文/本刊記者 黃柳

深度解析現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，《指南》的出版正是為了在精神?？漆t(yī)院管理者中分享先進(jìn)經(jīng)驗，激發(fā)內(nèi)生動力，力促發(fā)展。

《現(xiàn)代精神?？漆t(yī)院管理制度建設(shè)指南》在行業(yè)內(nèi)率先發(fā)布。

生存與發(fā)展，原本應(yīng)該是兩個層次的概念。但徐一峰認(rèn)為對精神?？漆t(yī)院而言，這兩者間有著不尋常的辯證關(guān)系，那就是“不謀發(fā)展，不足以謀生存”！

徐一峰，現(xiàn)任中國醫(yī)院協(xié)會精神病醫(yī)院分會主任委員、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心院長。4月20日，由他主編的《現(xiàn)代精神?？漆t(yī)院管理制度建設(shè)指南》（以下簡稱《指南》）舉辦了新書發(fā)布暨學(xué)術(shù)研討會。

會議期間，徐一峰向《中國醫(yī)院院長》雜志記者表示，跨越30多年的發(fā)展之路，我國精神?？漆t(yī)院和醫(yī)療體系從學(xué)科能力、人才隊伍、硬件設(shè)備設(shè)施等方面著眼，整體仍顯弱勢，因此，“發(fā)展更顯緊迫！大環(huán)境、政府重視很重要，激發(fā)內(nèi)生動力求發(fā)展同樣重要！”

廣泛分享精神?？企w系建設(shè)經(jīng)驗

強(qiáng)基層在提升精神專科整體能力、構(gòu)筑完善的精神衛(wèi)生體系中意義重大。徐一峰告訴記者，2013年《精神衛(wèi)生法》正式實(shí)施后，國家及地方政府累計投入數(shù)十億資金用于全國基層精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件環(huán)境改善、設(shè)施設(shè)備更新，對中西部等欠發(fā)達(dá)地區(qū)有所傾斜，但基層精神?？频膶W(xué)科能力及人才培養(yǎng)仍然需要一個過程。

實(shí)踐證明，以區(qū)域精神衛(wèi)生中心、龍頭?？漆t(yī)院帶動基層機(jī)構(gòu)發(fā)展是為良策。哈爾濱市第一?？漆t(yī)院（同時掛牌：哈爾濱市精神衛(wèi)生中心）在經(jīng)歷了公立醫(yī)院改革給運(yùn)營帶來的挑戰(zhàn)后，在學(xué)科能力、服務(wù)軟硬實(shí)力等方面有更大提升。

徐一峰介紹，該院收入結(jié)構(gòu)中，財政補(bǔ)助只占15%。2017年8月藥品加成取消之后，政府補(bǔ)償15%，醫(yī)院收費(fèi)結(jié)構(gòu)調(diào)整補(bǔ)償80%，醫(yī)院須自行負(fù)擔(dān)5%；但通過公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)格化管理、深入基層，整合區(qū)域醫(yī)療資源，加大硬件設(shè)施投入，強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)等舉措，2018年8月醫(yī)院測算藥品利潤損失與補(bǔ)償收益基本持平。醫(yī)院還在《中國最佳醫(yī)院?？坡曌u(yù)排行榜》評選中，摘得東北地區(qū)第一名的桂冠。

哈爾濱市第一?？漆t(yī)院黨委書記劉明具體介紹了相關(guān)舉措：第一，整合醫(yī)院資源，形成精準(zhǔn)服務(wù)的“四角醫(yī)療格局”，即第一?？漆t(yī)院、白漁泡精神?？漆t(yī)院（社會辦醫(yī)）、普寧醫(yī)院（民政主辦）、安康醫(yī)院（公安主辦）進(jìn)行差異化的功能明確，協(xié)同發(fā)展、各司其職；第二，整合醫(yī)療資源，構(gòu)建“三級精防網(wǎng)絡(luò)”，實(shí)現(xiàn)市、區(qū)（縣）、社區(qū)（鄉(xiāng)村）網(wǎng)絡(luò)全覆蓋；第三，整合專科人力資源，開展精神衛(wèi)生“進(jìn)社區(qū)”“進(jìn)校園”“進(jìn)監(jiān)獄”“進(jìn)農(nóng)村”等工作，充實(shí)精防網(wǎng)絡(luò)建設(shè)；第四是借鑒國外先進(jìn)服務(wù)模式，開展精神衛(wèi)生社會工作，探索患者回歸社會的新模式。

上海市精神衛(wèi)生中心探索建立?？坡?lián)盟的歷程則更長。1997年，南通市紫瑯醫(yī)院（市精神病院）成為第一家與中心締結(jié)全面醫(yī)療協(xié)作關(guān)系的醫(yī)院，此后，江蘇、浙江以及全國其他省區(qū)市，黑龍江、新疆、海南、寧夏等12個省50余家精神?？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院精神科先后加入這一?？坡?lián)盟，合作內(nèi)容也進(jìn)一步拓展豐富。

徐一峰闡述該院牽頭的?？坡?lián)盟模式具體內(nèi)涵包括：1.建立分工協(xié)作機(jī)制，推進(jìn)縱向技術(shù)合作；2.建立和完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制；3.建立業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，對成員醫(yī)院新招聘畢業(yè)生，統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)；4.建立重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)機(jī)制，著重圍繞人才培養(yǎng)展開；5.開展三級醫(yī)院遠(yuǎn)程會診，向下輻射到各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程會診信息平臺；6.制定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，共同制定各類心理健康服務(wù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與管理標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行推廣；7.建立大數(shù)據(jù)平臺，建立共享的臨床與科研大數(shù)據(jù)平臺，開展多中心科研協(xié)作。截至2018年底，該專科聯(lián)盟內(nèi)實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診患者20萬人次。

深入闡釋醫(yī)院管理 《指南》1/4 內(nèi)容為案例

解析現(xiàn)代醫(yī)院管理制度內(nèi)涵，《指南》的出版正是為了在精神專科醫(yī)院管理者中分享先進(jìn)經(jīng)驗，深度激發(fā)內(nèi)生動力，力促發(fā)展。

如中國醫(yī)院協(xié)會會長劉謙在本書序言中所言，“《指南》力求緊貼國家宏觀衛(wèi)生政策，立足現(xiàn)代精神專科醫(yī)院管理制度建設(shè)，針對精神專科醫(yī)院實(shí)際需要，指導(dǎo)精神?？漆t(yī)院科學(xué)化、規(guī)范化與制度化管理，提升管理制度建設(shè)的實(shí)踐水平。”

在中國醫(yī)院協(xié)會精神病醫(yī)院分會的領(lǐng)導(dǎo)與組織下，全國知名的20多家精神專科醫(yī)院一線管理者參與《指南》章節(jié)撰寫及案例編寫，并邀請院長們親自點(diǎn)評案例。

在徐一峰眼中，案例正是《指南》最大的亮點(diǎn)之一。比如“醫(yī)療質(zhì)量與安全制度”篇章，就包括了“未嚴(yán)格落實(shí)查對制度引發(fā)患者自傷”“未嚴(yán)格落實(shí)病歷管理制度導(dǎo)致醫(yī)療糾紛敗訴”等4個案例的詳細(xì)點(diǎn)評，以及處理爭議的角度與解決方案。

質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，人力資源則是醫(yī)院的核心競爭力。在“績效考核實(shí)施與評估時間案例”中，《指南》分享了一家醫(yī)院引入工作量價值評估體系RBRVS后的工作流程：1.梳理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，明確人員歸口；2.開支項目評估與項目打分表設(shè)計（臨床醫(yī)師專科項目價值評價表）；3.對臨床科室、醫(yī)技科室、護(hù)理部展開調(diào)研（臨床醫(yī)師公共項目價值評價表）；4.界定科室可控成本；5.數(shù)據(jù)測算與方案試運(yùn)行。

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用篇章對杭州市第七人民醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+睡眠障礙”慢病管理模式等案例予以展示。上述模式構(gòu)筑了“預(yù)約掛號—首診院內(nèi)治療—隨診管理—重點(diǎn)隨診管理—睡眠障礙監(jiān)測及iCBT—復(fù)診提醒”閉環(huán)，創(chuàng)新性地讓患者利用候診時間完成相關(guān)量表，診間接診醫(yī)生則參考患者已評估生成的報告給予診治。

全部20多家精神專科醫(yī)院參與了《指南》編寫工作。

北京回龍觀醫(yī)院“臨床科研成果轉(zhuǎn)化”案例也在《指南》中得到體現(xiàn)。該院建有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心以及醫(yī)院全資的相關(guān)企業(yè)，建立起包括學(xué)術(shù)支持、產(chǎn)品開發(fā)、市場推廣、售后服務(wù)等多功能的運(yùn)營團(tuán)隊，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心成功的市場營銷、產(chǎn)品推廣，更好地促進(jìn)了中心可持續(xù)發(fā)展。

深刻解讀黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制

《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》發(fā)布，為實(shí)施30多年的院長負(fù)責(zé)制加上了定語。國家衛(wèi)生健康委體改司副調(diào)研員陳巖表示，黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，正是在于發(fā)揮公立醫(yī)院黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用。實(shí)行集體領(lǐng)導(dǎo)和個人分工負(fù)責(zé)相結(jié)合的制度，凡屬重大問題（改革發(fā)展、財務(wù)預(yù)決算、“三重一大”、內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)設(shè)置，以及涉及醫(yī)務(wù)人員權(quán)益保障等）都要按照集體領(lǐng)導(dǎo)、民主集中、個別醞釀、會議決定的原則，由黨委集體討論，作出決定，并按照分工抓好組織實(shí)施。院長在醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理工作。

劉明書記分享了醫(yī)院貫徹落實(shí)的心得，他表示，醫(yī)院管理應(yīng)該轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的“一把手”負(fù)責(zé)制觀念和模式，應(yīng)以黨委集體決策定目標(biāo)、定政策、定任務(wù)、定模式和法人具體組織實(shí)施和落實(shí)的新型法人治理結(jié)構(gòu)取而代之，實(shí)現(xiàn)決策、保障、監(jiān)督、制約機(jī)制的有效落實(shí)。