賴(lài)小燕

[摘要] 目的 研究音樂(lè)聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者不良情緒及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2018年1—12月到醫(yī)院就診糖尿病視網(wǎng)膜病變患者80例，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)心理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予音樂(lè)療法，兩組患者均護(hù)理28 d。根據(jù)視功能損害患者生活質(zhì)量量表評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組患者焦慮抑郁程度。 結(jié)果 觀察組干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 音樂(lè)聯(lián)合心理干預(yù)護(hù)理DR患者可有效提升生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病視網(wǎng)膜病變;音樂(lè)療法;心理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（a）-0145-02

糖尿病（DM）是一種需要終生治療的慢性疾病，其是胰島素分泌或作用存在缺陷導(dǎo)致，臨床特征為血液葡萄糖慢性增高，長(zhǎng)時(shí)間高血糖水平將導(dǎo)致臟器受損，并引發(fā)心、腎、腦、眼部等并發(fā)癥[1]。DM視網(wǎng)膜病變（DR）正是DM患者合并微血管病變后導(dǎo)致的一種并發(fā)癥，在我國(guó)眼科住院患者中占比40%左右，其可導(dǎo)致患者視力進(jìn)行性降低并對(duì)視力造成不可逆的傷害[2-3]。DR患者由于視力降低，導(dǎo)致自理能力降低，心理壓力較大，可能引起不同程度心理障礙，從而加重病情。因此，給予患者有效的干預(yù)對(duì)改善患者生活質(zhì)量十分重要。音樂(lè)療法是通過(guò)音樂(lè)具有的生理、心理效應(yīng)，幫助患者消除心理障礙的新型方式?；诖?，該研究采用音樂(lè)療法結(jié)合心理干預(yù)護(hù)理DR患者，旨在探究護(hù)理效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇到醫(yī)院就診的DR患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組及觀察組，各40例。對(duì)照組男性24例，女性16例;年齡35～67歲，平均（46.84±4.68）歲;病程1～18年，平均（8.45±0.85）年;初中及以下20例，高中8例，本科及以上12例。觀察組男性26例，女性14例;年齡33～68歲，平均（46.53±4.65）歲;病程1～18年，平均（8.19±0.82）年;初中及以下18例，高中9例，本科及以上13例。兩組一般資料可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)2型DM防治指南》[4]中DM診斷標(biāo)準(zhǔn)者，并經(jīng)過(guò)眼底熒光造影確診為DR者;②患者及醫(yī)院倫理委員會(huì)同意該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙、智力障礙、聽(tīng)力障礙者;②合并其他影響視力疾病患者;③肝腎功能?chē)?yán)重不全患者;④代謝性疾病患者;⑤精神疾病者;⑥合并其他部位惡性腫瘤患者;⑦嚴(yán)重心血管疾病患者;⑧合并其他DM合并癥者。

1.2? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理方式，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予音樂(lè)療法，兩組患者均護(hù)理28 d。

①音樂(lè)放松療法：指導(dǎo)患者在音樂(lè)中通過(guò)鼻腔吸氣同時(shí)腹部鼓起，3 s后在最大吸氣位屏氣1 s，再緩慢呼氣并下沉腹部，在最大呼氣位休息3 s;患者呈平臥位后跟隨音樂(lè)繃緊手部、上肢、面部、軀干、下肢處肌肉群，持續(xù)5 s后放松，使不同部位肌肉體驗(yàn)緊張至放松的感覺(jué);護(hù)理人員指引患者在音樂(lè)中想象美好生活經(jīng)歷、美好自然等情景，發(fā)揮減輕壓力、舒緩情緒等作用，患者在音樂(lè)中需保持面部自然放松、呼吸深且緩、全身肌肉放松。

②音樂(lè)療法：囑咐患者排空膀胱后選擇舒適體位，室內(nèi)環(huán)境需限制燈光、電話(huà)、聲音等并保持安靜，通過(guò)耳機(jī)為患者播放音樂(lè)，音量需調(diào)節(jié)不超過(guò)60 dB，保證患者聽(tīng)清音樂(lè)且不刺耳，可按照興趣調(diào)整曲目;護(hù)理人員輕聲介紹音樂(lè)內(nèi)涵，保證患者體會(huì)音樂(lè)美感。

音樂(lè)放松療法及音樂(lè)療法均訓(xùn)練30 min/次，2次/d。

1.3? 觀察指標(biāo)

①根據(jù)視功能損害患者生活質(zhì)量量表評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好;②根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組患者焦慮抑郁程度，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該數(shù)據(jù)采取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量型研究數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前的生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者干預(yù)前后焦慮抑郁評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前的SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;詳見(jiàn)表2。

3? 討論

DR是DM患者長(zhǎng)時(shí)間體內(nèi)糖代謝紊亂引起的眼部并發(fā)癥，也是DM患者主要致盲原因。我國(guó)目前已有超過(guò)9 000萬(wàn)DM患者，相應(yīng)的DR發(fā)病率也逐漸上升，隨著病程進(jìn)展，患者視功能將顯著降低，病情嚴(yán)重者將最終造成失明。DR患者早期臨床癥狀并不明顯，許多患者在視力降低明顯時(shí)才去醫(yī)院就診，以致錯(cuò)失治療的最佳時(shí)機(jī)，造成視力受到不可逆的傷害[5]。視力降低或喪失將影響患者日常生活，降低自理能力;對(duì)患者家庭來(lái)說(shuō)，患者治療費(fèi)用及負(fù)面情緒都將給家庭造成負(fù)擔(dān)，影響家庭和諧;對(duì)社會(huì)來(lái)說(shuō)，患者會(huì)占用社會(huì)更多資源，外出時(shí)受傷可能性增加，間接增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

生存質(zhì)量體現(xiàn)個(gè)體的主觀體驗(yàn)，表示個(gè)體內(nèi)心感受。世界衛(wèi)生組織對(duì)生存質(zhì)量定義為處于不同文化及價(jià)值體系中個(gè)體對(duì)期望、關(guān)心事物等生存情況的感受，強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)于自我價(jià)值的認(rèn)知及對(duì)社會(huì)的義務(wù)和責(zé)任。DR患者需終生用藥并嚴(yán)格控制生活方式，將造成患者精神及經(jīng)濟(jì)上雙重壓力，從而降低生活質(zhì)量。影響DR患者生活質(zhì)量因素較多，主要包括視力、自我管理水平、性格等，伴隨患者病情加重，生活質(zhì)量評(píng)分明顯下降;患者性格決定對(duì)事物的態(tài)度，將間接影響生活質(zhì)量;自我管理水平對(duì)患者保持正常的生活質(zhì)量有關(guān)鍵作用，可調(diào)動(dòng)患者積極性，自覺(jué)調(diào)整心理水平，可加快適應(yīng)新生活方式的速度。

音樂(lè)療法是將心理學(xué)、物理學(xué)、醫(yī)學(xué)等相結(jié)合的技術(shù)，通過(guò)采用指定的音樂(lè)內(nèi)容幫助患者產(chǎn)生生理、行為、心理上變化。常規(guī)心理干預(yù)使使用語(yǔ)言、行為等改變患者認(rèn)知情況，進(jìn)而影響情緒，消除負(fù)面情緒。音樂(lè)療法則使患者在音樂(lè)環(huán)境中調(diào)整精神及情緒，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，從而轉(zhuǎn)變患者思想觀念。

該研究中觀察組生活質(zhì)量評(píng)分更高，可能原因?yàn)橐魳?lè)療法通過(guò)指導(dǎo)患者在音樂(lè)氛圍中放松肌肉、深長(zhǎng)呼吸、展開(kāi)想象，緩解負(fù)面情緒，改善患者生活質(zhì)量。該研究中觀察組抑郁焦慮評(píng)分更低，可能原因?yàn)橐魳?lè)療法通過(guò)放松訓(xùn)練，分散患者注意力，提高交感神經(jīng)興奮性，提升患者對(duì)疾病控制力，緩解負(fù)面情緒，遲靜等[6]研究發(fā)現(xiàn)采用音樂(lè)放松療法干預(yù)DR患者后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，該研究采用音樂(lè)療法結(jié)合心理干預(yù)護(hù)理DR患者，可有效提高患者生活質(zhì)量并減少焦慮抑郁情緒。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 楊宇，田敏，呂紅彬.糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療進(jìn)展[J].眼科新進(jìn)展，2015，35（5）：497-500.

[3]? 張鳳俊，易敬林，李晶明，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].眼科新進(jìn)展，2016，36（6）：584-587.

[4]? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，20（6）：54-109.

[5]? 諸葛福媛，尤巧英，朱麒錢(qián)，等.血管生成素-2及超敏C-反應(yīng)蛋白與2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2015，23（8）：570-573.

[6]? 遲靜，萬(wàn)梅，陳晨，等.音樂(lè)放松療法對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變焦慮抑郁情緒、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的干預(yù)效果[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2017，44（2）：144-148.

（收稿日期：2019-01-07）

[作者簡(jiǎn)介] 賴(lài)小燕（1986-），女，福建泉州人，本科，護(hù)師，研究方向：糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)護(hù)理研究。