朱麗清

摘要：在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，往來賬管理作為非常重要的部分，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的可行度有著較大影響。因此，加強(qiáng)往來賬管理可以有效提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表質(zhì)量、降低公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。基于此，本文對(duì)公立醫(yī)院往來賬管理存在的問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策，希望對(duì)降低公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有積極作用。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;往來賬管理;重要性;問題;對(duì)策

公立醫(yī)院往來賬主要在經(jīng)營管理活動(dòng)中與個(gè)人或者其它單位產(chǎn)生的，以及醫(yī)院自身工作需要與員工之間產(chǎn)生的應(yīng)付和應(yīng)收相關(guān)的款項(xiàng)，在往來賬的內(nèi)容上主要有在院病人醫(yī)療款、應(yīng)收醫(yī)療款、其他應(yīng)收款、預(yù)付賬款、應(yīng)付賬款、預(yù)收醫(yī)療款、其他應(yīng)付款等。從范圍來看，往來賬涉及醫(yī)院經(jīng)營管理的多個(gè)層面，可以反映出公立醫(yī)院經(jīng)營管理中的各種不足。加強(qiáng)公立醫(yī)院往來賬管理，對(duì)強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門基礎(chǔ)性工作有積極意義，可以體現(xiàn)公立醫(yī)院管理的內(nèi)部控制作用，對(duì)盤活公立醫(yī)院資產(chǎn)、降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、提升資金使用效果有重要作用。

一、醫(yī)院往來賬款管理中存在的問題

（一）往來賬完整性不足

通常來看，公立醫(yī)院在核算往來賬時(shí)，往往按照個(gè)人或者其他單位的名稱來輔助核算，由于公立醫(yī)院往來賬涉及的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)繁多，財(cái)務(wù)人員在大量的核算過程中難免會(huì)出現(xiàn)各種問題，造成原始憑證資料不全或經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)內(nèi)容不明確等情況，比如在往來賬的記錄時(shí)借款用途不明確、單位名稱有誤等，在這種情況下可能會(huì)形成財(cái)務(wù)管理上的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）往來賬科目設(shè)置和明細(xì)賬混亂

在實(shí)際操作中，公立醫(yī)院與很多單位的賬務(wù)往來不是單一的，預(yù)付款和應(yīng)付款在設(shè)置過程中可能造成混亂。病人辦理住院手續(xù)時(shí)需要交押金，出院時(shí)如果沒有結(jié)賬，相同的病人在預(yù)收和應(yīng)收醫(yī)療款上都有記錄，大量的業(yè)務(wù)穿插給造成公立醫(yī)院對(duì)賬工作的復(fù)雜性更強(qiáng)。不僅如此，有些公立醫(yī)院在應(yīng)收賬款科目中含有較多的二級(jí)明細(xì)，無疑又增加了應(yīng)收賬款的復(fù)雜程度，長(zhǎng)此以往，公立醫(yī)院的往來賬務(wù)比較混亂，容易形成長(zhǎng)期的呆賬、壞賬而增加財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）往來賬清理不夠及時(shí)

一方面，因財(cái)務(wù)人員變動(dòng)或交接不全等原因，再加上財(cái)務(wù)人員普遍只清楚自己接手期間的賬務(wù)，對(duì)接手之前的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)都不熟悉。對(duì)往來賬的準(zhǔn)確清理有一定的難度。另一方面，一些公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員責(zé)任主體不明確，在手續(xù)上不夠齊全，難以及時(shí)清理壞賬。從實(shí)際工作來看，如果壞賬清理不及時(shí)，會(huì)造成往來賬數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性較差，同時(shí)公立醫(yī)院的往來賬逐年增加，往往會(huì)造成公立醫(yī)院資金回籠困難，造成資金缺失嚴(yán)重，使得公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)大大提高。

（四）財(cái)務(wù)制度不夠完善，財(cái)會(huì)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。

一方面，在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)制度上不夠健全，應(yīng)該按年末應(yīng)收醫(yī)療款和應(yīng)收住院病人醫(yī)藥費(fèi)提取3%-5%的壞賬準(zhǔn)備，如果應(yīng)收醫(yī)療款超過三年，且有確鑿證據(jù)證明已無力清償債務(wù)的，應(yīng)及時(shí)報(bào)送主管部門審批，在壞賬準(zhǔn)備中沖賬。這項(xiàng)制度在實(shí)際中可操作性較差，審批工作落實(shí)較差，往往會(huì)不了了之。另一方面，一些公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員意識(shí)不到往來賬管理的重要性，在往來科目管理中存在諸多問題，甚至出現(xiàn)匯款錯(cuò)誤的案例。此外，財(cái)務(wù)人員對(duì)往來賬跟蹤不夠重視，或者進(jìn)行監(jiān)督管理時(shí)開展措施不力，對(duì)往來賬管理工作造成負(fù)面影響。

二、加強(qiáng)公立醫(yī)院往來賬管理的對(duì)策

（一）強(qiáng)化思想上的重視

往來賬對(duì)醫(yī)院債務(wù)關(guān)系有著較大的影響，做好往來賬對(duì)減少呆賬、壞賬，提升資金使用效率有積極意義。一方面，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要做好示范作用，在思想上加強(qiáng)對(duì)往來賬管理的重視，決策和審批要及時(shí)準(zhǔn)確，為往來賬的管理奠定良好的基礎(chǔ)。另一方面，財(cái)務(wù)人員要嚴(yán)格履行自己的工作職責(zé)，往來賬的核算要準(zhǔn)確。不僅如此，要善于發(fā)現(xiàn)往來賬中存在的問題并及時(shí)找到解決方法，將不利于往來賬管理的因素扼殺在搖籃中。公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員在往來賬管理上形成思想的統(tǒng)一，促進(jìn)往來賬的管理工作順利進(jìn)行。

（二）及時(shí)清理往來賬

由于公立醫(yī)院往來賬繁多，如果清理不及時(shí)會(huì)造成賬務(wù)擠壓，對(duì)往來賬的準(zhǔn)確性和及時(shí)性不利。因此，財(cái)務(wù)人員不僅要對(duì)往來賬進(jìn)行明確的核算，同時(shí)確保賬務(wù)的真實(shí)性和完整性，不能模棱兩可或者缺失。還要對(duì)往來明細(xì)賬進(jìn)行核對(duì)，至少一個(gè)月一次，出現(xiàn)往來賬不符的情況要及時(shí)查詢?cè)虿⒔鉀Q。在進(jìn)行往來賬的管理時(shí)，要根據(jù)不同的輔助項(xiàng)目列出詳細(xì)的清單，嚴(yán)格按照規(guī)定催繳賬單，避免因時(shí)間過長(zhǎng)造成賬務(wù)不清，確保財(cái)務(wù)工作的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的概率。

（三）協(xié)調(diào)好部門之間的關(guān)系

往來賬管理涉及多個(gè)部門，同時(shí)這是一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的管理過程，各部門要及時(shí)將工作中的往來賬明細(xì)交給相應(yīng)的財(cái)務(wù)工作人員，對(duì)于往來賬清查中存在的問題要及時(shí)向公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，分析其中存在的問題并找到解決對(duì)策。公立醫(yī)院部門之間要做好信息的交流，各臨床科室、各個(gè)管理部門要和財(cái)務(wù)部門密切配合，醫(yī)療業(yè)務(wù)方面和財(cái)務(wù)監(jiān)督的相關(guān)信息要及時(shí)溝通，為往來賬管理提供可靠的基礎(chǔ)。隨著每日清單費(fèi)用統(tǒng)計(jì)工作在公立醫(yī)院的普及，病人住院檢查、治療和用藥方面的信息更加透明，對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系，提升病人及家屬對(duì)公立醫(yī)院的滿意程度有積極作用。

（四）為往來賬管理提供制度上的保證

從工作內(nèi)容和流程來看，往來賬管理錯(cuò)綜復(fù)雜，不僅需要各部門之間的有效配合，同時(shí)需要為往來賬管理提供制度上的保證。強(qiáng)化往來賬管理，不僅有利于確保資金結(jié)構(gòu)的合理性，對(duì)維護(hù)資金的良性循環(huán)有積極作用。從特點(diǎn)上來看，往來賬管理具有較強(qiáng)的動(dòng)態(tài)性，往來單位數(shù)量較多、業(yè)務(wù)內(nèi)容多樣性較大，各行各業(yè)都有可能與公立醫(yī)院發(fā)生賬務(wù)上的往來。要強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門的管理與監(jiān)控職能，完善財(cái)務(wù)內(nèi)部管理制度，財(cái)務(wù)人員不僅要具備基本的會(huì)計(jì)知識(shí)，還要注重往來賬的信息化建設(shè)，注重操作環(huán)節(jié)和流程的規(guī)范性，做好賬賬相符。財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人應(yīng)建立健全公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度，定期或不定期監(jiān)督檢查往來賬的清理情況，做到事前事中事后全方位的控制。

（五）加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)、審計(jì)對(duì)往來賬的日常監(jiān)督

公立醫(yī)院要建立明確的內(nèi)部控制體系，強(qiáng)化往來賬管理活動(dòng)的日常監(jiān)督，對(duì)往來賬管理活動(dòng)進(jìn)行全面的評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)分析，對(duì)存在的問題及時(shí)找出解決對(duì)策。財(cái)務(wù)管理人員要對(duì)往來賬的內(nèi)部控制情況進(jìn)行綜合分析和評(píng)價(jià)，對(duì)往來賬執(zhí)行情況有充分的認(rèn)識(shí)，逐步完善往來賬管理制度。審計(jì)部門也要定期檢查監(jiān)督財(cái)務(wù)部門對(duì)往來賬款的執(zhí)行情況，尤其對(duì)于時(shí)間較長(zhǎng)的往來賬務(wù)，要進(jìn)行重點(diǎn)審查，對(duì)于公立醫(yī)院與其他單位的資金往來的規(guī)范性進(jìn)行嚴(yán)格審查，特別是大筆資金往來，對(duì)于出現(xiàn)的違法違紀(jì)現(xiàn)象要及時(shí)上報(bào)，確保往來賬管理的全面性和有效性。在健全公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度時(shí)，要做好醫(yī)保往來賬的管理，嚴(yán)格財(cái)務(wù)人員工作職責(zé)的劃分，堅(jiān)持誰出錯(cuò)誰負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科工作人員要及時(shí)獲取病人的住院信息，同時(shí)及時(shí)與醫(yī)保中心進(jìn)行核對(duì)相關(guān)的信息，從而對(duì)醫(yī)療款的相關(guān)信息進(jìn)行準(zhǔn)確的疏離。出現(xiàn)醫(yī)保欠款時(shí)，要及時(shí)向醫(yī)保中心催要，為公立醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)提供有效的保證，在最大程度上降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

三、結(jié)束語

總而言之，公立醫(yī)院的往來賬管理對(duì)資金的利用效率有著直接影響，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識(shí)到往來賬管理的重要性，往來賬的管理不是一蹴而就的，這需要一個(gè)相對(duì)長(zhǎng)期的過程，公立醫(yī)院要及時(shí)找到自身往來賬管理中存在的問題，強(qiáng)化思想上的重視、及時(shí)清理往來賬、協(xié)調(diào)好部門之間的關(guān)系、為往來賬管理提供制度上的保證、加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)、審計(jì)對(duì)往來賬的日常監(jiān)督等，從而有效提升公立醫(yī)院往來賬管理水平，提升公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)價(jià)值。

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