潘一敏

江陰市人民醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科，江蘇江陰 214400

尿毒癥是一種十分嚴(yán)重的腎臟疾病，為維持患者的生命，患者多需要接受血液透析治療，而血液透析治療會(huì)為患者帶來(lái)一定痛苦，且治療費(fèi)用相對(duì)較高，因此患者在治療過(guò)程中極易出現(xiàn)較大的身心壓力，不僅不利于治療的順利進(jìn)行，而且也會(huì)影響患者生活質(zhì)量，為患者帶來(lái)痛苦[1-2]。護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)性會(huì)直接影響到患者治療效果以及患者身心健康，因此在治療期間為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)十分必要。此次研究將選擇70例2017年1月—2018年5月間收治的尿毒癥患者進(jìn)行此次護(hù)理研究，研究人文關(guān)懷護(hù)理用于尿毒癥患者護(hù)理中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治的70例尿毒癥患者進(jìn)行此次護(hù)理研究，依據(jù)患者的入院順序分組，對(duì)照組35例采取常規(guī)護(hù)理，觀察組35例則增加實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為尿毒癥；②均接受血液透析治療；③均無(wú)其他嚴(yán)重疾病；④既往均無(wú)心理疾??；⑤患者及其家屬均對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患精神疾病或存在精神病史；②無(wú)法配合完成研究或不同意參與研究。對(duì)照組：男性21例，女性14例?；颊吣挲g：24~61歲，平均年齡為（40.2±3.6）歲。 患病時(shí)間：1~14 年，平均為（6.3±1.6）年。觀察組：男性 20例，女性 15例。患者年齡：24~63 歲，平均年齡為（40.3±3.9）歲。 患病時(shí)間：1~13年，平均為（6.2±1.9）年。對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究對(duì)比可行性高。此研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組為患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)，在患者入院后對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單宣教，遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行用藥及護(hù)理，對(duì)患者及家屬提問(wèn)進(jìn)行檢查，出院時(shí)告知患者出院辦理流程。觀察組則加以實(shí)施如下人文關(guān)懷護(hù)理：①在患者入院后即以溫柔親切的態(tài)度接待患者，與患者進(jìn)行積極溝通。幫助患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，對(duì)患者具體身體狀況、心理狀態(tài)以及健康知識(shí)掌握程度等等進(jìn)行調(diào)查并記錄。對(duì)患者予以足夠的尊重以及關(guān)愛(ài)，積極解答患者及家屬疑問(wèn)并主動(dòng)為患者提供護(hù)理服務(wù)。②在為患者進(jìn)行用藥時(shí)要與患者進(jìn)行有效溝通，向患者解答藥物的使用方法、相關(guān)禁忌、功能作用以及可能存在的不良反應(yīng)等等。同時(shí)也要讓患者認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑用藥的重要意義。依據(jù)入院時(shí)調(diào)查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性宣教，針對(duì)患者認(rèn)識(shí)不足的部分進(jìn)行重點(diǎn)個(gè)體化宣教，以便提高患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，提高患者的診療依從性。③依據(jù)入院時(shí)調(diào)查結(jié)果分析患者身體狀況，針對(duì)性制定營(yíng)養(yǎng)飲食方案，叮囑并鼓勵(lì)患者日常飲食時(shí)盡可能多吃富含纖維素、蛋白質(zhì)的食物，降低鹽分以及脂肪的攝入量，控制豆制品以及高鉀食物的食用量，同時(shí)也要叮囑患者注意少食多餐，避免暴飲暴食。④與患者構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，促使患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，注意觀察患者心理狀態(tài)的變化情況，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒則應(yīng)了解患者負(fù)面情緒的發(fā)生原因并予以針對(duì)性疏導(dǎo)，告知患者保持良好心態(tài)的重要意義，同時(shí)也要告知患者簡(jiǎn)單的調(diào)節(jié)情緒方法，如深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力法等等。⑤為患者構(gòu)建安靜舒適的診療環(huán)境，確保溫度濕度適宜。護(hù)理人員在布設(shè)病房時(shí)可適當(dāng)增加人文理念。為患者營(yíng)造溫馨的診療環(huán)境，如可配備電視、音響等，可在患者接受治療過(guò)程中位患者播放輕柔舒緩的音樂(lè)。以便緩解患者情緒。同時(shí)也要注意維護(hù)病室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生。定時(shí)開窗通風(fēng)以及消毒。⑥在患者出院前要為患者做好指導(dǎo)工作，如告知患者注意休息，避免勞累。告知患者日常飲食的注意事項(xiàng)，同時(shí)叮囑患者依據(jù)自身身體狀況進(jìn)行簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，保持身心舒暢，定期復(fù)查，并定期進(jìn)行血液透析治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①診療依從率：以患者可自覺(jué)遵醫(yī)囑改變不良行為，積極配合醫(yī)護(hù)人員診療工作判定為依從性良好，并以此統(tǒng)計(jì)診療依從率。②SAS及SDS評(píng)分[3]：采用焦慮（SAS）以及抑郁（SDS）評(píng)分量表進(jìn)行調(diào)查，表中均設(shè)題目20道，各題目均采取4級(jí)評(píng)分法，總分越高則表示焦慮（或抑郁）越重。③護(hù)理滿意率：自制滿意度調(diào)查表格，表中設(shè)置10道題目，各題目均設(shè)“對(duì)”與“不對(duì)”兩個(gè)選項(xiàng)，以“對(duì)”選擇題數(shù)≥7道判為滿意，反之則為不滿意，對(duì)滿意率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行研究中各同類計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料數(shù)據(jù)的對(duì)比處理，分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分的比較

在護(hù)理前后均對(duì)患者的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示護(hù)理前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），護(hù)理后對(duì)比則顯示差異明顯，且觀察組所得結(jié)果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分的比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分的比較[（±s），分]

組別SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后images/BZ_157_1923_1992_1951_2027.pngSDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值40.5±6.1 40.4±4.5 0.067 0.947 39.4±4.3 37.1±3.2 10.152 0.000 40.1±6.9 40.2±5.8 0.025 0.980 37.8±3.3 36.7±2.1 47.408 0.000

2.2 兩組診療依從率以及護(hù)理滿意率的比較

診療依從率以及護(hù)理滿意率的調(diào)查結(jié)果均顯示觀察組更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組診療依從率以及護(hù)理滿意率的比較[n(%)]

3 討論

尿毒癥是終末期腎衰竭，當(dāng)病情進(jìn)展到此階段，患者不僅會(huì)出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致毒性代謝產(chǎn)物潴留而出現(xiàn)多臟器中毒癥狀[4-6]。尿毒癥的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，病因不同患者的臨床表現(xiàn)也存在一定差異，但患者均會(huì)出現(xiàn)腎臟功能異常的表現(xiàn)。尿毒癥病情嚴(yán)重，患者多需要長(zhǎng)期接受血液透析治療來(lái)維持生命，延長(zhǎng)生存時(shí)間。但治療會(huì)為患者帶來(lái)一定痛苦，加之疾病本身對(duì)患者造成的傷害，患者極易出現(xiàn)負(fù)面情緒，甚至可能出現(xiàn)抵觸治療的情緒，影響患者治療的順利進(jìn)行、降低患者的生存質(zhì)量[7-9]。隨著臨床醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，接受血液透析治療的尿毒癥患者生存期已經(jīng)可以延長(zhǎng)十幾年，甚至有相關(guān)報(bào)道顯示患者存活三十余年，可見尿毒癥患者積極配合接受科學(xué)治療，效果十分理想，因此在患者進(jìn)行治療期間為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，轉(zhuǎn)變患者思想，提高其診療依從性，改善患者的負(fù)面情緒具有十分重要的意義[10-11]。護(hù)理人員在患者接受治療期間與患者的接觸較多，護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)性將會(huì)對(duì)患者的身心健康以及治療效果等等產(chǎn)生直接影響。人文關(guān)懷護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其核心是以人為本，護(hù)理人員要以人道主義精神維護(hù)患者的生命健康，照護(hù)患者人格尊嚴(yán)，除基礎(chǔ)診療護(hù)理外，也要為患者提供精神、情感等方面的護(hù)理，以便提高患者的身心健康[12]。此次研究中觀察組為患者實(shí)施了人文關(guān)懷護(hù)理，護(hù)理人員從患者角度出發(fā)，合理解決患者需求，并積極解答患者的問(wèn)題，針對(duì)性為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，并予以飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、出院指導(dǎo)等等，以便提高其對(duì)護(hù)理人員的信任感以及診療依從度，促進(jìn)治療的順利進(jìn)行。張桂平[12]的研究也顯示研究組患者實(shí)施人文關(guān)懷后該組患者的護(hù)理滿意率達(dá)到94.29%，透析治療有效率為97.14%均得到顯著提高。其研究發(fā)現(xiàn)人文關(guān)懷護(hù)理的應(yīng)用可提高患者依從性，改善患者的精神壓力，緩解患者的負(fù)面情緒。此次研究也得出相似結(jié)論，對(duì)此次研究所得結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，在接受護(hù)理服務(wù)前兩組患者心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果相仿，均存在不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比差異不顯著。護(hù)理后再次評(píng)估兩組患者心理狀態(tài)則發(fā)現(xiàn)觀察組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，證明人文關(guān)懷護(hù)理的應(yīng)用可改善尿毒癥患者心理狀態(tài)。另外比較兩組患者的診療依從率以及護(hù)理滿意率，結(jié)果也顯示觀察組所得結(jié)果更佳，分別為85.7%、97.1%。此項(xiàng)研究結(jié)果可證明人文關(guān)懷護(hù)理的應(yīng)用有助于促使患者自覺(jué)配合診療工作，維護(hù)護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)治療的順利進(jìn)行。

綜上所述，對(duì)尿毒癥患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理可有效提高患者的診療依從性，改善患者心理狀態(tài)，幫助患者更為積極面對(duì)自身所患疾病，配合治療，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值效果較高。