趙素爽 李雋麗 湯亞?wèn)|

[摘要]目的：觀察不同藥物治療慢性心衰的療效，并探究藥物作用機(jī)制。方法：選擇2016.4-2018.4收治的60例慢性心衰患者，30例給予美托洛爾治療（I組），另30例采用卡維地洛治療（II組），對(duì)比兩組療效。結(jié)果：II組治療優(yōu)良率為90.0%，較高于I組73.3%（P<0.05）;治療后，兩組患者HR、DBP、SDP與LVEF水平均有改善，II組以上指標(biāo)改善效果更優(yōu)于I組，差異較明顯（P<0.05）。結(jié)論：美托洛爾與卡維地洛均能改善慢性心衰患者新功能，但卡維地洛療效更為顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]慢性心衰 美托洛爾 卡維地洛 療效觀察

慢性心衰是臨床上一類(lèi)較為常見(jiàn)的心血管疾病，通常是因?yàn)樾呐K收縮功能或舒張功能異常，造成心臟中的靜脈血無(wú)法排出，最終降低動(dòng)脈系統(tǒng)血液輸注量的一類(lèi)臨床癥候群，患者臨床表現(xiàn)以呼吸受阻、腫脹及全身乏力等為主，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，增加家庭與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)下，臨床針對(duì)慢性心衰的治療以保守治療為主。有研究指出，卡維地洛能改善心衰患者的左心室功技能，預(yù)防心肌梗死并重塑心室功能，同步降低患者的死亡率與住院率。我院采用卡維地洛治療

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016.4-2018.4收治的60例慢性心衰患者，（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①均被確診為缺血性心臟病;②NYHA心功能為Ⅱ-Ⅳ級(jí);③對(duì)本次研究知情同意。（2）剔除標(biāo)準(zhǔn)：①房室傳導(dǎo)阻滯;②心率<52次/min;③收縮壓<90mmHg;④對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏者等。按治療方法的不同分為兩組，I組（n=30）男17例，女13例;年齡（69.4±6.5）歲;心功能分級(jí)：I級(jí)14例、II級(jí)10例、III級(jí)6例。II組（n=30）男女各15例;年齡（71.2±5.7）歲;心功能分級(jí)：I級(jí)12例、II級(jí)11例、III級(jí)7例。I、II組患者以上資料經(jīng)比較分析，有均衡性（P>0.05）。

1.2方法

所有患者確診后，均給予利尿，強(qiáng)心，硝酸酯類(lèi)藥物及臥床制動(dòng)休息等常規(guī)治療。I組給予美托洛爾治療，初始劑量為6.25 mg/次，2次/d，口服5d后劑量加倍，目標(biāo)劑量為150mg/d。II組予以卡維地洛治療，初始劑量為3.125mg/次，2次/d，口服5d后劑量加倍，目標(biāo)劑量為25mg/d。所有患者均連續(xù)治療90d后，對(duì)比療效。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①優(yōu)：治療后心悸、氣短、乏力等心衰癥狀消失，心功能好轉(zhuǎn);②良：與治療前相比較，心衰癥狀明顯改善，心功能改善I級(jí);③差：治療前后心衰癥狀與體征均無(wú)改善，甚至有加重趨勢(shì)，急需調(diào)整治療方案。優(yōu)良率=（優(yōu)人數(shù)+良人數(shù)）/總數(shù)×100%0同時(shí)在治療前后，分別檢測(cè)兩組患者的心率（HR）、血壓[舒張壓（DBP），收縮壓（SDP）]及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS18.0軟件包處理本次研究中涉及的數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的分別用獨(dú)立樣本t與x2進(jìn)行檢驗(yàn)，否則用LAD-t檢驗(yàn)。差異檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：P=0.05。

2結(jié)果

2.1療效比較

經(jīng)90d治療后，II組心功能治療優(yōu)良率為90.0%，I組為73.3%，經(jīng)比較，差異有意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.1主要指標(biāo)檢測(cè)情況比較

治療后，II組HR、DBP、SDP水平低于常規(guī)組，LVEF高于I組（30），差異較為明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

心力衰竭是臨床上的一類(lèi)常見(jiàn)綜合征，我國(guó)心衰患病率約為0.9%，35～74歲成年人中大概有400萬(wàn)心衰患者，本病嚴(yán)重影響患者的正常生活、工作活動(dòng)。故而，臨床對(duì)心衰的治療情況得到了社會(huì)群體的廣泛性關(guān)注。利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等是臨床常用于治療心衰的方法。伴隨3-受體阻滯劑的研發(fā)且在慢性心力衰竭領(lǐng)域取得一定應(yīng)用療效，促進(jìn)了心衰臨床治療觀念的轉(zhuǎn)型過(guò)程。

美托洛爾、卡維地洛是常用的B-受體阻滯劑，大量的臨床試驗(yàn)研究表明，其均有益于改善心衰患者的心功能，抑制病情惡化進(jìn)程并降低患者住院率。美托洛爾無(wú)膜穩(wěn)定作用，卡維地洛則有輕度膜穩(wěn)定作用。和美托洛爾相比較，卡維地洛是首個(gè)被FDA批準(zhǔn)用于治療心力衰竭的B-受體阻滯劑，其屬于一類(lèi)非選擇性B-受體阻滯劑，同時(shí)具備a1受體阻滯作用，大劑量應(yīng)用時(shí)候還具備鈣離子拮抗作用，用于心理衰竭的治療機(jī)制可做出如下表述：通過(guò)阻斷a1受體釋放過(guò)程，起到擴(kuò)張血管的作用;突觸前B2受體亢奮，對(duì)機(jī)體甲腎上腺素釋放過(guò)程起到明顯的促進(jìn)作用，而卡維地洛對(duì)B受體釋放過(guò)程形成明顯的阻礙，進(jìn)而減輕去甲腎上腺素對(duì)心肌細(xì)胞形成的毒性作用，降低心臟負(fù)荷，進(jìn)而有效改善心肌細(xì)胞功能，促進(jìn)心功能重構(gòu)過(guò)程。

柏山在研究中指出，卡維地洛用于慢性心衰治療，能明顯改善心功能特別是左心室舒張功能，其療效優(yōu)于美托洛爾。在本次研究中，Ⅱ組治療優(yōu)良率高于I組，HR、DBP、SDP與LVEF水平改善效果比I組更明顯。由此可見(jiàn)，卡維地洛治療慢性心衰，能更明顯的改善患者心功能，進(jìn)而緩解各類(lèi)癥狀，優(yōu)化生存質(zhì)量，值得推廣。