王陳楠 裴瑾強(qiáng) 文鈺

摘 要 隨著社會(huì)的發(fā)展，老漂族的數(shù)量日益龐大，逐漸成為了一個(gè)不可忽視的群體。異地隔代看護(hù)老人則是老漂族中更具有特殊性的一個(gè)組成部分，隨著數(shù)量的不斷增加，他們面臨的生存狀況與需求也越發(fā)引起人們的重視。本篇以“異地隔代看護(hù)老人”為研究對(duì)象，主要對(duì)其面臨的生存問(wèn)題及其成因，以及改善其生存狀況的對(duì)策等方面進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞 異地 隔代 看護(hù)老人 老漂族 醫(yī)療保障

基金項(xiàng)目：南京郵電大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目“異地隔代看護(hù)老人的生存狀況調(diào)查分析——以南京為例（XZD2018164）”階段成果。

作者簡(jiǎn)介：王陳楠、裴瑾、強(qiáng)文鈺，南京郵電大學(xué)本科生。

中圖分類(lèi)號(hào)：C913.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2019.06.066

隨著中國(guó)發(fā)展迅速，越來(lái)越多的年輕人選擇在大城市生活、工作，他們的父輩留守空巢，養(yǎng)老面臨兩難選擇。在不想做空巢老人和支持兒女事業(yè)、照顧孫輩的傳統(tǒng)家庭責(zé)任驅(qū)動(dòng)下，老人們隨兒女來(lái)到大城市，形成一個(gè)特殊群體——異地隔代看護(hù)老人。2015年我國(guó)60歲以上異地流動(dòng)老年人口達(dá)1800萬(wàn)。 意味著異地隔代看護(hù)老人數(shù)量越來(lái)越多，日益形成一個(gè)龐大的新社會(huì)群體。由于社會(huì)的特殊性，大部分異地隔代看護(hù)老人的生存陷入尷尬而復(fù)雜的境地，亟待社會(huì)去發(fā)現(xiàn)和幫助。

一、異地隔代看護(hù)老人的界定

關(guān)于異地隔代看護(hù)老人這一群體，目前還沒(méi)有形成統(tǒng)一的定義。政府文件常用“流動(dòng)老人”概括異地隔代看護(hù)老人，而社會(huì)中人們普遍稱(chēng)這一群體為“老漂族”。關(guān)于“老漂族”的研究有很多， 劉慶（2012）主張，“老漂族”是指那些人到老年，卻仍然需要離開(kāi)故鄉(xiāng)，前往子女工作的陌生城市居住的老齡人群。 翁敏（2016）將“老漂族”定義為出于照顧子女或?qū)O子女的目的，而離開(kāi)自己的居住多年的地方，和子女一起遷移居住到其他城市的老年人。結(jié)合學(xué)者們的相關(guān)理論定義，我們認(rèn)為異地隔代看護(hù)老人是“老漂族”這一群體的重要組成部分，是指為了幫助子女照料家庭、撫養(yǎng)孩子，而背井離鄉(xiāng)到陌生城市長(zhǎng)期生活的老人。研究異地隔代看護(hù)老人的生存現(xiàn)狀，對(duì)了解“老漂族”這一群體和當(dāng)代中國(guó)流動(dòng)老年人口具有獨(dú)特意義和價(jià)值。

二、異地隔代看護(hù)老人生存問(wèn)題及原因分析

改革開(kāi)放以來(lái)，中國(guó)發(fā)生了翻天覆地的變化。伴隨著人口遷移和城市化進(jìn)程的推進(jìn)，出現(xiàn)了異地隔代看護(hù)老人這一新興群體。他們本該落葉歸根，卻不得已身居外地，為兒女看護(hù)后代，他們的生存現(xiàn)狀如何？心理是否健康？甚至愿不愿意繼續(xù)為兒女看護(hù)后代？這一系列生存問(wèn)題以及背后的產(chǎn)生原因日益引起社會(huì)的熱切關(guān)注。

（一）老人自身適應(yīng)性與身體狀況的退化

首先，異地隔代看護(hù)老人自我意識(shí)與心態(tài)調(diào)整不到位。異地隔代看護(hù)老人對(duì)新的社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力很大程度取決于其心態(tài)。心態(tài)較為積極的老人對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)性較強(qiáng)。而心態(tài)不好的老人一般較為消極悲觀，易出現(xiàn)心理問(wèn)題。許多老人的傳統(tǒng)思想觀念難以改變，由于生活習(xí)慣不同，語(yǔ)言差異性較大，他們與當(dāng)?shù)厝说慕涣麟y度較大。這將會(huì)導(dǎo)致他們對(duì)所在地的融入感較低，從心底覺(jué)得自己是“外來(lái)者”，從而難以進(jìn)入當(dāng)?shù)乩夏耆说娜穗H圈，導(dǎo)致異地隔代看護(hù)老人的人際關(guān)系相對(duì)來(lái)說(shuō)比較狹窄，大多只局限在相同群體，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感和焦慮感。

其次，異地隔代看護(hù)耗費(fèi)了老年人過(guò)多的時(shí)間與精力，超出了他們的身體負(fù)荷。中國(guó)社會(huì)是一個(gè)很講究血緣關(guān)系的親緣社會(huì)，所以中國(guó)的老人大多會(huì)選擇主動(dòng)親近隔代的孫輩。再加上老人照料孫輩成為了一種社會(huì)俗成的約定，以及老人認(rèn)為為子女的家庭做出貢獻(xiàn)是自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，很多長(zhǎng)輩會(huì)主動(dòng)承擔(dān)照顧孫輩的責(zé)任。老人們年齡較大，身體各方面機(jī)能有所下降，缺少足夠的精力照顧孫輩，從而產(chǎn)生“老了不中用”的愧疚心理。具體體現(xiàn)在精神方面的焦慮和抑郁，并影響其生理狀態(tài)，導(dǎo)致高血壓和心臟病等疾病的高頻發(fā)作。

（二） 家庭方面老人溝通成本較高，物質(zhì)保障的匱乏

在精神聯(lián)系方面，家庭具有情感支持的功能，和睦的家庭關(guān)系可以減少異地隔代看護(hù)老人的消極心態(tài)，使他們較為迅速的適應(yīng)新的生活環(huán)境。由于兩代人成長(zhǎng)環(huán)境的不同，雙方在生活習(xí)慣和價(jià)值觀念上存在著明顯差異。雙方在生活中常常因生活習(xí)慣和思想差異產(chǎn)生矛盾。隨著年齡增長(zhǎng)，子女的生活重心逐漸轉(zhuǎn)移到工作和孩子上，做家庭決策時(shí)難免會(huì)邊緣化老人，無(wú)法抽出足夠的時(shí)間陪伴和照顧老人，忽視老人在精神和物質(zhì)方面提出的需求，使老人產(chǎn)生孤獨(dú)感。

在物質(zhì)保障方面，異地隔代看護(hù)老人缺乏來(lái)自家庭的物質(zhì)保障，使養(yǎng)老陷入尷尬。老人們離開(kāi)家鄉(xiāng)來(lái)到子女居住的城市以后，需要為子女操持家務(wù)分擔(dān)生活壓力，也就意味著他們的收入來(lái)源比較單一，大部分源于養(yǎng)老金和退休金。日常生活中還需要將自己的錢(qián)補(bǔ)貼給子女的小家庭，因而他們的晚年生活很大程度上由子女來(lái)保障。而子女們受限于種種現(xiàn)實(shí)因素，面臨著巨大的生活壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，當(dāng)父母遷入大城市共同生活后，家庭生活成本也隨之升高，使他們對(duì)父母的經(jīng)濟(jì)支持極其有限。

（三） 制度方面不靈活，異地服務(wù)不完善

一方面，社會(huì)公共養(yǎng)老服務(wù)存在戶(hù)籍依賴(lài)性。外來(lái)老齡人口數(shù)量的增加使得遷入城市的養(yǎng)老資源更加緊張，為了進(jìn)一步維護(hù)本地老年居民的養(yǎng)老保障權(quán)益，一些中大型城市設(shè)置了嚴(yán)格的養(yǎng)老服務(wù)享受標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定只有本地居民才可以享有某些養(yǎng)老服務(wù)或優(yōu)惠待遇。比如說(shuō)，在2015年上海市人民政府印發(fā)的《關(guān)于完善本市養(yǎng)老基本公共服務(wù)的若干意見(jiàn)》中，明確規(guī)定上海市養(yǎng)老基本公共服務(wù)保障對(duì)象為：經(jīng)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估達(dá)到相應(yīng)照護(hù)等級(jí)的戶(hù)籍老年人，以及符合本市優(yōu)待優(yōu)撫政策規(guī)定的戶(hù)籍老年人。 異地隔代看護(hù)老人目前依法享受到的養(yǎng)老服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足其養(yǎng)老需求，養(yǎng)老保障體系的不完善使得他們陷入養(yǎng)老尷尬中。

另一方面，醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷(xiāo)困難。目前我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面較廣，但是整體水平并不高，區(qū)域間的醫(yī)療保險(xiǎn)制度水平參差不齊，相互交流也不夠靈活。隨著年齡增長(zhǎng)，老人們的身體機(jī)能逐漸衰弱，容易感染各種疾病。老人患病時(shí)一般會(huì)選擇就近就醫(yī)，但是相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用需要回到參保地也就是家鄉(xiāng)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。為了報(bào)銷(xiāo)兩地奔波不僅勞心勞力，還需要獨(dú)自承擔(dān)路途中的各項(xiàng)花費(fèi)。另外，地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同造成兩地醫(yī)療費(fèi)用差距較大，但是在居住城市的醫(yī)療費(fèi)用需要按照參保地的醫(yī)保制度報(bào)銷(xiāo)，這其中難免出現(xiàn)金額差值。雖然目前我國(guó)已經(jīng)有31個(gè)省份實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)結(jié)算和報(bào)銷(xiāo)，但是對(duì)于跨省份和跨區(qū)域的異地隔代看護(hù)老人來(lái)說(shuō)，仍然存在著“看病貴”“看病難”的問(wèn)題。

三、 異地隔代看護(hù)老人生存問(wèn)題的對(duì)策探討

在中國(guó)特有的情境下，地區(qū)間發(fā)展、城鄉(xiāng)間發(fā)展不平衡導(dǎo)致農(nóng)村成年勞動(dòng)力不得不頻繁流動(dòng)，背井離鄉(xiāng)，進(jìn)城工作。由于大多三代家庭（成年勞動(dòng)力父母、成年勞動(dòng)力及其子女）中成年勞動(dòng)力家庭照料缺失，很多老人不得不承擔(dān)起照顧未成年孫子女的重?fù)?dān)。隨著異地隔代看護(hù)老人隊(duì)伍的不斷壯大，老人們的生活滿(mǎn)意度如何保障成為了一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。以下主要針對(duì)三大主體進(jìn)行對(duì)策探討。

（一） 異地隔代看護(hù)老人要學(xué)會(huì)自我主動(dòng)排壓

在城市快節(jié)奏的壓力下，異地隔代看護(hù)老人應(yīng)該學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)生活節(jié)奏以適應(yīng)新環(huán)境。第一，老人們需要廣交好友，特別是有共同話題和共同經(jīng)歷的朋友，由一點(diǎn)（自家小區(qū)）向外輻射，巧用共同方言，聯(lián)絡(luò)老鄉(xiāng)爭(zhēng)，取短期內(nèi)結(jié)交更多的朋友;第二，老人們應(yīng)該既積極主動(dòng)的邁開(kāi)保守的步伐去學(xué)習(xí)新興事物以豐富自身的興趣愛(ài)好，比如跳廣場(chǎng)舞、打麻將等;第三，老人們還可以有選擇的兼職一些社會(huì)公益崗位，在豐富老年生活和獲得物質(zhì)報(bào)酬的同時(shí)實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值最大化。

（二） 異地隔代看護(hù)老人的子女勇于承擔(dān)自己道德和法律上的義務(wù)

一方面，子女應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)老人照料強(qiáng)度。首先，充分考慮流動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、流動(dòng)特征、流動(dòng)地區(qū)、中國(guó)傳統(tǒng)“社區(qū)情理”等因素的影響，明確照料孫子女會(huì)帶給老人滿(mǎn)意的“度”;其次，子女需要在調(diào)節(jié)照料強(qiáng)度時(shí)，注意老人的性別差別，一般而言，女性比男性找到同類(lèi)人的概率大;最后，鼓勵(lì)老人走出舒適圈，進(jìn)行室外娛樂(lè)活動(dòng)，盡量使老人做到張弛有度。只有確保老人的照料強(qiáng)度適合其生活方式和作息，才能在一定程度上提高老人的生活滿(mǎn)意度。

另一方面，子女應(yīng)當(dāng)合理改善代際關(guān)系，主要包括經(jīng)濟(jì)支持、生活照料、情感慰藉三方面。代際情感好壞與老人生活滿(mǎn)意度高低呈正相關(guān)，因此，子女需要做到：一是提供老人多于照顧孫子女必須的花銷(xiāo)，為其進(jìn)行額外的娛樂(lè)活動(dòng)提供物質(zhì)基礎(chǔ);二是適當(dāng)?shù)貫槔夏耆诉M(jìn)行“外在包裝”，使其更好融入現(xiàn)代城市老人的穿衣風(fēng)格;三是不定期的與老人進(jìn)行深度談心，加深了解，拉近彼此關(guān)系;四是尊老以敬，以心平氣和的態(tài)度對(duì)待老人。

（三） 政府應(yīng)當(dāng)完善異地隔代看護(hù)老人的社會(huì)保障體系

1. 完善異地隔代看護(hù)老人養(yǎng)老保障體系

借鑒新加坡多元協(xié)同治理理念，同時(shí)類(lèi)推中央“以房養(yǎng)老政策”，逐步改變農(nóng)村老人“養(yǎng)兒防老”的慣性思維，將其農(nóng)村宅基地、土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)等與農(nóng)村養(yǎng)老保障相連接實(shí)現(xiàn)“以房養(yǎng)老”，一方面使得異地隔代看護(hù)老人擁有一定的固定收入，杜絕靠子女提供的單方面資金來(lái)源，能夠使異地隔代看護(hù)老人活的更有尊嚴(yán)，進(jìn)而提高其生活的滿(mǎn)意度;另一方面，提高國(guó)家農(nóng)村土地的利用率，在異地隔代看護(hù)老人去世后，老家房子的使用權(quán)等其他權(quán)利全歸政府所有。

引進(jìn)附加險(xiǎn)種，即依托子女的養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)，建立異地隔代看護(hù)老人在子女工作地的附加養(yǎng)老賬戶(hù)。首先對(duì)附加賬戶(hù)設(shè)置不同的繳費(fèi)檔次，供有異地隔代看護(hù)需求的子女進(jìn)行選擇;其次當(dāng)子女在工作地繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)時(shí)，可以根據(jù)未來(lái)某一時(shí)期內(nèi)可能隨遷的異地隔代看護(hù)選擇相應(yīng)的繳費(fèi)檔次進(jìn)行參保，繳納保費(fèi)至附加賬戶(hù)，當(dāng)異地隔代看護(hù)老人遷入都市與子女共同生活時(shí)，可以支取附加賬戶(hù)的養(yǎng)老保障權(quán)益，滿(mǎn)足其在遷入地的養(yǎng)老服務(wù)需求。可以從北上廣等一線大城市進(jìn)行試點(diǎn)，根據(jù)有說(shuō)服力的成果逐步推廣至全國(guó)各地，不斷壯大異地隔代看護(hù)老人養(yǎng)老保險(xiǎn)保障的隊(duì)伍。

2. 完善異地隔代看護(hù)老人醫(yī)療保障體系

完善異地就醫(yī)。首先，國(guó)家層面應(yīng)當(dāng)實(shí)施“以建立完善異地就醫(yī)統(tǒng)一、協(xié)調(diào)機(jī)制為主，以建立完善各層級(jí)互信機(jī)制、委托機(jī)制為輔”的異地就醫(yī)管理體系;其次，可以在子女的商業(yè)保險(xiǎn)中附加異地隔代看護(hù)老人的商業(yè)保險(xiǎn)，由于商業(yè)保險(xiǎn)參與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)，因此需要商業(yè)保險(xiǎn)的參與;最后，改善“不同醫(yī)院、重復(fù)檢查”的現(xiàn)狀，爭(zhēng)取在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)資料和信息共享。

強(qiáng)調(diào)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。黨的19大以來(lái)，民政部門(mén)加快采取有效措施的步伐積極打通醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源的體制機(jī)制壁壘，推出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合由局部試點(diǎn)到全面試行的戰(zhàn)略部署，有望最終實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的根本目標(biāo)。實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”根本目標(biāo)：提高老人生命的質(zhì)量，而不是一味拓寬其生命的長(zhǎng)度。依調(diào)查，50-59歲異地隔代看護(hù)老人比重較大，屬于中年時(shí)期發(fā)病率較低，對(duì)此應(yīng)當(dāng)進(jìn)行慢性病早期預(yù)防與干預(yù)。

注釋?zhuān)?/p>

民政部《2016年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》.

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