制度，對救護人員進行嚴格的規(guī)范化訓練。對工作人員培訓考核，考核通過后方可規(guī)范操作；（2）成立顱腦外傷救護小組。由于顱腦外傷的救治涉及多個部門，為了加強各環(huán)節(jié)救護人員之間的合作緊密性，加快各環(huán)節(jié)的銜接時間，對此組建一個小組（包含影像科、急救、護理、檢驗、手術等），制定嚴格的救護流程記錄表與注意事項，定期組織會議對患者病情分析討論，對各流程環(huán)節(jié)進行分析總結，優(yōu)化救護環(huán)節(jié)與改進方案各環(huán)節(jié)之間的銜接。制度上形成“無縫鏈接”的救護團隊，高效整合資源，減少無效等待時間，改良救護方案；（3）全面評估病情之后制定救護流程，確保救治過程暢通，準備緊急措施；（4）及時監(jiān)控患者的生理癥狀信息，隨時向救護小組匯報，做好方案調(diào)整方案。隨著醫(yī)療科技水平突飛猛進的發(fā)展，對醫(yī)療領域服務更高更嚴格的標準，并聯(lián)無縫鏈接救護服務廣泛受到醫(yī)院和患者的青睞，加快了臨床救治的進程[12]。并聯(lián)無縫鏈接救護模式運用于顱腦外傷的治療過程中，可以加快救治速度，提高成功率，改善救治質量[15]。

本研究對常規(guī)救護模式與并聯(lián)無縫鏈接救護模式比較發(fā)現(xiàn)，觀察組的DIT、INT、治療等流程時間顯著短于對照組，觀察組的知覺、思維評分及治療有效率明顯高于對照組?？梢?，并聯(lián)無縫鏈接救護模式可以大幅度地緩解救治的預后影響，加速救護時間，提高救治的成功率，改善患者治療期間的舒適度和依從性，改善顱腦外傷的療效。

綜上所述，在顱腦外傷的救護服務中，對患者實施并聯(lián)無縫鏈接救護模式，可以科學高效地提高患者的救治率，提高救護的成功率，減短救治時間。因此全面實施并聯(lián)無縫鏈接救護模式，可提高救護小組的工作質量，保障患者的健康安全，改善救治各環(huán)節(jié)之間的銜接，對顱腦外傷的治療發(fā)揮著很高的臨床價值。