王帥

近年來，隨著老齡人口的增多以及健身的人越來越多，在骨科門診，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病患者越來越多，也有很多患者存在膝關(guān)節(jié)積液的情況，那么問題來了，有了膝關(guān)節(jié)積液，應(yīng)該抽出來，還是不抽為好呢？

滑膜炎，積液的本質(zhì)

首先我們了解一下關(guān)節(jié)炎積液是怎么來的。正常的關(guān)節(jié)都是由關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔這3部分組成的。關(guān)節(jié)面大家都比較熟悉，就是組成關(guān)節(jié)的骨骼的表面，由光滑的關(guān)節(jié)軟骨所覆蓋，關(guān)節(jié)腔則是由關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)面所圍成的空腔，關(guān)節(jié)囊是指包在關(guān)節(jié)的周圍，封閉關(guān)節(jié)腔，可分為外層的纖維膜和內(nèi)層的滑膜。纖維層由致密結(jié)締組織構(gòu)成，其厚薄、松緊隨關(guān)節(jié)部位和運(yùn)動的情況而不同，此層有豐富的血管、神經(jīng)和淋巴管分布?；颖《釢櫍瑑?nèi)面襯以滑膜上皮可分泌滑液，滑液是透明蛋清樣液體，略呈堿性，具潤滑作用，且是關(guān)節(jié)軟骨、半月板等新陳代謝的重要媒介。

由于物理機(jī)械刺激，比如半月板、十字交叉韌帶、關(guān)節(jié)軟骨損傷，關(guān)節(jié)炎的刺激，會導(dǎo)致滑膜發(fā)炎，使分泌大于吸收，膝關(guān)節(jié)積液增多，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛。而這些病變滑膜分泌的積液如果不及時(shí)處理，關(guān)節(jié)軟骨長時(shí)間處在這種環(huán)境中會被破壞。所以，當(dāng)出現(xiàn)積液時(shí)一定要積極消除。

消除積液要從2方面進(jìn)行

1.減少物理刺激

滑膜炎只是一種癥狀表現(xiàn)，根本問題還是有異常的結(jié)構(gòu)在刺激滑膜，比如半月板、十字交叉韌帶、關(guān)節(jié)炎等損傷，這些因素不去除，即使暫時(shí)把積液消除了，還是會出現(xiàn)新的積液。而軟骨結(jié)構(gòu)、十字交叉韌帶又不能愈合修復(fù)，所以，只能通過康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)化下肢的力量和功能，使之能夠最大限度地緩沖外界沖擊力，以減少刺激，進(jìn)而減少積液的產(chǎn)生。

2.消除積液

上面說了，積液會侵蝕健康組織結(jié)構(gòu)。所以，不管你的力量是否強(qiáng)大，積液都是需要消除的，在力量功能強(qiáng)大的過程中，積液可能會經(jīng)常出現(xiàn)，我們就要一邊訓(xùn)練一邊消炎消腫。隨著力量功能足夠強(qiáng)大，刺激減少，積液反復(fù)出現(xiàn)的情況也就會減少。

綜合措施除積液

如果積液太多，引起脹痛，一般的方法就很難將其消除，這時(shí)候我建議還是去抽一下。一般抽取積液后，還會向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，再把膝蓋用繃帶包扎，以減少腫脹情況。當(dāng)然，選擇穿刺抽取，滑膜會有感染的風(fēng)險(xiǎn)；而且即使抽了，根本問題不解決，積液還會出現(xiàn)。所以，如果積液的量并不是太大，建議大家還是不要抽了，因?yàn)樯倭糠e液可以通過下述方法消除——

1.治療原發(fā)?。悍e極消除引發(fā)滑膜炎的因素。老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。如果是青壯年人，則多因急性創(chuàng)傷和慢性損傷所致。

2.藥物治療：口服各種抗炎鎮(zhèn)痛藥。

3.休息：避免過度的跑跳運(yùn)動，以免增加刺激。

4.注射玻璃酸鈉：玻璃酸鈉可以覆蓋關(guān)節(jié)軟骨表面，防止或延緩軟骨進(jìn)一步退化；還可以保護(hù)關(guān)節(jié)滑膜，清除致痛物質(zhì)；亦可改善關(guān)節(jié)的攣縮狀態(tài)，增加關(guān)節(jié)的活動度。建議年紀(jì)大一些的關(guān)節(jié)炎患者可以使用。

5.理療：使用無熱或低熱的超短波對患膝進(jìn)行照射治療，比如超短波、超聲波、磁療、電療等。