韓竹仙

云南省曲靖市第二人民醫(yī)院肝膽2科，云南曲靖 655000

肝內(nèi)外膽管結(jié)石病在臨床中具有較高的發(fā)病率，肝內(nèi)外膽管結(jié)石病患者多存在膽管炎和膽道梗阻等情況，損害其機(jī)體健康，因此，對(duì)肝內(nèi)外膽管結(jié)石病患者實(shí)施積極治療十分重要[1]。目前臨床以手術(shù)治療的方式可對(duì)肝內(nèi)外膽管結(jié)石病患者取得較好的治療效果，但是隨著我國社會(huì)的老齡化發(fā)展，人口的普遍年齡得到顯著提高，超高齡患者的肝內(nèi)外膽管結(jié)石病手術(shù)治療則存在一定危險(xiǎn)性[2]。該文對(duì)2016年1月—2018年1月該醫(yī)院予以手術(shù)治療的80例肝內(nèi)外膽管結(jié)石病超高齡患者（80歲及以上）予以研究，主要分析呼吸道護(hù)理路徑在超高齡肝內(nèi)外膽管結(jié)石病手術(shù)治療患者中的臨床護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院予以手術(shù)治療的80例肝內(nèi)外膽管結(jié)石病超高齡患者（80歲及以上）納入臨床分析資料，分組方法采取患者入院日期先后，一組收入患者40例。對(duì)照組年齡下限及上限分別是80歲和89歲，平均年齡為（85.32±1.32）歲，患者中男女分別為21例和19例，患者的結(jié)石病自檢出到接受手術(shù)治療時(shí)間為2～7 d，平均時(shí)間為（4.32±1.62）d；觀察組患者的年齡為 80～88歲，平均年齡為（85.96±1.25）歲，患者中男女分別為22例和18例，患者的結(jié)石病自檢出到接受手術(shù)治療時(shí)間為 2～8 d，平均時(shí)間為（4.53±1.58）d。 兩組一般數(shù)據(jù)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），存在實(shí)驗(yàn)可行性。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬都知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，按照膽結(jié)石疾病的基本護(hù)理準(zhǔn)則和護(hù)理人員職責(zé)等標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理相關(guān)工作進(jìn)行落實(shí)，并按照醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施體溫檢測(cè)、輸液藥物配置、藥物指導(dǎo)等干預(yù)，并按照患者實(shí)際情況做好相關(guān)護(hù)理記錄。

觀察組予以常規(guī)護(hù)理+呼吸道護(hù)理路徑干預(yù)措施，常規(guī)護(hù)理干預(yù)與對(duì)照組保持一致，而呼吸道護(hù)理路徑實(shí)施時(shí)應(yīng)該先對(duì)患者實(shí)施肺部感染的檢測(cè)，即按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的手術(shù)后肺部感染診斷草案、臨床經(jīng)腹部手術(shù)后診斷肺部感染的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者實(shí)施診斷，①若患者在手術(shù)后體溫超過38℃，且持續(xù)時(shí)間不低于24 h；②患者有咳嗽等癥狀發(fā)生，或者原有的咳嗽癥狀有所加重；③患者的排痰量增加，且痰液濃度有增加跡象；④使用肺部聽診器對(duì)患者實(shí)施監(jiān)測(cè)，可見其存在肺部濕羅音現(xiàn)象；⑤對(duì)患者進(jìn)行胸片檢查可見其存在浸潤性變化；⑥患者血液白細(xì)胞監(jiān)測(cè)可見其數(shù)量大于11×109/L；其中③的評(píng)分為3分，其余各項(xiàng)的評(píng)分均為1分，若患者的累計(jì)評(píng)分不小于4分，則表示其存在肺部感染情況。

若患者肺部感染情況的評(píng)分較高，則以結(jié)石病患者的相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和干預(yù)，并對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域現(xiàn)有的呼吸道護(hù)理方案進(jìn)行檢索和查閱，結(jié)合患者的病情嚴(yán)重程度，即該次評(píng)分?jǐn)?shù)值、患者的年齡等情況對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，并對(duì)患者肺部感染可能發(fā)生的誘導(dǎo)因素進(jìn)行分析，給予其對(duì)癥處理和干預(yù)。此后將相關(guān)護(hù)理內(nèi)容妥善制定為可行的護(hù)理路徑表，即按照患者的發(fā)病情況和相關(guān)文獻(xiàn)等作為循證支持，將時(shí)間作為橫軸對(duì)患者的相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行排列，明確其護(hù)理流程圖，并采用紙質(zhì)打印的方法對(duì)其進(jìn)行打印，而后將其置于患者床頭的醒目處，以期時(shí)刻對(duì)醫(yī)護(hù)人員的行為起到指導(dǎo)和監(jiān)督作用。

1.3 相關(guān)指標(biāo)

①對(duì)兩組住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；②對(duì)兩組患者護(hù)理后的肺部感染發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，肺部感染的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)則按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管炎-肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施判斷，組間統(tǒng)計(jì)其比例后實(shí)施比較；③對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度實(shí)施調(diào)查，其滿意評(píng)價(jià)的條目共計(jì)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理專業(yè)性、護(hù)理及時(shí)性4個(gè)方面，按照該院自制評(píng)價(jià)量表將每個(gè)條目的最高分定為100分，其分值越高表示其護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間

觀察組住院時(shí)間和對(duì)照組對(duì)應(yīng)指標(biāo)予以對(duì)比，其中觀察組顯著較低，其組間比較的詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組住院時(shí)間（d）

2.2 兩組肺部感染發(fā)生率

觀察組肺部感染2例，肺部感染發(fā)生率5.0%，對(duì)照組肺部感染15例，肺部感染發(fā)生率37.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.62，P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分和對(duì)照組對(duì)應(yīng)指標(biāo)予以對(duì)比，其中觀察組顯著較高，其組間比較的詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分[（±s），分]

組別 護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理態(tài)度 護(hù)理專業(yè)性 護(hù)理及時(shí)性對(duì)照組觀察組t值 P值79.65±1.58 96.32±1.54 12.36＜0.05 75.34±2.62 89.41±1.24 11.52＜0.05 83.62±1.34 97.68±1.32 13.69＜0.05 85.37±1.26 96.34±1.21 14.58＜0.05

3 討論

隨著我們生活水平的提高人類壽命不斷延長(zhǎng)，診斷方法的提升，超高齡膽管結(jié)石患者普遍增多。有資料顯示，在超過80歲以上的人群中，膽道疾病的發(fā)生率大約占到23.8%[3]。肝內(nèi)外膽管結(jié)石病是臨床中常見的結(jié)石發(fā)病類型，病發(fā)可造成患者出現(xiàn)膽管阻塞等多種相關(guān)病癥，對(duì)肝內(nèi)外膽管結(jié)石病患者健康和生命均帶來一定威脅，所以對(duì)肝內(nèi)外膽管結(jié)石病患者及時(shí)做出有關(guān)的治療。膽管炎肝內(nèi)外膽管結(jié)石病發(fā)病本身較急，容易在短時(shí)間內(nèi)受到多種因素影響而惡化，加之患者器官功能衰退、應(yīng)激能力變差、免疫力逐漸低下等的干擾，患者容易在手術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥，并制約其及時(shí)恢復(fù)，故而對(duì)患者實(shí)施全面有效的護(hù)理則同樣具有重要意義。目前臨床對(duì)肝內(nèi)外膽管結(jié)石病患者實(shí)施手術(shù)治療可幫助其得到較好的恢復(fù)，但是超高齡則屬于肝內(nèi)外膽管結(jié)石病中的一種特殊類型，因?yàn)橄嚓P(guān)的衛(wèi)生組織對(duì)于超高齡患者曾做出過相關(guān)的調(diào)查和分析，并在大量的研究實(shí)踐后指出其具有多種特征[4]，最顯著的特征包括：超高齡人群的體質(zhì)會(huì)出現(xiàn)明顯下降，其體內(nèi)的免疫球蛋白數(shù)量有顯著減少趨勢(shì)，且和中青年人群比較存在顯著差異，而同時(shí)存在的免疫功能退化等現(xiàn)象使得該類人群的肺功能顯著下降，故而在出現(xiàn)肝內(nèi)外膽管結(jié)石病等相關(guān)疾病后，其容易伴隨存在呼吸不暢現(xiàn)象，威脅到患者的生命安全。且由于超高齡患者的呼吸肌能力有不同程度的下降，故而患者的咳痰能力會(huì)從較大程度上受到影響，多數(shù)患者的痰液難以被及時(shí)咳出，導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)的痰液下墜等現(xiàn)象，最終引發(fā)肺部相關(guān)并發(fā)癥情況，如肺炎等并發(fā)癥，危害患者生命健康，所以，對(duì)肝內(nèi)外膽管結(jié)石病患者開展呼吸道護(hù)理存在必要性[5]。

該次研究工作中，呼吸道護(hù)理路徑在超高齡肝內(nèi)外膽管結(jié)石病手術(shù)患者中的應(yīng)用效果實(shí)施了分析，結(jié)果顯示：觀察組患者的住院時(shí)間（8.79±1.57）d，短于對(duì)照組 （15.32±1.62）d， 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；此外觀察組患者的感染發(fā)生率為5.0%，比對(duì)照組37.5%低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。邊俊霞等[8]研究報(bào)告中，觀察組患者肺部感染發(fā)生率14.71%低于對(duì)照組24.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者住院時(shí)間（9.60±0.80）d 較對(duì)照組（14.30±1.15）d 更短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 和該文研究結(jié)果具有部分相似性，體現(xiàn)該文研究結(jié)果有效性。呼吸道護(hù)理路徑主要是有計(jì)劃、有針對(duì)的對(duì)相關(guān)的護(hù)理服務(wù)對(duì)象進(jìn)行分析，預(yù)見性對(duì)其可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，將循證醫(yī)學(xué)作為原則，對(duì)已經(jīng)通過實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證和證實(shí)的護(hù)理方法進(jìn)行搜集，并按照該院患者實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行整合，最終制定出適合該院患者的護(hù)理路徑和措施。最終將時(shí)間作為護(hù)理開展的橫軸，將各個(gè)護(hù)理路徑中所需出現(xiàn)的護(hù)理措施進(jìn)行落實(shí)，進(jìn)而對(duì)患者開展有效的呼吸道護(hù)理，使得患者出現(xiàn)肺部感染的比例顯著降低。而呼吸道護(hù)理路徑實(shí)施的同時(shí)，可使得醫(yī)護(hù)人員明確個(gè)人工作的內(nèi)容，按照路徑表實(shí)施操作，一方面使其工作有章可循，另一方面使其護(hù)理內(nèi)容的實(shí)施得到約束和規(guī)范，進(jìn)而在提高工作效率的同時(shí)有效減少了護(hù)理人員交接和檢查過程中的工作量，從極大程度上實(shí)現(xiàn)了護(hù)患雙方利益的最大化[6]。該次研究工作中，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分比對(duì)照組數(shù)據(jù)更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因在于：通過呼吸道護(hù)理路徑的實(shí)施，患者和家屬從極大程度上對(duì)護(hù)理工作的開展產(chǎn)生認(rèn)可，確?；颊吣軌虻玫礁蛹皶r(shí)、有效的護(hù)理，最終在護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理專業(yè)性、護(hù)理及時(shí)性等方面均表現(xiàn)出和對(duì)照組顯著的差異；而觀察組僅護(hù)理態(tài)度評(píng)分這一項(xiàng)內(nèi)容未達(dá)到90分以上，這可能和呼吸道護(hù)理路徑實(shí)施后，護(hù)理人員的工作習(xí)慣尚未完全轉(zhuǎn)變存在關(guān)系，加之超高齡肝內(nèi)外膽管結(jié)石病手術(shù)后患者的情況存在一定危險(xiǎn)性和特殊性，故而護(hù)士在護(hù)理工作實(shí)施的同時(shí)需要面對(duì)一定風(fēng)險(xiǎn)[7]，因此態(tài)度難以在短時(shí)間內(nèi)得到顯著改善，因此根據(jù)該次研究，我們建議在護(hù)理專業(yè)性、及時(shí)性等方面內(nèi)容改善的同時(shí)，應(yīng)該從人性化角度出發(fā)，改善護(hù)理人員的工作態(tài)度，切實(shí)考慮到患者的需求，并盡可能滿意其需要，最大限度的緩解護(hù)患雙方關(guān)系[8]，并促進(jìn)患者恢復(fù)?？偠灾摯窝芯刻崾疚覀儗⒑粑雷o(hù)理路徑應(yīng)用于超高齡肝內(nèi)外膽管結(jié)石病手術(shù)治療患者中的效果良好。

綜上所述，將呼吸道護(hù)理路徑應(yīng)用于超高齡肝內(nèi)外膽管結(jié)石病手術(shù)治療患者中，可減少其肺部感染發(fā)生率，并促進(jìn)患者及時(shí)恢復(fù)；且從極大程度上提高其護(hù)理的質(zhì)量和滿意度，因此具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。