劉方麗

菏澤市牡丹人民醫(yī)院腫瘤科放療病區(qū)，山東菏澤 274000

隨著社會的高速發(fā)展，高強度且快節(jié)奏的生活方式和日益嚴(yán)重的環(huán)境污染等因素致使癌癥患者的數(shù)量逐年增加[1]。而在臨床治療中，癌癥患者可采用手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射線治療、靶向治療等治療方法。但是在治療期間，多數(shù)癌癥患者，尤其是癌癥晚期患者都會有明顯的疼痛感，劇烈的疼痛導(dǎo)致患者無法保證正常的睡眠，對患者的身心健康和治療都到來了嚴(yán)重的影響。因此在癌癥晚期患者治療期間，采取安全有效的鎮(zhèn)痛治療可有效改善患者的身體情況。嗎啡屬于阿片類止痛藥物，因其價格較為優(yōu)惠且止痛效果良好，因此在臨床上有著廣泛的應(yīng)用。而該文的目的，旨在研究并分析鹽酸嗎啡靜脈PCA在癌癥晚期患者疼痛治療中的臨床治療效果，以及對患者滿意度的影響?，F(xiàn)將該院于2015年7月—2016年8月選擇的100例患者的相關(guān)研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院選取癌癥晚期患者100例，100例癌癥晚期患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均在25~65歲之間。②經(jīng)臨床病理診斷和相應(yīng)診斷，均確診為癌癥晚期，且伴有明顯的劇烈疼痛。③癌癥的類型包括有肝癌、肺癌、胃癌、腸癌、骨癌、胰腺癌、卵巢癌等等。④患者和家屬都清楚地知曉該次研究的過程和目的，已自愿簽署了研究同意書。

100例癌癥晚期患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：①對所使用的藥物存在過敏反應(yīng)的患者。②存在其他無法完全配合該次研究的情況的患者。

隨機將100例癌癥晚期患者分成對照組和觀察組，每組50例。

對照組——性別統(tǒng)計，男：女=26：24；年齡統(tǒng)計，上限為65歲，下限為28歲，平均為（45.56±10.22）歲。觀察組——性別統(tǒng)計，男：女=28：22；年齡統(tǒng)計，上限為 62 歲，下限為 25 歲，平均為（45.19±10.39）歲。對比兩組癌癥晚期患者的基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組——鹽酸嗎啡肌注。鹽酸嗎啡（國藥準(zhǔn)字為 H63020013），肌注，10 mg/次，每 4 h 注射一次，注射時間為10 min[2]。

觀察組——鹽酸嗎啡聯(lián)合格雷司瓊靜脈PCA持續(xù)泵入治療。用9%生理鹽水對3 mg鹽酸嗎啡和6 mg格雷司瓊（批準(zhǔn)文號為03750301）進行稀釋，最后得到100 mL注射液，并將注射液注入PCA電子泵藥盒內(nèi)；每次按壓時增加藥物劑量0.5 mL，每次持續(xù)時間為10 min；護理人員要定期觀察電子泵內(nèi)藥物的使用情況[3]。

1.3 觀測指標(biāo)

觀察并比較兩組癌癥晚期患者的臨床治療結(jié)果，對比兩組癌癥晚期患者的臨床治療效果、患者滿意度和不良反應(yīng)情況。其中治療效果包括有患者的生存時間、VAS評分和每天下床活動的時間。VAS評分判定標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高則表明患者的疼痛情況越嚴(yán)重，而分?jǐn)?shù)越低則表明患者的疼痛情況越輕。而不良反應(yīng)情況包括有尿潴留、皮膚瘙癢和惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究所采用的核算軟件為SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，其中兩組癌癥晚期患者的治療效果采用（±s）的形式來表示，并用t來檢驗?；颊邼M意度和不良反應(yīng)發(fā)生率則采用（%）形式來表示，用χ2來檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癌癥晚期患者對比治療效果

通過比對兩組數(shù)據(jù)，觀察組癌癥晚期患者的生存時間為（243.78±35.26）d，下床活動時間為（1.59±0.94）h，均要比對照組癌癥晚期患者長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而且，觀察組癌癥晚期患者的VAS評分為（2.91±1.02）分，明顯要比對照組癌癥晚期患者更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組癌癥晚期患者的治療效果（±s）

表1 對比兩組癌癥晚期患者的治療效果（±s）

組別 生存時間（d） VAS評分（分） 下床活動時間（h）觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值243.78±35.26 92.16±20.31 26.35 0.01 2.91±1.02 7.56±2.59 11.81 0.01 1.59±0.94 0.52±0.12 7.98 0.01

2.2 比較兩組癌癥晚期患者的患者滿意度和不良反應(yīng)情況

觀察組癌癥晚期患者的滿意度為96%，和對照組癌癥晚期患者相比明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者中，惡心嘔吐1例，皮膚瘙癢1例，總發(fā)生率為4%；而對照組患者中，惡心嘔吐2例，皮膚瘙癢4例，尿潴留3例，總發(fā)生率為18%，觀察組明顯要低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組癌癥晚期患者的患者滿意度和不良反應(yīng)情況[n(%)]

3 討論

近年來，癌癥患者的數(shù)量逐年增高，而且隨著癌癥的病情進展，疼痛成為了癌癥患者，尤其是癌癥晚期患者在臨床癥狀表現(xiàn)中主要主訴。而造成癌癥晚期患者出現(xiàn)疼痛的原因大致有以下幾點：①治療方式，化學(xué)治療、放射線治療等治療方式有可能對患者的正常細胞造成損害；②惡性腫瘤組織對鄰近神經(jīng)或者鄰近組織造成直接壓迫，從而導(dǎo)致神經(jīng)或者組織對應(yīng)的部位出現(xiàn)缺血，以致壞死；③大多數(shù)癌癥晚期患者都對死亡或者疾病懷有強烈的恐懼感，而這就導(dǎo)致了患者的疼痛閾值有所降低[4]。在臨床上，有近80%的癌癥晚期患者會有疼痛現(xiàn)象發(fā)生，而在這其中，有大約50%左右的患者為劇烈疼痛，有30%的患者為難容忍的劇烈疼痛。

因此，疼痛對癌癥晚期患者而言，不僅嚴(yán)重影響到了他們的身心健康，還有可能影響到他們的治療效果。故而，疼痛的治療一直是癌癥晚期患者治療期間的一個重要環(huán)節(jié)，因為通過治療疼痛可以緩解患者的疼痛，從而改善患者的生存質(zhì)量。因此尋找一個安全性高、止痛效果良好的止痛模式受到了不少醫(yī)務(wù)人員的重視[5]。嗎啡，作為一種阿片類止痛藥物，在臨床上有著較為廣泛的應(yīng)用，因其具備有價格優(yōu)惠且止痛效果良好等優(yōu)勢。而在臨床應(yīng)用中，可以選擇鹽酸嗎啡肌注止痛，也可選擇鹽酸嗎啡靜脈PCA止痛治療。有研究資料表明，采用皮下或者靜脈繃住鹽酸嗎啡，可以降低阿片類藥物的使用量，從而在藥物使用中減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，有助于提高患者的生活質(zhì)量。而且采用經(jīng)皮下嗎啡給藥自控鎮(zhèn)痛進行疼痛治療，可以有效控制患者的癌性疼痛，在使用中有著高效、方便的優(yōu)勢，且安全性較高[6]。

自控鎮(zhèn)痛，是在硬膜外鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展而來，可以由患者或者患者家屬依據(jù)患者的實際疼痛情況做出相應(yīng)的藥量調(diào)整。采用自控鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢在于，可以讓鎮(zhèn)痛藥的濃度保持恒定，以少量的藥物劑量達到了最佳的止痛效果；而且采用這種止痛模式，可以讓患者自行控制，從而滿足了個別患者進行個體化治療的一個要求。不僅如此，采用自控鎮(zhèn)痛模式進行疼痛治療，可有效降低藥物帶來的不良反應(yīng)發(fā)生率，而且還延長了藥物的作用時間，使患者的血液中的血藥濃度可以維持一個較長的有效期，不僅減少了護理人員的工作量，還能夠持續(xù)止痛[7]。

在該文的研究中，從所得的數(shù)據(jù)中可以看出，實施鹽酸嗎啡靜脈PCA治療的癌癥晚期患者，其生存時間為（243.78±35.26）d，每天下床活動時間為（1.59±0.94）h，而實施鹽酸嗎啡肌注的患者的生存時間為（92.16±20.31）d，每天下床活動時間為（0.52±0.12）h，兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，采用鹽酸嗎啡靜脈PCA進行疼痛治療，可有效延長患者的生存時間和活動時間。而且實施鹽酸嗎啡靜脈PCA治療的患者，其VAS評分為（2.91±1.02）分，而實施鹽酸嗎啡肌注的患者的VAS評分為（7.56±2.59）分，兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，采用鹽酸嗎啡靜脈PCA進行疼痛治療，其止痛效果良好。不僅如此，實施鹽酸嗎啡靜脈PCA治療的患者的滿意度為96%，而不良反應(yīng)發(fā)生率僅為4%，而實施鹽酸嗎啡肌注的患者的滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為80%、18%，兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 而在學(xué)者李月云等人[3]的文獻中，采用鹽酸嗎啡靜脈PCA進行疼痛治療，80例晚期癌癥患者的存活時間為（256.80±28.70）d，VAS 評分為（2.54±0.38）分，因此認為鹽酸嗎啡靜脈PCA治療晚期癌癥患者的疼痛有一定的臨床價值，和該文的研究結(jié)果相似。

綜上所述，鹽酸嗎啡靜脈PCA應(yīng)用在癌癥晚期患者疼痛治療中，其止痛效果良好，可有效延長患者的生存時間，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，提高了患者的滿意度。