王飛

它，是最常見的慢性非傳染性疾病，是心血管病最重要的危險(xiǎn)因素，更是“三高”之首。2018年《全國高血壓控制狀況調(diào)查》顯示，它的患病率已高達(dá)23.2%。同時(shí)，它又是各種健康欄目和媒體經(jīng)常提起的疾病。它就是高血壓，一種大家看似很熟悉、但卻一知半解的疾病。

常見、遺傳、與鹽有關(guān)、會(huì)有頭痛的癥狀、會(huì)發(fā)生腦出血、藥不能停……這是很多高血壓患者都知道的事情，因此，在患了高血壓之后，大部分患者都會(huì)堅(jiān)持吃藥，卻很少有人知道為什么要吃藥，如何正確吃藥。下面，我們就討論一下高血壓讓人陌生的一面。

高血壓分兩種

我們平時(shí)所說的高血壓專業(yè)術(shù)語叫“高血壓病”，又叫原發(fā)性高血壓，而所謂“原發(fā)”是指目前還沒有找到確切病因，這種高血壓的發(fā)生與遺傳、內(nèi)分泌、神經(jīng)、精神、飲食等諸多因素均有關(guān)聯(lián)，即是一種由許多病因引起的、處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和血管功能與結(jié)構(gòu)的改變?！吨袊哐獕悍乐沃改希?010）》對(duì)高血壓的定義是：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

而在臨床上有確切病因可循的高血壓，如腎性高血壓（包括腎血管性高血壓和腎實(shí)質(zhì)性高血壓），內(nèi)分泌性高血壓如嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、甲亢等，被稱為繼發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓占高血壓人群的5%～10%。

本身不可怕

兩種高血壓相比，繼發(fā)性高血壓有治愈的可能（引起高血壓的病因消除之后，高血壓自然就會(huì)消失），而原發(fā)性高血壓只能靠長期服藥來控制。這里就出現(xiàn)一個(gè)問題，為什么高血壓?。ㄔl(fā)性高血壓）必須長期服藥來控制呢？

如前所述，原發(fā)性高血壓是沒有確切病因的一種高血壓病，病因不明，無法消除產(chǎn)生高血壓的土壤，自然不能解決高血壓的問題。而長期高血壓會(huì)對(duì)動(dòng)脈血管和靶器官造成損傷。對(duì)動(dòng)脈血管的損傷主要表現(xiàn)為動(dòng)脈硬化，其造成的最嚴(yán)重后果就是主動(dòng)脈夾層，這是一種極為兇險(xiǎn)的疾病；動(dòng)脈硬化在冠心病的發(fā)生發(fā)展中也起到了很大作用，是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一。

高血壓對(duì)靶器官的損害，對(duì)腦最常見的是腦卒中（出血性和缺血性），另外還有高血壓腦病等；對(duì)心臟主要是導(dǎo)致心室肥厚和心力衰竭；對(duì)腎的損害最為隱匿，主要是腎功能持續(xù)惡化和腎衰竭。另外，高血壓還可以導(dǎo)致眼底病變和視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，直接影響到視力。

也就是說，高血壓本身并不可怕，可怕的是高血壓導(dǎo)致的并發(fā)癥，尤其在高血壓合并一些其他疾病如糖尿病的時(shí)候，它造成并發(fā)癥的機(jī)會(huì)和危害就會(huì)出現(xiàn)1+1>2的后果。而血壓控制良好，能夠明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，最終達(dá)到降低病死率的目的。所以說，高血壓必須要長期有效控制，而控制高血壓的主要辦法就是口服降壓藥。

用藥謹(jǐn)遵醫(yī)囑

目前在臨床上常用的降壓藥基本都是長效制劑，這主要與已經(jīng)證實(shí)平穩(wěn)的、持續(xù)的降壓能夠減少減輕并發(fā)癥有關(guān)。高血壓患者服藥，須做到以下幾點(diǎn)：一是遵醫(yī)囑用藥，這一點(diǎn)非常重要，每一位醫(yī)生在為你開出降壓處方時(shí)都是經(jīng)過反復(fù)思考的。二是不要隨便更改服藥時(shí)間。比如國產(chǎn)緩釋的硝苯地平，一般要求是每12小時(shí)口服1片，那就盡量按時(shí)服用。三是不要隨便掰開服用。有些患者習(xí)慣每日測(cè)量血壓，有時(shí)候一天測(cè)量好幾遍，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓在正常范圍的時(shí)候，自以為再服用相同劑量可能會(huì)導(dǎo)致血壓降得過低，這時(shí)候就會(huì)自作主張地掰開服用。其實(shí)，不是所有的藥片都能掰開服，一般長效的緩釋片和分散片都是不能掰的（中間沒有壓痕的藥片通常是不能掰開服用的）。四是不要隨便停藥，以免導(dǎo)致血壓忽高忽低，甚至導(dǎo)致急性心腦血管病的發(fā)生。五是不要過多地測(cè)量血壓，每天測(cè)1～2次就行，測(cè)的次數(shù)越多越容易造成心理緊張。

控制標(biāo)準(zhǔn)因人而異

說了這么多，到底高血壓控制在什么程度合適呢？這是個(gè)很難回答的問題，因?yàn)槊總€(gè)人所患的疾病是不一樣的。大致來說，普通高血壓患者的血壓應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90mmHg以下；合并糖尿病和腎病的患者血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下；老年人應(yīng)將收縮壓降至150mmHg以下，如果可以耐受，還可進(jìn)一步降低。

需要注意的是，血壓水平從110/75mmHg開始，會(huì)隨著其升高而導(dǎo)致心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)增加。與血壓<110/75mmHg比較，血壓120～129/80～84mmHg時(shí)，心血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加1倍；血壓140～149/90～94mmHg時(shí)，心血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。

因此，對(duì)于高血壓患者而言，如果僅僅把血壓降至140/90mmHg以下，譬如139/89mmHg水平，只是一個(gè)勉強(qiáng)及格水平的上限目標(biāo)值，是不合適的。但需要將血壓降至多少，不是患者自己能夠決定的，應(yīng)該由主治醫(yī)生結(jié)合您的實(shí)際情況來決定。