馬愛(ài)華

[摘要] 目的 探討剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術(shù)對(duì)足月妊娠臨床胎兒窘迫的影響，為臨床應(yīng)用提供參考價(jià)值。方法 方便選取該院2016年1月—2018年1月所收治產(chǎn)婦102例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組51例，采用陰道助產(chǎn)術(shù);研究組51例，采用剖宮產(chǎn)術(shù)。比較兩組新生兒Apgar評(píng)分、母嬰結(jié)局及新生兒死亡率差異。結(jié)果 研究組中，42例新生兒Apgar評(píng)分在8分以上，7例在4分以上，重度窒息僅2例;對(duì)照組中，4分以下新生兒11例，與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.642，P<0.05）。兩組在新生兒窒息、新生兒缺氧方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組中，僅出現(xiàn)4例產(chǎn)后大出血，發(fā)生率為7.84%，明顯低于對(duì)照組的25.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.518，P<0.05）。研究組未出現(xiàn)新生兒死亡例數(shù)，對(duì)照組出現(xiàn)2例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.510，P>0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)有利于足月妊娠胎兒窘迫胎兒迅速娩出，可有效提升新生兒Apgar評(píng)分，減少產(chǎn)婦出血癥狀，改善母嬰結(jié)局，具有較高安全性和應(yīng)用價(jià)值，在滿足剖宮產(chǎn)指征前提下，可作為首選分娩方式在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn);陰道助產(chǎn);足月妊娠;胎兒窘迫;母嬰結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（a）-0047-03

[Abstract] Objective To explore the effect of cesarean section and vaginal midwifery on clinical fetal distress of full-term pregnancy， and to provide reference value for clinical application. Methods 102 cases of pregnant women admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were convenient randomly divided into the study group and the control group. In the control group， 51 cases were treated with vaginal midwifery， and 51 cases in the study group were treated by cesarean section. The Apgar scores， maternal and neonatal outcomes and neonatal mortality were compared between the two groups. Results In the study group， the Apgar score of 42 newborns was above 8， 7 were above 4， and only 2 were severe asphyxia. In the control group， 11 newborns were below 4， compared with the control group， the difference was statistically significant（χ2=5.642，P<0.05）. There was no significant difference in neonatal asphyxia and neonatal hypoxia between the two groups （P>0.05）; only 4 cases of postpartum hemorrhage occurred in the study group， the incidence was 7.84%， significantly lower than 25.49% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.518，P<0.05）. There were no neonatal deaths in the study group and 2 in the control group. The difference between the two groups， with no statistical significance （χ2=0.510，P>0.05）. Conclusion Cesarean section is conducive to rapid delivery of fetal distress in full-term pregnancy， can effectively improve the Apgar score of neonates， reduce maternal hemorrhage symptoms， improve maternal and infant outcomes， with high safety and application value， in order to meet the indications of cesarean section， it can be used as the preferred mode of delivery in clinical promotion and application.

[Key words] Cesarean section; Vaginal delivery; Full-term pregnancy; Fetal distress; Maternal and neonatal outcomes

胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生缺氧等癥狀，多發(fā)生在臨產(chǎn)后，可對(duì)母嬰均造成嚴(yán)重后果。相關(guān)研究指出[1]，胎兒窘迫發(fā)生與臍帶、胎盤(pán)及母體等因素相關(guān)。除對(duì)胎兒宮內(nèi)安全產(chǎn)生極大威脅外，還可導(dǎo)致新生兒窒息、神經(jīng)系統(tǒng)損傷，甚至是死亡。因此，應(yīng)進(jìn)一步尋找合理有效分娩方式，以改善母嬰結(jié)局，保障新生兒健康。與傳統(tǒng)陰道助產(chǎn)術(shù)相比較，剖宮產(chǎn)技術(shù)越來(lái)越成熟，已成為臨床主要分娩方式之一，可有效挽救產(chǎn)婦和胎兒生命健康[2]。該文方便選取該院2016年1月—2018年1月所收治產(chǎn)婦102例為研究對(duì)象，以評(píng)估兩種分娩方式臨床價(jià)值差異。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院所收治產(chǎn)婦102例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組51例，平均年齡（26.29±2.13）歲，平均孕周（40.15±1.09）周，初產(chǎn)婦33例、經(jīng)產(chǎn)婦18例;對(duì)照組51例，平均年齡（25.89±2.19）歲，平均孕周（40.09±1.12）周?；€資料具有可比性（P>0.05）。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①孕周均在37周以上;②胎心在110次/min以下或160次/min以上;③胎心異常持續(xù)10 min以上;④羊水3度糞染;⑤簽署知情同意書(shū)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙或精神疾患者;②合并其他先天性疾病者;③不能配合研究者。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用陰道助產(chǎn)術(shù)，包括胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)及臀位牽引等。

1.2.2? 研究組? 采用剖宮產(chǎn)術(shù)：完善術(shù)前準(zhǔn)備、青霉素試敏，在術(shù)中盡量予以宮縮治療;在腰硬聯(lián)合麻醉下，于產(chǎn)婦下腹壁作橫行切口，切口腹壁后探查腹腔，將膀胱推離并顯露子宮下段，切開(kāi)子宮將胎兒娩出，清理子宮腔并縫合子宮切口，縫合腹膜反折，關(guān)腹。術(shù)后予以必要抗感染治療。

1.3? 判斷標(biāo)準(zhǔn)

娩出2 min內(nèi)對(duì)胎兒進(jìn)行Apgar評(píng)分。母嬰結(jié)局：產(chǎn)后大出血、新生兒窒息、新生兒缺氧。并記錄兩組死亡率[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 新生兒Apgar評(píng)分比較

研究組中，42例新生兒Apgar評(píng)分在8分以上，7例在4分以上，重度窒息僅2例;對(duì)照組中，4分以下新生兒11例，與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.642，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 母嬰結(jié)局比較

兩組在新生兒窒息、新生兒缺氧方面無(wú)顯著差異（P>0.05）;研究組中，僅出現(xiàn)4例產(chǎn)后大出血，發(fā)生率為7.84%，明顯低于對(duì)照組的25.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.518，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 新生兒死亡發(fā)生率比較

研究組未出現(xiàn)新生兒死亡例數(shù)，對(duì)照組出現(xiàn)2例，組間比較，為0.510，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

經(jīng)過(guò)大量研究及臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)[5-9]，足月妊娠胎兒窘迫發(fā)生與以下幾種因素相關(guān)：①母體因素：若產(chǎn)婦在妊娠期間合并貧血或者高血壓等癥狀，會(huì)引起自身血容量不足，導(dǎo)致胎兒合并不同程度缺氧癥狀，嚴(yán)重者誘發(fā)胎兒窘迫。②胎盤(pán)因素：若存在妊娠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、胎盤(pán)早剝及胎盤(pán)過(guò)度成熟等情況，胎盤(pán)血運(yùn)會(huì)存在相應(yīng)阻礙，導(dǎo)致胎兒合并缺氧癥狀引起宮內(nèi)窘迫。另外，羊水過(guò)少可導(dǎo)致臍帶受壓，加重胎兒缺氧癥狀，同時(shí)，也會(huì)引起胎盤(pán)功能異常，不利于胎兒安全娩出。③臍帶因素：胎盤(pán)存在于胎兒和母體之間，臍帶是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育最重要的轉(zhuǎn)運(yùn)通道，主要參與胎兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣輸送。一旦合并臍帶繞頸、臍帶過(guò)短等障礙，可直接影響胎兒氧氣供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒窘迫發(fā)生。

在臨床上，針對(duì)足月妊娠臨床胎兒窘迫處理以盡快娩出為原則，常用分娩方式包括陰道助產(chǎn)術(shù)及剖宮產(chǎn)術(shù)兩種。其中，陰道助產(chǎn)術(shù)包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引等方式，但是極易導(dǎo)致陰道撕裂、出血等并發(fā)癥，不利于產(chǎn)婦預(yù)后恢復(fù)[10-11]。另外，陰道助產(chǎn)極易導(dǎo)致已合并宮內(nèi)窘迫的新生兒合并顱腦損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷，甚至是死亡。在實(shí)際工作中，對(duì)此類存在難產(chǎn)可能的陰道助產(chǎn)術(shù)，需要術(shù)者相關(guān)操作技術(shù)及其熟練，主觀干擾因素較多，實(shí)施過(guò)程中變數(shù)較多[12]。而隨著外科技術(shù)和設(shè)備不斷完善和發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)已成為臨床主要分娩方式之一，具有出血量少、止血便捷、母嬰結(jié)局良好等優(yōu)勢(shì)。相關(guān)研究指出[13-14]，剖宮產(chǎn)術(shù)中通過(guò)膀胱腹膜反折覆蓋，可保障子宮切口良好愈合、瘢痕組織形成較少。針對(duì)該類產(chǎn)婦，通過(guò)實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)可迅速娩出胎兒，解除其宮內(nèi)窘迫癥狀，對(duì)挽救產(chǎn)婦、胎兒生命安全、改善預(yù)后均有顯著意義。單丹[15]研究指出，剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)均可有效挽救宮內(nèi)窘迫胎兒生命，但剖宮產(chǎn)術(shù)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)生率僅為5%，且胎兒Apgar評(píng)分更高，臨床表現(xiàn)優(yōu)于陰道助產(chǎn)術(shù)。

該組研究結(jié)果顯示，研究組中，42例新生兒Apgar評(píng)分在8分以上，7例在4分以上，重度窒息僅2例;對(duì)照組中，4分以下新生兒11例，與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.642，P<0.05）。提示研究組胎兒娩出質(zhì)量更好，這可能與剖宮產(chǎn)術(shù)可迅速緩解宮內(nèi)窘迫癥狀有關(guān)。另一組數(shù)據(jù)顯示，兩組在新生兒窒息、新生兒缺氧方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組中，僅出現(xiàn)4例產(chǎn)后大出血，發(fā)生率為7.84%，明顯低于對(duì)照組的25.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.518，P<0.05）。提示采用剖宮產(chǎn)術(shù)母嬰結(jié)局更好。最后一組數(shù)據(jù)顯示，研究組未出現(xiàn)新生兒死亡例數(shù)，對(duì)照組出現(xiàn)2例，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組死亡率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但采用剖宮產(chǎn)術(shù)死亡率為0.00%，仍具有臨床參考意義。與上述研究結(jié)論相吻合。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)有利于足月妊娠胎兒窘迫胎兒迅速娩出，可有效提升新生兒Apgar評(píng)分，減少產(chǎn)婦出血癥狀，改善母嬰結(jié)局，具有較高安全性和應(yīng)用價(jià)值，在滿足剖宮產(chǎn)指征前提下，可作為首選分娩方式在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-07）

[作者簡(jiǎn)介] 馬愛(ài)華（1978-），女，湖北監(jiān)利人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。