趙美英，肖 陽，王 瓊

(1.國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京 100044；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022；3.國家衛(wèi)生健康委干部培訓(xùn)中心，北京 100024)

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，為建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，我國政府大力加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，將其作為“四大體系”的主要組成部分加以推進(jìn)。2009-2015年間我國相繼實(shí)施了《健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方案》《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃》等12個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)規(guī)劃，由中央和各級(jí)政府進(jìn)行投資，整體推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。本文借鑒Donabedian模型[1]，對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃的結(jié)構(gòu)及過程進(jìn)行評(píng)估，系統(tǒng)分析了2009-2015年間我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)情況。

1 評(píng)價(jià)對(duì)象的界定

建設(shè)規(guī)劃即建設(shè)長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，是國家建設(shè)規(guī)劃的一部分。本文中的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃是指為發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革而制定，旨在通過國家?guī)?dòng)地方，支持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。為整體推進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)與發(fā)展，滿足群眾健康服務(wù)需求，2009-2015年我國相繼發(fā)布實(shí)施了12項(xiàng)衛(wèi)生領(lǐng)域的建設(shè)規(guī)劃，分別是：《健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方案》《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃》《精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》《完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方案》《地市級(jí)醫(yī)院建設(shè)方案》《兒童醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》《農(nóng)村急救體系建設(shè)方案(2011-2013年)》《縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)方案》《重大疾病防治設(shè)施建設(shè)方案》《全科醫(yī)生規(guī)范化臨床培養(yǎng)基地建設(shè)方案》《食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)能力(設(shè)備配置)建設(shè)方案》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)建設(shè)方案》。

上述建設(shè)規(guī)劃中，主要以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)為主，部分建設(shè)規(guī)劃涉及設(shè)備配備以及信息化系統(tǒng)的建設(shè)。考慮到設(shè)備的采購招標(biāo)、信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)及試運(yùn)行等環(huán)節(jié)難以進(jìn)行追蹤評(píng)估，因此本文將評(píng)估對(duì)象界定為前10項(xiàng)側(cè)重于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的建設(shè)規(guī)劃。

2 資料與方法

為科學(xué)系統(tǒng)評(píng)估建設(shè)規(guī)劃的執(zhí)行情況，本文擬借鑒Donabedian模型[1]及Donabedian模型要素[2，3]進(jìn)行評(píng)估，即把評(píng)估劃分為結(jié)構(gòu)評(píng)估、過程評(píng)估和結(jié)果評(píng)估3類。考慮到截至課題完成，建設(shè)規(guī)劃仍在實(shí)施階段，因此本文重點(diǎn)側(cè)重結(jié)構(gòu)評(píng)估和過程評(píng)估。結(jié)構(gòu)評(píng)估主要指結(jié)構(gòu)構(gòu)成，本文重點(diǎn)分析2個(gè)方面：一是建設(shè)規(guī)劃的數(shù)量及分布，二是建設(shè)規(guī)劃支持建設(shè)的各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量及分布。過程評(píng)估主要是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)進(jìn)展，本文重點(diǎn)分析建設(shè)規(guī)劃目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況、中央投資資金分布及實(shí)際籌資來源等。

所涉及的定性和定量資料主要來源于3個(gè)方面：一是10個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)規(guī)劃；二是2009-2015年我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系年度投資調(diào)查表，共回收16.4萬個(gè)已納入建設(shè)規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)查表數(shù)據(jù)，包括建設(shè)機(jī)構(gòu)名稱、歸屬建設(shè)規(guī)劃類別、建設(shè)數(shù)量、獲得支持的年份、中央投資額度等指標(biāo)；三是2015年第一季度醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)展調(diào)查表，包括13萬所已納入建設(shè)規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)資金數(shù)量、中央投資資金、各級(jí)地方配套資金、房屋建筑面積、房屋建設(shè)進(jìn)展等指標(biāo)。

3 建設(shè)規(guī)劃的結(jié)構(gòu)評(píng)估

建設(shè)規(guī)劃用于明確中長(zhǎng)期建設(shè)項(xiàng)目的建設(shè)任務(wù)、投資額、資金來源及執(zhí)行期限等，因此建設(shè)規(guī)劃的結(jié)構(gòu)本身將是影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的首要環(huán)節(jié)。從建設(shè)規(guī)劃的數(shù)量和分布來看(見表1)，10項(xiàng)建設(shè)規(guī)劃中，《健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方案》等3項(xiàng)建設(shè)規(guī)劃的重點(diǎn)是推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，《農(nóng)村急救體系建設(shè)方案》等3項(xiàng)建設(shè)規(guī)劃的重點(diǎn)是推進(jìn)農(nóng)村急救、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、重大疾病防治等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，《兒童醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》等2項(xiàng)建設(shè)規(guī)劃側(cè)重于加強(qiáng)兒科、精神科等醫(yī)療服務(wù)能力薄弱環(huán)節(jié)的建設(shè)。

在政府投資力度上，10項(xiàng)建設(shè)規(guī)劃涉及的投資金額空前巨大，7年內(nèi)預(yù)計(jì)用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的投資額約為2900余億元，年投資額達(dá)到400余億元。在建設(shè)主體責(zé)任方面，建設(shè)規(guī)劃強(qiáng)調(diào)了政府在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)過程中的主體責(zé)任，資金來源由中央資金以及地方資金構(gòu)成，詳見表1。

表1 10項(xiàng)建設(shè)規(guī)劃主要內(nèi)容

數(shù)據(jù)來源：2009-2015年期間發(fā)布的10項(xiàng)建設(shè)規(guī)劃

從建設(shè)規(guī)劃所支持的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布來看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍然是支持重點(diǎn)，建設(shè)規(guī)劃提出支持建設(shè)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，達(dá)到15.3萬所；其次是疾控中心、急救、監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，達(dá)6900所；醫(yī)院的建設(shè)數(shù)量最少，詳見表2。這些支持建設(shè)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，農(nóng)村急救、衛(wèi)生監(jiān)督、兒童醫(yī)療、精神衛(wèi)生、全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地等建設(shè)項(xiàng)目，均是自2000年以來第一次納入全國建設(shè)規(guī)劃。

表2 2009-2015年實(shí)施的10項(xiàng)建設(shè)規(guī)劃總體情況

數(shù)據(jù)來源：2009-2015年期間發(fā)布的10項(xiàng)建設(shè)規(guī)劃

可以看出，10項(xiàng)建設(shè)規(guī)劃的主要目的，是通過國家?guī)?dòng)地方，進(jìn)一步落實(shí)和推進(jìn)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出的“全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)”“大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”“完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”等工作任務(wù)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，是“?；尽?qiáng)基層”基本原則的具體展現(xiàn)。10項(xiàng)建設(shè)規(guī)劃，基本涵蓋了全部類別的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要作用是對(duì)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行鞏固，以整體提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件和服務(wù)環(huán)境。

4 投資和建設(shè)進(jìn)展評(píng)估

建設(shè)規(guī)劃的實(shí)施，主要是通過每年下達(dá)的投資計(jì)劃來推進(jìn)和實(shí)現(xiàn)的，投資計(jì)劃的下達(dá)意味著中央及地方配套資金的撥付，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)也將隨之啟動(dòng)，因此投資和建設(shè)的進(jìn)展將是推進(jìn)建設(shè)規(guī)劃實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

4.1 投資進(jìn)展

4.1.1 支持?jǐn)?shù)量與分布

2009-2015年間，10項(xiàng)建設(shè)規(guī)劃支持建設(shè)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)16.0萬所，占全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總量的16.3%，基本完成了建設(shè)規(guī)劃提出的建設(shè)任務(wù)。其中，各級(jí)各類醫(yī)院0.5萬所，占全國醫(yī)院總數(shù)的18.8%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量14.5萬所，占全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的15.8%；專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近1萬所，占全國專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的29.8%，詳見表3。

表3 2009-2015年中央投資衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)匯總表

數(shù)據(jù)來源：2009-2015年我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系年度投資調(diào)查表、《2016中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》

納入建設(shè)規(guī)劃支持建設(shè)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其分布情況與全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量分布總體一致，均以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主，納入建設(shè)規(guī)劃支持建設(shè)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占90.8%，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占6%，醫(yī)院占比最少為3.3%，詳見圖1。

圖1 中央投資支持建設(shè)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量分布

4.1.2 中央投資金額與分布

2009-2015年通過建設(shè)規(guī)劃實(shí)際下達(dá)的中央資金達(dá)1484.6億元，其中中央資金占計(jì)劃投入資金的50%以上，年平均中央投資資金達(dá)到212億元，是《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》[4](該規(guī)劃實(shí)施于2004-2008年，是2009年以前投資體量最大的國家級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，總投資達(dá)216.8億元，其中中央投資147.7億元，年中央投資額為29.5億元，主要支持縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的建設(shè))年中央投資額的7倍以上。其中，醫(yī)院平均中央投資達(dá)到1861萬元，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均中央投資達(dá)到22萬元，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均中央投資達(dá)到209萬元。

表4 2009-2015年中央支持建設(shè)機(jī)構(gòu)數(shù)量和資金構(gòu)成

數(shù)據(jù)來源：2009-2015年我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系年度投資調(diào)查表

進(jìn)一步分析中央投資資金構(gòu)成發(fā)現(xiàn)，獲得納入建設(shè)規(guī)劃支持的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量最多，但由于機(jī)構(gòu)均投資體量較小，其投資資金占中央投資總額的比例僅為21.6%。相對(duì)而言，納入建設(shè)規(guī)劃支持的醫(yī)院的數(shù)量雖少，但由于機(jī)構(gòu)均投資體量大，投資資金占中央投資總額的比例達(dá)到65.1%，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中央投資資金占比為13.4%，詳見圖2。

圖2 中央投資資金構(gòu)成/%

數(shù)據(jù)來源：2009-2015年我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系年度投資調(diào)查表

4.1.3 實(shí)際建設(shè)資金來源

實(shí)際建設(shè)資金來源，是指各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實(shí)際建設(shè)的過程中，建設(shè)資金的實(shí)際構(gòu)成情況。如表5所示，醫(yī)院的機(jī)構(gòu)平均投資總額達(dá)到4800余萬元，其中中央投資和地方財(cái)政配套資約80%，但仍有部分資金需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)自籌或貸款。機(jī)構(gòu)均自籌經(jīng)費(fèi)和貸款資金分別為860萬元和163萬元。據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，雖然一些醫(yī)院的貸款一般是由政府貼息甚至政府負(fù)責(zé)償還貸款，但若無政策支持，自籌經(jīng)費(fèi)對(duì)于醫(yī)院的壓力仍較大；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中央及地方配套資金均達(dá)90%以上，兩類機(jī)構(gòu)自籌經(jīng)費(fèi)比例分別為9.4%、8.6%，比例雖小，但對(duì)于基層和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍存在一定負(fù)擔(dān)。

表5 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)際來源

數(shù)據(jù)來源：2015年第一季度醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)展調(diào)查表

4.2 總體建設(shè)進(jìn)展

截至2015年第一季度，調(diào)查的12.1萬所醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，有81.6%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已開工建設(shè)，62.5%的項(xiàng)目已完成全部建設(shè)任務(wù)，醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的竣工率60%以上。截至調(diào)查時(shí)間，仍有一部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍未開工建設(shè)，其原因有2個(gè)方面：一是截至2015年第一季度的調(diào)查中，2015年下達(dá)投資的部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尚未來得及開工建設(shè)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2015年下達(dá)投資項(xiàng)目占比分別為12.1%、23.2%和5.8%；二是部分建設(shè)項(xiàng)目的前期準(zhǔn)備工作不充分，如存在建設(shè)用地未就位、建設(shè)項(xiàng)目審批程序未辦理完全、地方配套建設(shè)資金未撥付到位、自籌資金壓力大等問題，造成項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)展緩慢，詳見表6。

表6 截至2015年第一季度醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)總體進(jìn)展

數(shù)據(jù)來源：2015年第一季度醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)展調(diào)查表

5 結(jié)論和建議

5.1 主要結(jié)論

5.1.1 緊密結(jié)合醫(yī)改工作任務(wù)要求，確定建設(shè)規(guī)劃重點(diǎn)內(nèi)容

為落實(shí)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出的“全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)”“大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”“完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”等工作任務(wù)要求，建設(shè)規(guī)劃在結(jié)構(gòu)上，進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)，推進(jìn)兒科、精神衛(wèi)生防治等薄弱環(huán)節(jié)建設(shè)，加強(qiáng)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設(shè)，為推進(jìn)我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和滿足群眾美好健康需求奠定體系基礎(chǔ)。

5.1.2 政府投入建設(shè)資金量巨大，凸顯了政府建設(shè)主體責(zé)任

這是本輪建設(shè)規(guī)劃最重要的特點(diǎn)之一。10項(xiàng)建設(shè)規(guī)劃涉及的投資資金達(dá)到2900余億元，年投資額達(dá)400余億元，是《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》年投資額的7倍以上。7年來中央實(shí)際下達(dá)的投資量達(dá)1400余億元，占建設(shè)規(guī)劃計(jì)劃投資總額的50%以上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中央及地方配套資金均超過90%，政府在建設(shè)過程中的投資主體責(zé)任得到切實(shí)體現(xiàn)。

5.1.3 支持建設(shè)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量巨大，基本涵蓋所有機(jī)構(gòu)類別

2009-2015年支持建設(shè)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到了16.0萬所，建設(shè)機(jī)構(gòu)總量巨大。與此同時(shí)，建設(shè)規(guī)劃提出的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)范圍十分廣泛，包括了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、疾病預(yù)防控制中心及各類醫(yī)院等，類別上基本涵蓋全部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要目的是梳理排查各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的薄弱環(huán)節(jié)，逐類擊破，整體推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施條件改善。

5.1.4 建設(shè)重點(diǎn)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜

從納入建設(shè)規(guī)劃支持的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量構(gòu)成來看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是最重要的組成部分，2009-2015年間納入建設(shè)規(guī)劃的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到14.5萬所，占總量的90.8%，其次是專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近1萬所，占總量的6.0%。建設(shè)規(guī)劃的重點(diǎn)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，是“?；?、強(qiáng)基層”原則的切實(shí)體現(xiàn)。

5.1.5 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)進(jìn)展總體順利

截至2015年一季度，納入建設(shè)規(guī)劃支持的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中有81.6%的機(jī)構(gòu)已開工進(jìn)行建設(shè)，超過60%以上的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已竣工完成建設(shè)，總體建設(shè)進(jìn)展情況良好。隨著這些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷建成并投入使用，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)環(huán)境將顯著改善，服務(wù)能力將隨之得到提升。

5.2 主要政策建議

5.2.1 進(jìn)一步加強(qiáng)政府的投入主體責(zé)任，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)充分均衡發(fā)展

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)也應(yīng)不斷加強(qiáng)，以不斷改善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)環(huán)境，提升服務(wù)條件和服務(wù)水平，不斷滿足人民群眾對(duì)于美好健康生活的要求。在未來的建設(shè)規(guī)劃以及投資計(jì)劃中，政府應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步發(fā)揮建設(shè)主體責(zé)任，加強(qiáng)政府配套資金的撥付，加強(qiáng)項(xiàng)目前期工作的準(zhǔn)備，不斷推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)充分均衡發(fā)展。

5.2.2 明確投資數(shù)量和投資重點(diǎn)，量力而為、逐個(gè)擊破

10項(xiàng)建設(shè)規(guī)劃的投資范圍基本涵蓋了全部類別的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，投資范圍廣泛，投資總量及機(jī)構(gòu)均投資量空前巨大，但是對(duì)于單體醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，中央及政府投入資金仍有不足，部分項(xiàng)目仍需醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自籌資金或貸款進(jìn)行建設(shè)。部分項(xiàng)目存在建設(shè)面積與建設(shè)需求存在差距須反復(fù)申請(qǐng)建設(shè)等問題。當(dāng)前的《全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃》[5]中已明確提出問題導(dǎo)向和務(wù)求實(shí)效等相關(guān)要求，建議在未來建設(shè)規(guī)劃及投資計(jì)劃設(shè)計(jì)中，進(jìn)一步明確建設(shè)范圍和重點(diǎn)，量力而為，實(shí)現(xiàn)建設(shè)一批、完成一批，逐個(gè)擊破。

5.2.3 建議開展項(xiàng)目全過程評(píng)估，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查

應(yīng)充分發(fā)揮地方積極性，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)前期、中期、后期全過程評(píng)估[6]，建立綜合評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，不斷推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范建設(shè)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全過程評(píng)估建議綜合考慮建筑需求合理性、土地?fù)芨?、?xiàng)目審批程序批復(fù)情況、地方配套資金到位(或承諾)、項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)展、竣工合理性和安全性等指標(biāo)，做到有的放矢、有效監(jiān)督。

5.2.4 關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)問題，化解醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理性債務(wù)

此輪建設(shè)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投資體量較大，但仍存在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自籌資金或貸款的現(xiàn)象，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖得到建設(shè)和發(fā)展，但若無政府償還貸款，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍需背負(fù)債務(wù)。2011年，由國家發(fā)改委等發(fā)布《關(guān)于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)的意見》[7]，已提出用2年左右的時(shí)間化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合理性債務(wù)的要求，安徽[8]等部分地方在化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)方面的做法也值得借鑒和參考。結(jié)合本輪建設(shè)，建議結(jié)合財(cái)政能力，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)的識(shí)別和清理，為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展減負(fù)。

致謝：感謝劉丹、米楊等在課題推進(jìn)過程中給予的支持，也感激張紅培、劉子媛在撰寫報(bào)告中給予的幫助。