高淑君，穆婷婷，李慧，馬京京，朱文莉，王芙怡，郭洪霞

解放軍總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，北京 100853

消化道腫瘤范圍較為廣泛，常見的消化道惡性腫瘤包括食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、結腸癌等，其中食管癌、胃癌和肝癌均是中國發(fā)病率較高的惡性腫瘤[1]。在消化道腫瘤的演變過程中，會對人體消化系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的影響，并對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[2]。內(nèi)觀療法是20世紀30年代由日本學者吉本伊信提出[3]，中國學者王祖承于1988年首次將此觀點引入中國[4]。內(nèi)觀療法通過內(nèi)觀體悟，放下既定的經(jīng)驗、思維、邏輯、知識等，快速到達癥狀根源，化解自我執(zhí)著心、比較心與妄想心，從而整合內(nèi)心分裂與矛盾，解脫心理痛苦，直達慧根，內(nèi)觀療法又被稱作“觀察自己法”“洞察自我法”。該方法主要引導人們觀察自我內(nèi)心、凝視內(nèi)心、自我觀照、自我啟發(fā)、自我洞察，進而改變自我認知，從而達到治療的目的。本研究旨在探討內(nèi)觀療法對消化道腫瘤癌痛患者自我效能感與生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年8月至2017年8月解放軍總醫(yī)院收治的100例消化道腫瘤患者作為研究對象。納入標準：①均經(jīng)組織病理學檢查確診為消化道腫瘤，臨床分期為Ⅱ期；②均伴有疼痛癥狀；③隨訪時間＞12個月。排除標準：①合并其他嚴重疾病，影響生活質(zhì)量者；②合并精神疾病，不能配合治療者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和觀察組，每組50例。兩組患者基線特征比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1）。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過，所有患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的基線特征

1.2 干預措施

常規(guī)組干預措施：①治療前、治療后與患者進行常規(guī)醫(yī)患溝通，對疾病相關問題給予解答。②治療前、治療后向患者講解藥物應用方法并解答患者問題，如治療后疼痛、惡心、嘔吐等相關問題。③對患者治療前、治療后的飲食給予相應的叮囑，以免因飲食問題造成不良反應加重等；治療后囑患者適當運動，以加強患者體能，但不可過勞。④使患者熟悉并適應醫(yī)院環(huán)境，以獲取更好的睡眠質(zhì)量，緩解負面情緒等。

觀察組干預措施：觀察組患者給予常規(guī)干預和內(nèi)觀療法干預。內(nèi)觀療法包括集中式內(nèi)觀療法干預和分散式內(nèi)觀療法干預。集中式內(nèi)觀療法治療時間為1周，第1天為導入期，對觀察組患者講解內(nèi)觀療法，并評價治療前的各種指標。第2～6天為初期和中期，對患者進行每天3個時間段的內(nèi)觀治療，即7：00-11：00，13：00-17：00，18：00-20：00；內(nèi)觀對象為患者父母、兄弟姐妹、配偶、子女以及與患者關系緊密的朋友、同事等；最后進行患者最厭煩的人內(nèi)觀治療。此后，進行為期4周的分散式內(nèi)觀療法干預，主要針對患者每天的生活情況進行自我內(nèi)觀，每天進行1.5 h。

1.3 觀察指標及評價標準

疼痛改善：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[5]評價疼痛情況。疼痛分值為0～10分，0分表示無痛，10分表示難以忍受的最劇烈的疼痛。在內(nèi)觀療法干預的同時疼痛不能緩解者，給予鎮(zhèn)痛藥物干預，并比較用藥例數(shù)以及用藥前和用藥后6、12 h的VAS評分。

自我效能感：采用自我效能感和健康量表（self-efficacy and health，SEH）對患者進行評價[6]。量表共有10個項目，每個項目分值為1～5分，1分表示完全不是，2分表示不是，3分表示一般，4分表示是，5分表示非常是?？偡譃?0～50分，分數(shù)越高代表身心更健康，比較兩組患者干預前后SEH評分。

生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量（quality of life，QOL）量表[7]從心理功能、軀體功能、生理功能、社會功能4個維度對患者進行評估，評分越高代表生活質(zhì)量越好，比較兩組患者干預前后QOL評分。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分的比較

入院時，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），用藥前觀察組患者VAS評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。常規(guī)組患者中有31例應用鎮(zhèn)痛藥物，多于觀察組患者的 19例，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.760，P＜0.05）。用藥患者中，用藥后6 h兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；用藥后12 h，觀察組患者VAS評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（表2、表3）

表2 入院時及用藥前兩組患者VAS評分的比較（±s）

表2 入院時及用藥前兩組患者VAS評分的比較（±s）

注：*與入院時比較，P＜0.05

組別常規(guī)組（n=50）觀察組（n=50）t值P值1.39±0.13 1.35±0.15 0.079 0.157 1.05±0.18*0.86±0.13*6.051 0.000入院時 用藥前

2.2 SEH評分的比較

干預前常規(guī)組患者SEH評分為（22.5±4.5）分，觀察組患者為（23.2±5.0）分，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.736，P＞0.05）；干預5周后，常規(guī)組患者SEH評分為（27.5±5.2）分，明顯低于觀察組患者的（36.5±5.5）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.408，P＜0.01）。

表3 用藥后兩組患者VAS評分的比較（±s）

表3 用藥后兩組患者VAS評分的比較（±s）

注：*與用藥后6 h比較，P＜0.05

用藥后6 h 0.64±0.16 0.67±0.15 0.659 0.513用藥后12 h 0.86±0.13*0.63±0.12*6.248 0.000組別常規(guī)組（n=31）觀察組（n=19）t值P值

2.3 QOL評分的比較

干預前，兩組患者QOL各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后5周，兩組患者各維度評分均高于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組各維度評分均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（表4）

表4 兩組患者QOL評分的比較

3 結論

消化系統(tǒng)惡性腫瘤已經(jīng)嚴重危害人類健康和生命安全，如何準確診斷、有效治療和改善患者生活質(zhì)量一直是臨床治療關注的焦點問題[8]。目前，以手術治療為主的綜合性治療方法在消化系統(tǒng)腫瘤的治療中最為常用[9]。而在預后方面，消化系統(tǒng)腫瘤預后并不理想，其5年生存率僅為20.8%，其中，結腸癌預后最好，肝癌最差[10]。為此，對消化系統(tǒng)腫瘤患者生活質(zhì)量的研究就十分重要。

“內(nèi)觀”指觀內(nèi)、了解自己、凝視內(nèi)心中的自我之意。借用佛學“觀察自我內(nèi)心”的方法，設置特定的程序進行“集中內(nèi)省”和“分散內(nèi)觀”，以達到自我精神修養(yǎng)或治療精神障礙的目的，進而促進患者身心健康[11]。本研究針對消化道惡性腫瘤患者，采用內(nèi)觀療法作為干預手段，取得了較好的效果。疼痛改善方面，入院時，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），用藥前觀察組患者VAS評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。常規(guī)組患者中有31例應用鎮(zhèn)痛藥物，多于觀察組患者的19例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。用藥患者中，用藥后6 h兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；用藥后12 h，觀察組患者VAS評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。提示內(nèi)觀療法干預消化道腫瘤癌痛患者疼痛情況明顯優(yōu)于常規(guī)干預辦法。自我效能感是指個體對自己是否有能力完成某一行為所進行的推測與判斷。研究認為一個人在不同的領域中，其自我效能感是不同的[12]。在紀英等[13]的研究中顯示，癌癥患者在疾病進展過程中，受心理信心和情緒方面的影響，自我效能感評分較低；在提升自我效能感后，患者依從性和癥狀改善上均有很好的提升。本研究結果顯示，經(jīng)過內(nèi)觀療法治療后，觀察組患者自我效能感有著顯著提升，明顯優(yōu)于常規(guī)組，與上述研究結果較為一致。因此，患者能夠通過內(nèi)觀療法，改善自我效能感，使其向好的方向發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。生活質(zhì)量是每個患者都十分關心的問題，如何能夠改善患者生活質(zhì)量是諸多研究所關注的問題。目前，內(nèi)觀療法多用于精神疾病患者，如抑郁癥、精神分裂癥、強迫癥等，可以改善患者精神狀況，進而提高患者生活質(zhì)量[14-16]。惡性腫瘤患者因疾病等狀況對心理影響十分巨大，心理狀況較差，明顯加重患者的臨床癥狀[17]。內(nèi)觀療法能夠很好地改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。本研究結果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)組。相關研究認為自我效能感和生活質(zhì)量呈正相關[18]。綜上所述，內(nèi)觀療法能夠有效提高消化道腫瘤癌痛患者的自我效能感，改善其生活質(zhì)量，值得臨床廣泛應用。