辛麗，甘秀妮

1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胃腸肛腸外科，重慶 400010；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院護(hù)理部，重慶 400010

深靜脈血栓是婦科腹腔鏡手術(shù)后一種常見的并發(fā)癥，在我國(guó)，婦科盆腔手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率約為0.2%～15.6%；嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后，且如果栓子發(fā)生脫落可能導(dǎo)致急性肺栓塞的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者死亡。婦科腹腔鏡手術(shù)由于時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，操作復(fù)雜，加上術(shù)中氣腹的建立和手術(shù)體位的影響，增加了靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]；如何積極有效的對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后深靜脈血栓的形成進(jìn)行預(yù)防對(duì)患者具有重要意義。2015年12月～2016年12月該院對(duì)401例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期采用Autar量表對(duì)進(jìn)行深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取中西醫(yī)療法進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取在該院行婦科腹腔鏡手術(shù)患者401例，分別于術(shù)前及術(shù)后24 h采用Autar量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，篩選出中危、高危患者共112例。按照區(qū)組隨機(jī)化分為兩組，觀察組 56 例，年齡 29～65 歲，平均（46.7±4.6）歲，中?；颊?8例，高?；颊?8例；對(duì)照組56例，年齡 29～65 歲，平均（48.1±5.2）歲，中?；颊?38 例，高?；颊?8例。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情同意并自愿參與。

1.2 方法

對(duì)照組患者予婦科腹腔鏡術(shù)后護(hù)理常規(guī)，協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行屈膝關(guān)節(jié)和足趾運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)；指導(dǎo)患者穿醫(yī)用彈力襪，選擇合適尺寸，注意松緊適宜，定時(shí)巡視；術(shù)后第1天開始，進(jìn)行間歇性肢體氣壓治療，每次持續(xù)20 min，每日2次，至術(shù)后第5天。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合按摩雙下肢伏兔、陰市、梁丘、足三里、上巨虛5個(gè)穴位，20 min，每日2次，至術(shù)后第5天。

1.3 觀察指標(biāo)

凝血功能及血液流變學(xué)指標(biāo)的測(cè)定：分別于于術(shù)前、術(shù)后第1天、第5天測(cè)定兩組患者凝血4項(xiàng)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及D-二聚體等指標(biāo)；通過(guò)多普勒超聲檢測(cè)患者股靜脈、腘靜脈的最大血流速度及血栓形成情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料[n(%)]，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩2組患者手術(shù)前后凝血4項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組術(shù)前凝血4項(xiàng)各指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后第1天兩組患者凝血4項(xiàng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后第5天觀察組患者的凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血酶時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而纖維蛋白原低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后凝血4項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后凝血4項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別 時(shí)間點(diǎn) 凝血酶時(shí)間（s）凝血酶原時(shí)間（s）活化部分凝血酶時(shí)間（s）纖維蛋白原（g/L）觀察組對(duì)照組術(shù)前術(shù)后第1天術(shù)后第5天術(shù)前術(shù)后第1天術(shù)后第5天11.51±1.55 12.46±1.89 16.17±2.02 11.49±1.53 12.08±1.61 12.84±1.83 8.42±0.67 9.61±0.82 13.86±0.94 8.41±0.63 9.55±0.72 10.12±0.78 24.28±1.65 26.84±1.97 36.02±2.47 24.31±1.67 26.74±2.03 30.42±2.26 4.99±0.54 4.36±0.42 3.22±0.28 4.97±0.50 4.33±0.39 4.18±0.42

2.2 兩組患者手術(shù)前后紅細(xì)胞聚集指數(shù)及D-二聚體比較

兩組術(shù)前紅細(xì)胞聚集指數(shù)及D-二聚體差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后第1天兩組患者紅細(xì)胞聚集指數(shù)及D-二聚體差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后第5天觀察組患者紅細(xì)胞聚集指數(shù)及D-二聚體低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后紅細(xì)胞聚集指數(shù)及D-二聚體比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后紅細(xì)胞聚集指數(shù)及D-二聚體比較（±s）

組別紅細(xì)胞聚集指數(shù)術(shù)前 術(shù)后第1天術(shù)后第5天images/BZ_184_1814_1685_1849_1727.pngD-二聚體 (mg/L)術(shù)前 術(shù)后第1天術(shù)后第5天觀察組對(duì)照組t值 P值4.42±0.42 4.39±0.39 0.391 7＞0.05 5.77±0.68 5.78±0.72 0.075 6＞0.05 4.50±0.82 5.41±0.93 5.492 3＜0.05 0.43±0.12 0.42±0.15 0.389 6＞0.05 0.46±0.14 0.47±0.13 0.391 7＞0.05 0.36±0.09 0.45±0.12 4.490 0＜0.05

2.3 兩組患者股靜脈、腘靜脈的血流速度及血栓形成情況比較

觀察組患者股靜脈、腘靜脈的血流速度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。觀察組深靜脈血栓形成發(fā)生率為1.79%（1/56），顯著低于對(duì)照組的 8.93%（5/56），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.120 3，P＜0.05）。

表3 兩組患者股靜脈、腘靜脈的血流速度及血栓形成情況比較[（±s），cm/s]

表3 兩組患者股靜脈、腘靜脈的血流速度及血栓形成情況比較[（±s），cm/s]

組別 部分 股靜脈最大流速 腘靜脈最大流速觀察組對(duì)照組左下肢右下肢左下肢右下肢t值左下肢P值左下肢t值右下肢P值右下肢6.45±2.09 6.55±2.31 5.03±1.21 4.97±1.16 4.400 1＜0.05 4.574 1＜0.05 5.91±2.14 5.89±2.07 4.11±1.39 4.03±1.42 5.278 6＜0.05 5.544 9＜0.05

3 討論

下肢深靜脈血栓是一種常見的靜脈回流障礙性疾病，主要指血液在深靜脈內(nèi)發(fā)生不正常的凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈官腔被阻塞，機(jī)體靜脈回流發(fā)生障礙，最終造成機(jī)體不同程度的發(fā)生慢性靜脈功能不全，可能累及機(jī)體全身各主干靜脈；嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，更有甚者可能發(fā)生栓子脫落等，導(dǎo)致急性肺栓塞的發(fā)生，威脅患者生命[3]。目前公認(rèn)的影響靜脈血栓形成的因素有血液的高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜損傷及血流滯緩等因素[4-5]。

深靜脈血栓的發(fā)生具有突發(fā)性及隱匿性，影響因素眾多，因此，有效的評(píng)估深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于預(yù)防十分重要。Autar量表已在臨床上廣泛應(yīng)用于腦外科、骨科等外科術(shù)后護(hù)理評(píng)估，該文引入該表對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后的深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，篩選出中危、高?；颊?，并隨機(jī)分配至觀察組和對(duì)照組，以保證兩者研究對(duì)象具有可比性，并根據(jù)分級(jí)風(fēng)險(xiǎn)采取不同的護(hù)理干預(yù)措施。

婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率增高。因此需采取綜合護(hù)理措施預(yù)防深靜脈血栓的形成。早期下床活動(dòng)、屈膝關(guān)節(jié)和足趾運(yùn)動(dòng)均可促進(jìn)靜脈回流；使用醫(yī)用彈力襪可有效緩解下肢靜脈擴(kuò)張情況，促進(jìn)深靜脈血流回流至心臟，減少下肢靜脈淤血[6-7]；肢體氣壓治療可促進(jìn)下肢靜脈血流速度和血流量及靜脈的排空，減少血液滯留，減少紅細(xì)胞、凝血因子聚集及黏附于血管內(nèi)膜[8-9]。

中醫(yī)認(rèn)為，脈絡(luò)血凝濕阻是深靜脈血栓發(fā)病的主要病機(jī)。穴位按摩通過(guò)手法刺激穴位，刺激經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、活血化瘀之功效，反射性地促進(jìn)局部血液循環(huán)，擴(kuò)張毛細(xì)血管及微靜脈，有效改善下肢的血液循環(huán)，減少深靜脈血栓形成[10-11]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)進(jìn)行婦科腫瘤手術(shù)的患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與單純使用西藥治療組相比，中西醫(yī)結(jié)合治療可顯著降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，同時(shí)術(shù)后凝血各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組為低凝，觀察組纖維蛋白原顯著低于對(duì)照組（2.02±0.51）g/z vs.（3.01±0.61）g/z（P＜0.05）[12]。 方肖瓊[11]采用穴位按摩預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后深靜脈血栓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率顯著降低（0.00%vs.7.84%），D-二聚體含量顯著低于對(duì)照組（0.37±0.36）mg/L vs.（0.53±0.32）mg/L。

該研究結(jié)果顯示：術(shù)后第1天兩組患者凝血4項(xiàng)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及D-二聚體差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后第5天觀察組患者的凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血酶時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，工(P＜0.05)，紅細(xì)胞聚集指數(shù)及D-二聚體低于對(duì)照組（4.50±0.82） vs.（5.41±0.93），（0.36±0.09）mg/L vs.（0.45±0.12）mg/L，P＜0.05)；觀察組患者股靜脈、腘靜脈的血流速度大于對(duì)照組，深靜脈血栓形成發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（6.45±2.09）cm/s vs.（5.03±1.21）cm/s，（5.91±2.14）cm/s vs.（4.11±1.39）cm/s， （6.55±2.31）cm/s vs.（4.97±1.16）cm/s，（5.89±2.07）cm/s vs.（4.03±1.42）cm/s（P＜0.05)；與方肖瓊及侯永蘭[13]研究相符。

綜上所述，中西醫(yī)療法可降低婦科腹腔鏡術(shù)深靜脈血栓形成的發(fā)生。