程風(fēng)敏 熊志翔

日前，重慶江北區(qū)的杜先生因長期患高血壓行降壓治療，偶感腰痛，到醫(yī)院一查，竟發(fā)現(xiàn)自己患了腎癌，腎上有個4厘米大的腫瘤！

高血壓與腎癌有何關(guān)系？重慶市腫瘤醫(yī)院泌尿外科副主任、主任醫(yī)師劉南說，相關(guān)研究表明，高血壓及針對高血壓的降壓治療，也可能與腎癌有關(guān)。高血壓與腎癌，兩種看似不相關(guān)的疾病，似乎有些“糾纏不清”。

吸煙、肥胖等因素使發(fā)病率上升

“在臨床中，像杜先生這樣的腎癌患者并不少見?！眲⒛险f，隨著B超在早期腫瘤診斷的運(yùn)用，近年來4厘米以下的小腎癌越來越多見。據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，全球范圍腎癌新發(fā)病例數(shù)上升明顯，已位列男性10大常見癌癥第9位。在我國，腎癌也呈逐年上升趨勢，目前發(fā)病率在3～5/10萬。

劉南表示，到目前為止，腎癌的發(fā)病原因尚不明確，但研究證明，其發(fā)病與遺傳、吸煙、肥胖和高血壓及抗高血壓治療等因素有關(guān)。我國吸煙人群逾3億，另有約7.4億不吸煙人群正遭受二手煙的危害。隨著生活水平的提高，人口的超重率、肥胖率均呈上升趨勢。尤其是在城市地區(qū)，老年人膳食中油鹽攝入過高，導(dǎo)致老年高血壓患病率近70%、超重肥胖率超過30%。這些高危人群的擴(kuò)大，也是腎癌發(fā)病率上升的因素之一，也使城市居民腎癌發(fā)病率明顯高于農(nóng)村。肥胖引發(fā)腎小球過濾升高，增加腎血流量，這導(dǎo)致了腎臟損傷和致癌的易感性。高血壓并發(fā)慢性腎功能缺氧（缺氧誘導(dǎo)因子上調(diào)）也可能導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。另外，肥胖、高血壓與氧化應(yīng)激和脂質(zhì)過氧化相關(guān)，該現(xiàn)象可能在腎癌致病中起重要作用。同時，肥胖引起的胰島素和胰島素樣生長因子1水平上升，增加了腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，不能排除環(huán)境因素可能導(dǎo)致的腎臟損傷（導(dǎo)致腎癌發(fā)生）和血壓的升高。

突發(fā)身體異常就應(yīng)警惕

劉南指出，血尿、腰部腫塊和腰痛是腎癌“三聯(lián)征”，但出現(xiàn)這3種癥狀一般都到了晚期，錯過了最佳的診療時間。其實(shí)有些腎癌患者早期會出現(xiàn)一些非特異癥狀，但極易被忽視，因我們往往僅關(guān)注于表面病癥的治療，殊不知有更具威脅的“定時炸彈”潛伏在體內(nèi)，中年突發(fā)高血壓或糖尿病就是如此。大約有10%的腎癌患者，會出現(xiàn)高血壓的癥狀。之所以會出現(xiàn)此類癥狀，劉南解釋，腎臟腫瘤在生長過程中，人體對腫瘤細(xì)胞分泌的類激素樣物質(zhì)、毒素以及生物活性多肽等會產(chǎn)生一系列免疫反應(yīng)，引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血及皮膚等多種臟器出現(xiàn)病變，這在臨床上叫做“副瘤綜合征”。

總的來說，貧血、消瘦、乏力、低熱、盜汗、精神不振、食欲不佳、消化不良、惡心、便秘、肝功能異常、胃腸功能紊亂等諸多腎臟以外的異常表現(xiàn)，也有可能是早期腎癌的信號。這些表現(xiàn)往往比血尿等癥狀出現(xiàn)更早，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)這些異常信號后，應(yīng)該及時去醫(yī)院排查腎癌的可能。

40歲以上人群每年應(yīng)做常規(guī)體檢

那么，我們該如何警惕腎癌的“蛛絲馬跡”呢？

劉南介紹，從臨床上看，腎癌常發(fā)生于50～70歲的中老年人，但目前臨床上30～40歲的人群腎癌發(fā)病并不罕見，因此體檢是發(fā)現(xiàn)早期腎癌最重要的手段。一般去醫(yī)院做個B超，就可以輕松簡便地檢查出直徑1厘米左右的腎臟腫塊。如果B超發(fā)現(xiàn)有腫塊，可再做CT檢查，必要時可行腎穿刺明確診斷。CT檢查有助評價腫瘤的大小、表現(xiàn)，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等進(jìn)行臨床分期，再制定治療方案。對于那些有腎癌家族史，或患糖尿病、高血壓、慢性腎病，特別是長期接受透析治療的高危人群，需要在生活中密切關(guān)注自己的身體變化，每年去醫(yī)院做一次健康體檢。

早期腎癌5年生存率可達(dá)90%

“雖然腎癌的早期癥狀不典型，但早期腎癌手術(shù)治療后5年生存率卻可達(dá)90%以上?！眲⒛险f，重慶市腫瘤醫(yī)院泌尿外科每年收治的可以手術(shù)的腎癌患者在40例左右?？偟膩碚f，只要通過規(guī)范治療，目前腎癌的預(yù)后還不錯。中危的腎癌，5年生存率在62%；高危的腎癌，5年生存率在42%。

“就像我的一位患者，他每年都定期做體檢，2010年有事被耽擱忘記檢查，誰知2011年就在常規(guī)B超檢查中被查出右腎占位8公分，當(dāng)時就懷疑是腎癌，而且腫瘤侵犯腎臟脂肪，惡性程度高。”劉南說，但經(jīng)過積極的手術(shù)治療，以及在術(shù)后運(yùn)用靶向藥物，目前6年過去了，他恢復(fù)得就像正常人一樣，還在做生意掙錢，所以發(fā)現(xiàn)腎癌后應(yīng)至正規(guī)醫(yī)院行規(guī)范化治療。

從上面這位患者的情況也可看出，對于腎癌我們不必太過恐慌。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，目前對于4公分以下，甚至7公分以下的腎癌，都可進(jìn)行部分腎切除做保腎手術(shù)，而且腫瘤預(yù)后效果很好，生存率甚至高于根治腎切除術(shù)。

日常要注意呵護(hù)腎臟

劉南提醒人們，預(yù)防腎癌，需制定一個健康的生活方式。

1.不喝成分不明的井水和河水，以免鉛、鎘、鉻等重金屬太高而損害腎臟。

2.不暴飲暴食。吃太多蛋白質(zhì)和鹽分，會加重腎臟負(fù)擔(dān)。此外，運(yùn)動飲料含有電解質(zhì)與鹽分，有腎病的人需小心這類飲料。

3.適量飲水不憋尿。尿液潴留在膀胱，就如同下水道阻塞后容易繁殖細(xì)菌一樣，細(xì)菌會經(jīng)由輸尿管感染腎臟。

4.不亂吃藥。許多市售的止痛藥、感冒藥和中草藥都有腎臟毒性，不要不經(jīng)醫(yī)師處方亂吃，對醫(yī)師處方的抗生素、止痛藥也應(yīng)知其副作用有哪些。

5.冬天做好保暖。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，冬天腎功能惡化患者遠(yuǎn)超過其他季節(jié)，主因低溫下血管收縮，血壓竄升，小便量減少，血液凝結(jié)力變強(qiáng)，容易讓腎臟出狀況。

6.積極治療相關(guān)疾病。除了控制好糖尿病和高血壓，也要積極治療反復(fù)發(fā)作的感冒和扁桃體炎，否則也容易導(dǎo)致腎臟發(fā)炎。有泌尿道結(jié)石也要處理，尤其是輸尿管結(jié)石，很容易造成腎積水，長久下來，腎臟會發(fā)生損傷而不自知。