張亞男

山東省臨沂市平邑縣人民醫(yī)院手術(shù)室，山東平邑 273300

急性腦出血是一種臨床中較為常見的急危重癥，具有極高的致死率及致殘率[1-2]。該病是因存在于腦實質(zhì)內(nèi)的血管破裂而致的顱內(nèi)出血，發(fā)病區(qū)域內(nèi)的腦神經(jīng)及正常腦組織均會受到腦出血的壓迫而喪失原有的正常生理功能，且本病在臨床中發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速、危害很重[3-4]；既往認(rèn)為腦出血后6 h是臨床急救的最佳黃金時間窗口，對原本的腦組織的生理功能的恢復(fù)具有十分重要的意義[5]。該院于2017年10月—2018年10月間收治的經(jīng)確診為急性腦出血的56例患者對其應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施后取得良好的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院收治的經(jīng)確診為急性腦出血的112例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各56例，其中對照組男31例，女25例，年齡47～73 歲， 平均年齡 （56.1±3.2） 歲，Barthel指數(shù)（the Barthelindex of ADL）評分 35～51 分，平均（43.5±5.1）分，F(xiàn)egl-Mevyer（肢體運(yùn)動能力）評分 50～59 分，平均（54.7±3.2）分；觀察組男 33 例，女 23 例，年齡 45～71歲，平均年齡（55.9±3.1）歲，Barthel指數(shù)（the Barthelindex of ADL）評分 38～53 分，平均（44.1±5.6）分，F(xiàn)egl-Mevyer（肢體運(yùn)動能力）評分52～61分，平均（55.1±3.5）分；兩組在性別比、年齡、Barthel指數(shù)評分及Fegl-Mevyer評分等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者或家屬均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組給予院內(nèi)常規(guī)護(hù)理措施，即護(hù)理工作人員主動積極配合醫(yī)生開展相關(guān)診療工作，包括對患者進(jìn)行查體、對患者病情進(jìn)行初步評估、協(xié)助患者及家屬進(jìn)行相關(guān)影像學(xué)檢查等，同時配合醫(yī)生開展顱內(nèi)血腫清除術(shù)[6]。

觀察組給予院內(nèi)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施[7-8]，即從接觸患者即嚴(yán)格按照手術(shù)室中相關(guān)護(hù)理操作流程對患者進(jìn)行護(hù)理工作，主要包括術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理工作及術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)工作3個部分。其中術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備主要為護(hù)理工作人員和指導(dǎo)患者或家屬進(jìn)行充分準(zhǔn)備，其中護(hù)理工作人員應(yīng)主動積極對患者的意識狀態(tài)及各項生命指征進(jìn)行實時動態(tài)監(jiān)測，對患者實際臨床病情情況進(jìn)行初步評估，同時對部分煩躁或不能主動配合的患者予以鎮(zhèn)靜藥物等；在術(shù)前準(zhǔn)備中應(yīng)保持患者時刻絕對臥床，頭部抬高30°左右，第一時間清理患者呼吸道保持呼吸通暢，予以吸氧處理，同時建立靜脈通路后對患者予以備皮、保溫等護(hù)理工作。而后準(zhǔn)備相關(guān)手術(shù)器材，及時與患者家屬進(jìn)行高效溝通，簽署患者手術(shù)知情同意書。術(shù)中護(hù)理工作主要為密切監(jiān)測患者各項生命指征、對患者予以保溫、維持靜脈通路的通暢，使患者保持最佳手術(shù)體位等；同時在術(shù)中對于需要輸血的患者嚴(yán)密監(jiān)測輸血反應(yīng)，核對吸引量及相關(guān)手術(shù)器材使用情況。術(shù)后護(hù)理工作主要體現(xiàn)對患者及相關(guān)家屬的指導(dǎo)工作，及時有效疏導(dǎo)患者及家屬不良情緒，建立康復(fù)信心，積極使其和家屬配合醫(yī)護(hù)工作等[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組預(yù)后評估主要應(yīng)用采用Barthel指數(shù)量表[10]及Fegl-Mevyer評分量表進(jìn)行，其中Barthel指數(shù)（the Barthelindex of ADL）評分量表對患者日常生理能力進(jìn)行評價，主要包括大便、小便、個人衛(wèi)生、用廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、平地步行、穿著、上下樓梯、洗澡等10項日常能力的評定，評分后若患者總分為100分表示患者不需要照顧，ADL可以自理；若總分≥60分表示患者雖有輕度殘疾，但日常生活基本能自理；若40分≤總分＜60分表示患者為中度殘疾，日常生活需要旁人幫助；若20分≤總分＜40分表示患者為重度殘疾，日常生活必須且很大程度依賴旁人幫助；若總分＜20分表示患者為完全殘疾，日常生活完全依賴旁人幫助。

應(yīng)用Fegl-Mevyer評分量表對患者軀體運(yùn)動功能進(jìn)行評分，主要從患者軀體平衡能力、疼痛感受程度、感覺功能、關(guān)節(jié)活動度、手及手腕運(yùn)動能力及上下肢運(yùn)動能力等5個方面進(jìn)行評定，若總分≥95分則表示患者僅存在輕度或無軀體功能障礙；若85分≤總分＜95分則表示患者存在中度軀體功能障礙；若50分≤總分＜85分則表示患者存在重度軀體功能障礙；若總分＜50分則表示患者存在極度軀體功能障礙。

臨床治療效果評定：干預(yù)后臨床癥狀完全或基本消失且各生命指征平穩(wěn)為顯效；若患者臨床癥狀基本消失但生命指征欠平穩(wěn)為有效；若患者臨床癥狀無緩解甚至加重或死亡者為無效?？傆行剩?）=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100.00%。對患者在干預(yù)期間出現(xiàn)的病死率和并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察組總有效率91.07%，顯著優(yōu)于對照組的62.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=6.731，P=0.023），詳見表 1。

表1 兩組臨床治療效果比較情況表

2.2 Barthel指數(shù)評分及Fegl-Mevyer評分

兩組治療后Barthel指數(shù)評分及Fegl-Mevyer均顯著優(yōu)于治療前，觀察組治療后Barthel指數(shù)評分及Fegl-Mevyer均顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表 2 兩組Barthel指數(shù)評分及 Fegl-Mevyer評分比較[（±s），分]

表 2 兩組Barthel指數(shù)評分及 Fegl-Mevyer評分比較[（±s），分]

注：與對照組比較，*P＜0.05，與治療前比較，#P＜0.05。

組別 時間 Barthel指數(shù)評分 Fegl-Mevyer評分觀察組對照組治療前治療后治療前治療后44.1±5.6（63.5±6.8）*#43.5±5.1（51.3±6.2）#55.1±3.5（88.5±5.2）*#54.7±3.2（75.3±4.1）#

2.3 病死率及并發(fā)癥

觀察組病死率及并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.162，P=0.012），見表3。

表3 兩組病死率及并發(fā)癥比較情況表[n(%)]

3 討論

對于急性腦出血患者而言，及時有效的治療不僅能有效降低患者死亡率，而且對患者康復(fù)及致殘率亦會有重要影響。在臨床中，急性腦出血患者一般年齡較大，故而往往會合并諸多并發(fā)癥，且經(jīng)過治療往往會伴有較高致殘率，嚴(yán)重影響患者正常生活能力，降低生活水平，給患者及整個家庭帶來較為沉重的負(fù)擔(dān)。

應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理措施后，患者治療總有效率顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；說明手術(shù)室護(hù)理措施對于患者的臨床救治有積極意義。同時兩組治療后Barthel指數(shù)評分及Fegl-Mevyer均顯著優(yōu)于治療前，但手術(shù)室護(hù)理組治療后Barthel指數(shù)評分及Fegl-Mevyer均顯著優(yōu)于院內(nèi)常規(guī)護(hù)理組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理可有效提高患者預(yù)后，提高其日常生活能力及運(yùn)動能力。這與張愛霞[10]認(rèn)為的在手術(shù)室中實施綜合護(hù)理干預(yù)的方法可明顯提升護(hù)理安全性，有較高的臨床使用價值研究結(jié)果相近；同時針對急性腦出血患者及時有效的救治可明顯提高和改善患者生活能力，該院在應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施對患者進(jìn)行護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)相較傳統(tǒng)院內(nèi)常規(guī)護(hù)理措施，手術(shù)室護(hù)理不僅能進(jìn)一步提高護(hù)理工作人員的工作能力，而且在接觸患者的第一時間即能擁有科學(xué)有效的護(hù)理措施，同時在護(hù)理過程中能進(jìn)一步為手術(shù)做好準(zhǔn)備，縮短手術(shù)時間窗，為患者盡快受到有效治療提供有力保證，這與湯亞輝等[11]認(rèn)為急性腦出血患者接受手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可明顯提高救治時效性，降低病死率，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后相同。同時觀察組病死率及并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與王鳳俠[12]的研究結(jié)果相同。 說明應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理可有效降低患者病死率及并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，兩種護(hù)理方式均能在一定程度上提高患者的預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，但比較而言，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施能更進(jìn)一步降低患者死亡率，提高預(yù)后，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。