劉陽(yáng)

山東省菏澤市成武縣人民醫(yī)院，山東成武 274200

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是針對(duì)髖臼破壞重或有明顯退變的患者，一般來(lái)講，很多人步入中年，髖關(guān)節(jié)軟骨表面常常遭到磨損或撕裂，癥狀嚴(yán)重的需要人工進(jìn)行置換改善功能。在一場(chǎng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，手術(shù)室醫(yī)生的技術(shù)水平十分重要，但手術(shù)室護(hù)士護(hù)理配合的水平高低也影響了手術(shù)的質(zhì)量?？梢哉f(shuō)，手術(shù)室護(hù)士要了解整個(gè)手術(shù)的護(hù)理知識(shí)和流程規(guī)范，輔助和配合醫(yī)師順利高效的完成手術(shù)。該科室于2017年10月—2018年10月期間，在45例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用了手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理配合，發(fā)現(xiàn)其具有一定的改善手術(shù)效果的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診并進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者90例，按入院順序進(jìn)行編號(hào)后隨機(jī)抽簽均分為實(shí)驗(yàn)組（45例）和對(duì)照組（45例）進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。其中實(shí)驗(yàn)組患者男28例，女17例，年齡53~75歲，平均年齡（66.08±5.64）歲，股骨頸骨折16例，股骨粗隆間骨折12例，股骨頭壞死8例，其他9例；對(duì)照組患者男25例，女 20 例，年齡 55~74 歲，平均年齡（65.49±5.35）歲，股骨頸骨折15例，股骨粗隆間骨折14例，股骨頭壞死8例，其他8例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

所有患者納入均具有髖臼破壞、明顯退變、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、股骨頭無(wú)菌性壞死、陳舊性股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死并嚴(yán)重變形等癥狀，均需要將股骨頭和髖臼一起置換，排除患有心、肺嚴(yán)重疾病的，及有糖尿病的患者，并且經(jīng)過(guò)患者及家屬簽署知情同意書(shū)、由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后展開(kāi)該次護(hù)理實(shí)驗(yàn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)患者的血壓，呼吸，脈搏等生命體征，評(píng)估患者的表面體征和病情狀況，指導(dǎo)患者采取正確臥位等等。

實(shí)驗(yàn)組患者接受手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理配合。這種護(hù)理方法參照人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員的術(shù)前準(zhǔn)備工作和手術(shù)配合工作均十分有效，具體的配合要點(diǎn)如下。

①術(shù)前護(hù)理規(guī)范。首先護(hù)理人員要與患者進(jìn)行溝通，告知患者該次手術(shù)的大致流程、效果和并發(fā)癥等情況，消除患者術(shù)前的緊張、恐懼感，使其以最好的狀態(tài)接受手術(shù)。之后護(hù)理人員要做好人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的用物準(zhǔn)備，包括骨科包、鋼板包、無(wú)菌布類(lèi)包、外來(lái)器械等敷料器械準(zhǔn)備，以及準(zhǔn)備好手套、手術(shù)刀、絲線(xiàn)、可吸收縫線(xiàn)、引流管等一次性用具。準(zhǔn)備好這些后，還需要巡回護(hù)士進(jìn)行清點(diǎn)，保證準(zhǔn)備工作零差錯(cuò)[1]。

②術(shù)中護(hù)理規(guī)范。手術(shù)時(shí)要根據(jù)患者情況，選取并配合完成適合患者病情和全身狀態(tài)的麻醉方式，麻醉完成后為患者安排手術(shù)臥位，先讓患者側(cè)臥，手臂置于保護(hù)墊之上，肩部對(duì)準(zhǔn)護(hù)墊槽位置，之后稍微抬高或調(diào)平手術(shù)床背板，使患者的頭胸部抬高20°左右，然后使用骨盆固定支架固定患者臀部，最后稍微調(diào)整患者體位保證其舒適安全。在手術(shù)進(jìn)行之中，護(hù)理人員還要配合調(diào)整手術(shù)無(wú)影燈的燈光亮度和照射位置，向主刀醫(yī)師傳遞所需的手術(shù)機(jī)械和材料，清理患者溢出的骨水泥以及血跡，這些過(guò)程需要做到嚴(yán)格的無(wú)菌操作。并且在術(shù)中配合過(guò)程時(shí)集中精神加強(qiáng)反應(yīng)，做到主動(dòng)配合并且不妨礙到主刀醫(yī)生。同時(shí)，還要注意為手術(shù)中的患者做好保暖，手術(shù)時(shí)，患者部分身體部位暴露，常會(huì)出現(xiàn)低溫，護(hù)理人員需要使用溫水、沖洗液等等，為患者保溫，避免患者體溫過(guò)低影響手術(shù)效果[2]。

③術(shù)后護(hù)理規(guī)范。手術(shù)結(jié)束后，首先需要嚴(yán)格做好患者傷口的清潔工作以及消毒隔離措施，避免發(fā)生深部感染，若患者已經(jīng)出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)取出置入物，防止感染加重[3]，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。術(shù)后還需搬運(yùn)患者至住院病房，這一過(guò)程中需要保證患者患側(cè)關(guān)節(jié)穩(wěn)定，維持患肢外展30°的中立位，于患者兩腿間放置梯形墊，搬運(yùn)過(guò)程還需注意動(dòng)作輕柔?；颊呤中g(shù)結(jié)束后的住院期間，護(hù)理人員要加強(qiáng)患者住院環(huán)境的護(hù)理，定期打掃定期打掃更換床單，保證床鋪干燥，指導(dǎo)患者在休息時(shí)保持良好的體位，避免患者出現(xiàn)壓瘡。同時(shí)護(hù)理人員還要嚴(yán)密觀(guān)察患者的情況，例如體溫、心率、傷口情況等等，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。

④最后護(hù)理人員還要對(duì)患者進(jìn)行生活方面的健康指導(dǎo)?；颊咝菹r(shí)要維持腿部固定，之后視患者的疼痛耐受情況，為患者安排功能康復(fù)鍛煉。飲食方面，患者手術(shù)結(jié)束1~2 d內(nèi)，給予其流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，例如菜粥米湯等，之后再視患者情況逐漸恢復(fù)正常飲食，并且要注意飲食清淡，多飲水，進(jìn)食新鮮果蔬，以及高蛋白、高維生素、高含鈣質(zhì)食物。

1.3 護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

首先對(duì)比兩組患者的手術(shù)效率。通過(guò)對(duì)比兩組患者的平均手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、轉(zhuǎn)移患者時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量體現(xiàn)，時(shí)間越短術(shù)中出血量越少，說(shuō)明手術(shù)效果越好、效率越高。

其次對(duì)比兩組患者對(duì)手術(shù)、護(hù)理過(guò)程的滿(mǎn)意度，以及對(duì)比患者術(shù)后的Harris評(píng)分（人工全髖關(guān)節(jié)療效評(píng)分）。Harris評(píng)分滿(mǎn)分100分，分值越高療效越好。滿(mǎn)意度方面使用調(diào)查問(wèn)卷，收集患者的滿(mǎn)意評(píng)分，兩項(xiàng)評(píng)分各50分，分值越高患者滿(mǎn)意度越高。

然后對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)的并發(fā)癥有：感染、關(guān)節(jié)脫位、靜脈血栓、髖臼松動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，手術(shù)效果以及患者滿(mǎn)意度方面的數(shù)據(jù)以（±s）來(lái)表示，行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生情況數(shù)據(jù)以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者，平均手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的手術(shù)效率對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)效率對(duì)比（±s）

組別 準(zhǔn)備時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組(n=45)對(duì)照組(n=45)手術(shù)用時(shí)(h)術(shù)中出血量(mL)t值 P值5.47±0.55 6.25±0.93 4.842 7 0.000 0 3.63±0.51 5.28±1.24 8.861 6 0.000 0 284.22±38.64 349.8±54.37 6.600 4 0.000 0 6.84±1.15 8.67±1.58 6.281 8 0.000 0

手術(shù)后以及接受護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的Harris評(píng)分高于對(duì)照組，對(duì)手術(shù)過(guò)程和護(hù)理過(guò)程的滿(mǎn)意評(píng)分也高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的Harris評(píng)分和滿(mǎn)意度評(píng)分情況對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者的Harris評(píng)分和滿(mǎn)意度評(píng)分情況對(duì)比[（±s），分]

組別 Harris評(píng)分實(shí)驗(yàn)組(n=45)對(duì)照組(n=45)滿(mǎn)意度評(píng)分手術(shù)過(guò)程 護(hù)理過(guò)程t值P值94.35±3.88 86.72±4.56 8.548 6 0.000 0 48.54±1.10 41.22±1.69 24.351 6 0.000 0 48.28±0.86 40.53±1.27 33.895 5 0.000 0

術(shù)后接受護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的28.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)使用應(yīng)用材料制成的人工關(guān)節(jié)，將患者體內(nèi)的股骨頭和髖臼等關(guān)節(jié)進(jìn)行替換，改善患者的關(guān)節(jié)功能，讓患者恢復(fù)正常的身體功能，這種手術(shù)具有術(shù)后疼痛少而輕，功能恢復(fù)佳，再次手術(shù)率低等的優(yōu)點(diǎn)[4]。在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，需要做到關(guān)節(jié)的理想置換安放、術(shù)后患者得到良好恢復(fù)、不出現(xiàn)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓等等，所以就需要醫(yī)師和護(hù)理人員具備較高的手術(shù)技能和護(hù)理技能[5]。研究顯示，在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中有效的手術(shù)室護(hù)理，能夠在細(xì)節(jié)處配合主刀醫(yī)生，輔助主刀醫(yī)生順利開(kāi)展和進(jìn)行手術(shù)，確保手術(shù)順利完成，并且能夠提高手術(shù)的效果[6]。

該研究就在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用了較好的手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理配合后，實(shí)驗(yàn)組患者平均手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為（5.47 ±0.55）min、 （3.63 ±0.51）h、 （284.22 ±38.64）mL、（6.84±1.15）d，低于對(duì)照組患者的 （6.25±0.93）min、（5.28±1.24）h、（349.8±54.37）mL、（8.67±1.58）d （P＜0.05），同時(shí)Harris、手術(shù)過(guò)程滿(mǎn)意度、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為（94.35±3.88）分、（48.54±1.10）分、（48.28±0.86）分高于對(duì)照組患者的（86.72±4.56）分、（41.22±1.69）分、（40.53±1.27）分（P＜0.05），規(guī)范化護(hù)理配合提升了手術(shù)及護(hù)理的效率。這是由于手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理配合參照了科學(xué)的手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員提前準(zhǔn)備好敷料器械和一次性用具，各人員規(guī)范配合，效率高速度快，所以實(shí)驗(yàn)組患者的平均手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間比較少。同時(shí)手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理配合中護(hù)理人員手術(shù)為患者實(shí)施最適合的麻醉，提供最舒適的臥位，及時(shí)調(diào)整手術(shù)燈光、傳遞手術(shù)器械和材料，及時(shí)清理患者溢出的骨水泥以及血跡，促進(jìn)手術(shù)高效率、高質(zhì)量的完成，這與吳春梅等人[7]、王麗華[8]的研究結(jié)果一致。其次手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理配合應(yīng)用后，該研究中實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，與張正紅[9]研究的中并發(fā)癥發(fā)生率4.1%接近，并且與該研究中的對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（28.89%）差異明顯。這是由于護(hù)理人員通過(guò)規(guī)范化的護(hù)理，避免因污物造成患者發(fā)生深部感染，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行飲食運(yùn)動(dòng)等方面的健康生活方式指導(dǎo)，為患者創(chuàng)造更好的恢復(fù)環(huán)境，所以患者的并發(fā)癥發(fā)生率就比較少。

總的來(lái)講，在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中護(hù)理人員要在遵從醫(yī)生醫(yī)囑的同時(shí)加強(qiáng)自身的主動(dòng)配合，從而加強(qiáng)與醫(yī)生的手術(shù)配合，配合效率高了，手術(shù)效率也就高。并且護(hù)理人員還要不斷提升自身的素質(zhì)，在進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之前，詳細(xì)了解該手術(shù)的手術(shù)方式和步驟，詳細(xì)了解病人的情況，才能做到真正有效的手術(shù)準(zhǔn)備和規(guī)范化配合。同時(shí)，護(hù)理人員要高度熟悉手術(shù)室，例如什么樣的手術(shù)室適合人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)室距離外科、ICU、血庫(kù)等的距離遠(yuǎn)近，以及手術(shù)室內(nèi)手術(shù)臺(tái)、手術(shù)用具的使用方法和功能等等。只有做到了這些，才能做到有效的手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理配合，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)效果才能得到保障和提高[10]。

綜上所述，在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理配合使手術(shù)室醫(yī)師與護(hù)理人員、護(hù)理人員相互之間的配合度提高，進(jìn)而提高了手術(shù)效率，改善了手術(shù)效果，患者術(shù)后關(guān)節(jié)療效評(píng)分高，同時(shí)滿(mǎn)意度也比較高，并發(fā)癥發(fā)生少，值得相關(guān)手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用。