李偉芬

摘要：隨著我國(guó)政府財(cái)會(huì)制度改革的深入，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理迎來(lái)了新的挑戰(zhàn)。本文在解析政府會(huì)計(jì)制度改革背景及必要性的基礎(chǔ)上，對(duì)當(dāng)前政府會(huì)計(jì)制度改革對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響進(jìn)行討論，就公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理如何適應(yīng)政府會(huì)計(jì)制度改革提出相應(yīng)建議，以便公立醫(yī)院新舊制度之間更順利的相互轉(zhuǎn)化。

關(guān)鍵詞：政府會(huì)計(jì)改革;公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理

為了提升信息化水平，使事業(yè)單位財(cái)會(huì)核算實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，以及為了響應(yīng)收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制政府財(cái)務(wù)報(bào)告體系的需要，政府頒布了很多相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化文件，如2014年的《權(quán)責(zé)發(fā)生制政府 綜合財(cái)務(wù)報(bào)告制度改革方案》、2015年的《政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則——基本準(zhǔn)則》、2017年的《政府會(huì)計(jì)制度——行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》，2019年1月1日起，將執(zhí)行新政府會(huì)計(jì)制度，并將廢棄過(guò)去的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》。該文對(duì)政府會(huì)計(jì)制度及公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理之間存在的聯(lián)系進(jìn)行剖析探討，并為公立醫(yī)院實(shí)施新制度后提出改進(jìn)的建議，以便公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能更好在新舊制度之間進(jìn)行順利轉(zhuǎn)化。

一、政府會(huì)計(jì)制度出臺(tái)的背景及必要性

2013年《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》的頒發(fā)拉開了政府改革的帷幕，2014年的《權(quán)責(zé)發(fā)生制政府 綜合財(cái)務(wù)報(bào)告制度改革方案》標(biāo)志著我國(guó)政府改革正式開始，2019年1月1日起，將執(zhí)行《政府會(huì)計(jì)制度——行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》，并將廢棄過(guò)去的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》。經(jīng)過(guò)5年的努力，政府改革制度不斷完善和成熟，在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理乃至事業(yè)單位之間實(shí)行就顯得順理成章。政府會(huì)計(jì)制度是對(duì)政府各部門收入和支出關(guān)系、性質(zhì)、數(shù)目和過(guò)程實(shí)行記錄、整理、分析的程序及方法，也能間接反映預(yù)算的執(zhí)行情況。黨中央在召開十八大會(huì)議之后，為能更好的服務(wù)于社會(huì)，也是社會(huì)發(fā)展所趨，對(duì)行政管理進(jìn)行改革，改革的主要內(nèi)容就包括行政管理科學(xué)化。第一，會(huì)計(jì)制度多個(gè)項(xiàng)目的存在，加大了制度的復(fù)雜程度，且核算的方法不一致，就降低了財(cái)務(wù)報(bào)告的質(zhì)量;第二，現(xiàn)在的政府會(huì)計(jì)制度很多都應(yīng)用收付實(shí)現(xiàn)制的會(huì)計(jì)核算，很難對(duì)整個(gè)過(guò)程的成本和虧盈進(jìn)行了解和分析，這兩個(gè)原因是阻礙行政管理科學(xué)化預(yù)算數(shù)據(jù)及掌握財(cái)務(wù)可行性的發(fā)展。所以，就目前情況來(lái)說(shuō)，行政管理科學(xué)化要求政府要明確掌握所有資產(chǎn)、政府的運(yùn)轉(zhuǎn)資金、負(fù)債情況就顯得尤為困難。

二、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)

公立醫(yī)院較其他事業(yè)單位而言具有一定的公益性，這是我國(guó)政府所設(shè)置的。首先市場(chǎng)依賴性強(qiáng)，公立醫(yī)院得以有效并能長(zhǎng)遠(yuǎn)運(yùn)行主要依賴于市場(chǎng)，因?yàn)楣⑨t(yī)院得到政府財(cái)政補(bǔ)助較其他事業(yè)單位財(cái)政補(bǔ)助是少之又少，其醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)資金主要依靠醫(yī)療收入來(lái)維持醫(yī)院的有效運(yùn)行;再次財(cái)務(wù)管理要求高，公立醫(yī)院和其他事業(yè)單位所存在的區(qū)別就是：突出的經(jīng)營(yíng)性收入是公立醫(yī)院最重要收入特點(diǎn)，公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)整個(gè)過(guò)程中就必須要加強(qiáng)控制成本及提高工作效率，這是公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的可靠保證，不言而喻，這就是為什么公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理較其他事業(yè)單位要求更高的原因。最后經(jīng)濟(jì)體量大，一般的事業(yè)單位不能與公立醫(yī)院一概而論，因?yàn)榇蠖鄶?shù)公立醫(yī)院總資產(chǎn)及收入情況可與大中型企業(yè)相媲美。這就是公立醫(yī)院在平日經(jīng)營(yíng)中存在的最突出的三個(gè)特點(diǎn)。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及存在的問題

（一）財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平參差不齊，預(yù)算管理水平較低，預(yù)算約束性不強(qiáng)

部分公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在預(yù)算管理方面仍沿用陳舊的記賬方式，還在紙面上停留不前，不能準(zhǔn)確的認(rèn)知新舊制度之間的關(guān)系和區(qū)別。大多數(shù)預(yù)算都缺少預(yù)見性和精確度等缺陷，不能對(duì)實(shí)際生活中所發(fā)生的情況起到主導(dǎo)作用，也起不到制約的作用，甚至有些基層醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理認(rèn)識(shí)不充分，未引起重視，從而沒有進(jìn)行預(yù)算管理這方面的工作。

（二）成本管理水平較低

就現(xiàn)狀而言，大多數(shù)公立醫(yī)院在成本管理方面還未向前邁出新的一步，仍然在成本核算這一階段徘徊，導(dǎo)致醫(yī)院不能準(zhǔn)確的去完成控制成本和評(píng)價(jià)業(yè)績(jī)，不能最大限度的管理好成本，這與信息化落后和員工素質(zhì)低是分不開的。有些基層醫(yī)院的成本核算仍然處于最原始階段，不能對(duì)病床使用日數(shù)、疾病種類、患者就診次數(shù)等進(jìn)行精確化核算，制約了成本管理在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)中實(shí)現(xiàn)自己的最大價(jià)值。

（三）業(yè)財(cái)一體化水平較低

很多公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)工作中對(duì)業(yè)務(wù)前端的擴(kuò)展和業(yè)務(wù)部門的調(diào)解不夠重視，僅僅在財(cái)務(wù)專業(yè)這方面下苦功夫，依然存在很明顯的陳舊分工思維，必然會(huì)引起財(cái)務(wù)在監(jiān)督全過(guò)程存在缺陷，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)在經(jīng)濟(jì)管理方面所提供的數(shù)據(jù)就缺乏真實(shí)有效性。

四、政府會(huì)計(jì)制度對(duì)公立醫(yī)院的影響

（一）新制度對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算能力提出了更高的要求

積極鼓勵(lì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)員工學(xué)習(xí)新的制度，提升自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)員工能夠從更深層次去剖析新的會(huì)計(jì)制度，這樣才能夠更好的將新舊兩種制度真實(shí)有效的反映醫(yī)院的預(yù)算及財(cái)務(wù)信息，也是新舊制度完美轉(zhuǎn)化的保證。與現(xiàn)在的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的區(qū)別在于：會(huì)計(jì)制度記錄、預(yù)算執(zhí)行信息這一領(lǐng)域都新增了新的內(nèi)容，同時(shí)也取消了如醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本、醫(yī)療收入等內(nèi)容。公立醫(yī)院的主要資金來(lái)源依靠醫(yī)療經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生，這是醫(yī)院能夠可持續(xù)發(fā)展的必備條件，也是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者所最重視的目標(biāo)，但是這一部分流動(dòng)資金不能單獨(dú)顯現(xiàn)出來(lái)給醫(yī)院帶來(lái)一定的難度，要求既要結(jié)合實(shí)際工作又要結(jié)合新制度有目的性的對(duì)個(gè)別項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)精確核算和制作財(cái)務(wù)報(bào)表，其復(fù)雜程度及工作量大大考驗(yàn)會(huì)計(jì)核算能力。還有一個(gè)對(duì)公立醫(yī)院核算工作存在新的挑戰(zhàn)那就是收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制的實(shí)行，這一制度在會(huì)計(jì)預(yù)算和制度中不能達(dá)到完美轉(zhuǎn)化。

（二）新制度對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)水平提出了更高的要求

第一“雙基礎(chǔ)”的會(huì)計(jì)核算方式，指的就是收付實(shí)現(xiàn)制在預(yù)算會(huì)計(jì)中執(zhí)行，權(quán)責(zé)發(fā)生制是在財(cái)會(huì)制度中執(zhí)行;第二“雙系統(tǒng)”下的“平行記賬”，指的是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都要實(shí)行財(cái)會(huì)核算。這兩個(gè)領(lǐng)域是新制度重新設(shè)計(jì)的核算方式。這樣既可以滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)管理本身精確化的需求，又可以解決醫(yī)院預(yù)算管理的需要。新體系的形成必將對(duì)原始管理方式、新舊數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)變帶來(lái)很多問題，這就需要公立醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際情況重新建立一個(gè)符合自己新的財(cái)會(huì)信息體系，公立醫(yī)院信息化水平又將面臨一次新的挑戰(zhàn)。

（三）新制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力和財(cái)務(wù)部門提出了更高的要求

第一，盡管新制度并未涉及到成本核算，但是站在醫(yī)院這一立場(chǎng)去考慮，成本控制是現(xiàn)公立醫(yī)院得以有序平穩(wěn)、可持續(xù)發(fā)展的必要采取措施。所以，新制度取消醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本表及各科室直接成本表等，醫(yī)院要積極的從本身實(shí)際情況出發(fā)，去開發(fā)更全面、精確、深層次的成本核算體系，從根本上去提高醫(yī)院的成本管理水平。第二，從新制度的設(shè)計(jì)理念上來(lái)看可以發(fā)現(xiàn)政府對(duì)預(yù)算執(zhí)行信息的重視，也間接的要求醫(yī)院一定要改善好原始的預(yù)算管理工作，讓預(yù)算管理從書面上切實(shí)的落實(shí)到業(yè)務(wù)實(shí)踐中，這不僅要求醫(yī)院完善預(yù)算的執(zhí)行力、規(guī)范性、約束性、科學(xué)有效性，也要求預(yù)算管理的精細(xì)化，將數(shù)據(jù)預(yù)算真正落實(shí)到各部門和科室。財(cái)務(wù)部門應(yīng)該抓好此次改革機(jī)會(huì)，對(duì)自身信息化水平再次塑造及學(xué)習(xí)新技能，提升自己的業(yè)務(wù)水平，而不僅僅局限于現(xiàn)有的專業(yè)知識(shí)。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，我國(guó)政府財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)新制度的執(zhí)行對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不僅僅是一個(gè)新的挑戰(zhàn)更是一個(gè)提升醫(yī)院管理水平的好機(jī)會(huì)。政府會(huì)計(jì)制度改革對(duì)現(xiàn)在的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作方面有了更高的期許和要求。公立醫(yī)院對(duì)政府在會(huì)計(jì)管理這一方面的改革必須引起重大關(guān)注，增強(qiáng)業(yè)務(wù)人員及計(jì)算信息化的培訓(xùn)，能有效改造升級(jí)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)，提高公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理、預(yù)算管理科學(xué)性、全面性、規(guī)范性，努力做到政府會(huì)計(jì)制度和醫(yī)院會(huì)計(jì)制度成功相互轉(zhuǎn)化。

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