魯延榮，宋珍

陽谷縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東聊城 252300

生殖道是女性非常重要的結(jié)構(gòu)，受多種內(nèi)外因素的影響，生殖道比較容易患病，如囊腫、炎癥甚至是腫瘤，卵巢癌在所有婦科腫瘤中，惡性程度很高，但是其發(fā)病具有隱匿性，早期確診的難度較大，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，Ⅰ期確診率20%不到，晚期確診率很高，但是生存率只有30%左右[1]，故早期確診卵巢癌對延長患者生命周期非常重要。未出現(xiàn)局部、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的卵巢腫瘤稱為早期卵巢癌，主要采取分期手術(shù)治療，腹腔鏡是近年來應(yīng)用較為頻繁的一種診療器械[2]，其為微創(chuàng)手術(shù)的實(shí)現(xiàn)提供了很大幫助。該文旨在對比分析腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)治療早期卵巢癌的效果，選擇患者共計(jì)100例（2015年3月—2017年9月），報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受分期手術(shù)治療的卵巢癌患者共計(jì)100例作為此次研究對象，根據(jù)治療方案不同，分為對照組50例（開腹手術(shù)）和觀察組50例（腹腔鏡手術(shù)）。該次研究所選病例已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①盆腹腔積液少量、無腹水；②病灶位于卵巢的一側(cè)或雙側(cè)，其他位置無轉(zhuǎn)移灶；③50例接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者，其腫瘤最大直徑在10厘米以內(nèi)；④無手術(shù)禁忌癥；⑤患者和患者家屬均知情同意參與本次研究，簽署了《手術(shù)同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)其他惡性腫瘤；②合并其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾??；③未堅(jiān)持完成整個(gè)手術(shù)方案；④隨訪結(jié)束前死亡或中途退出研究者。

觀察組年齡：43~59（46.32±5.10）周歲；腫瘤直徑：6~8（7.12±1.13）cm；BMI：20~24（22.25±1.08）kg/m2。 對照組年齡：42~60（46.18±5.21）周歲；腫瘤直徑：6~9（7.26±1.18）cm；BMI：20~25（22.18±1.12）kg/㎡。 組間資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前3 d做好陰道和腸道準(zhǔn)備工作，對臍部實(shí)施清潔處理，禁食，清潔灌腸，采取氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，指導(dǎo)患者保持膀胱截石位聯(lián)合頭低臀高位，舉宮器經(jīng)陰道置入，穿刺點(diǎn)選擇臍孔上方3 cm位置，氣腹建于此處，壓力控制在13 mmHg，行10 mm Trocar穿刺，將腹腔鏡置入，兩側(cè)下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置將5 mm Trocar置入 （第二個(gè)和第三個(gè)）[3]，左鎖骨中線和臍水平線下方兩厘米位置將第4個(gè)Trocar置入，探查腹腔，提取腹腔沖洗液（腹水也可）做細(xì)胞學(xué)檢查，子宮-雙附件-兩側(cè)結(jié)腸旁溝-小腸-小腸系膜-闌尾-肝臟-脾臟-胃-大網(wǎng)膜-橫膈，依次探查，懷疑存在轉(zhuǎn)移灶的粘連或者是腹膜表面，均行活檢或切除，準(zhǔn)備切除的卵巢腫瘤，用取物袋裝取，袋內(nèi)切除即可，術(shù)中快速病檢，陽性者立即開展全面分期手術(shù)。要求保留生育功能的患者，子宮保留，患側(cè)附件切除，被切除的組織裝袋，經(jīng)陰道卻出，沖洗盆腹腔，陰道殘端用可吸收線連續(xù)縫合，手術(shù)結(jié)束后，將Trocar拔出，各個(gè)穿刺點(diǎn)和對應(yīng)的腹膜縫合好。

對照組開腹手術(shù)。切口取于腹部正中向左繞臍位置，長度在15~20 cm之間，具體的手術(shù)范圍和觀察組一致。

兩組手術(shù)后予以營養(yǎng)補(bǔ)液、抗生素等常規(guī)治療，尿管在術(shù)后五天左右拔除，胃管在腸道功能恢復(fù)后拔除，引流管結(jié)合引流量確定拔除時(shí)間，關(guān)注切口愈合狀況，定時(shí)換藥。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組的術(shù)中與術(shù)后指標(biāo)。術(shù)中指標(biāo)包含術(shù)中失血量、手術(shù)用時(shí)、淋巴結(jié)清掃數(shù)目，排氣時(shí)間和住院天數(shù)屬于術(shù)后指標(biāo)。

對比隨訪指標(biāo)：術(shù)后并發(fā)癥、化療情況、復(fù)發(fā)情況。

隨訪1年結(jié)束后，用《性生活質(zhì)量評分表》[4]評估兩組患者的性生活質(zhì)量，即3個(gè)因素：性伴侶、情感、生理，各因素0~10分，總分為30分，得分和性生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

基線資料數(shù)據(jù)、觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)均投入到SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中加以處理，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中指標(biāo)

觀察組患者術(shù)中失血量比對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組的手術(shù)用時(shí)和淋巴結(jié)清掃數(shù)目對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 術(shù)中指標(biāo)（±s）

表1 術(shù)中指標(biāo)（±s）

組別 術(shù)中失血量（mL）淋巴結(jié)清掃數(shù)目（枚）對照組（n=50）觀察組（n=50）手術(shù)用時(shí)（min）t值 P值318.52±147.56 123.65±62.37 8.601 0.000 262.56±56.31 268.52±55.58 0.533 0.596 40.52±15.20 40.21±15.38 0.101 0.920

2.2 術(shù)后指標(biāo)

觀察組患者術(shù)后更早排氣，更早出院，數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表 2 術(shù)后指標(biāo)[（±s），d]

表 2 術(shù)后指標(biāo)[（±s），d]

組別 排氣時(shí)間 住院天數(shù)對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值2.65±0.81 1.41±0.48 9.313 0.000 13.56±2.29 8.64±1.23 13.384 0.000

2.3 隨訪指標(biāo)

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，為4.00%，不全性腸梗阻2例，對照組為14.00%（切口脂肪液化2例、深靜脈血栓3例、不全性腸梗阻2例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組的化療率和復(fù)發(fā)率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 隨訪指標(biāo)[n（%）]

2.4 性生活質(zhì)量

觀察組各項(xiàng)性生活質(zhì)量因素得出以及總分都比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表 4 性生活品質(zhì)[（±s），分]

表 4 性生活品質(zhì)[（±s），分]

組別 性伴侶因素 情感因素 生理因素 總分對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值5.01±1.05 7.15±1.16 9.671 0.000 5.20±1.13 8.21±1.05 13.798 0.000 5.66±1.24 8.53±0.58 14.825 0.000 16.63±2.28 25.25±1.01 24.443 0.000

3 討論

子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、卵巢癌是女性三大生殖道惡性腫瘤，卵巢癌的發(fā)病率雖然不如子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌高，但是其早期確診率更低，4/5左右的患者都在晚期確診，此時(shí)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)已經(jīng)錯(cuò)失[5]，而早期卵巢癌若是及時(shí)接受分期手術(shù)，五年生存率高達(dá)90%以上，故早期確診十分重要。腹腔鏡的出現(xiàn)為微創(chuàng)手術(shù)提供了很大幫助，起先作為診斷工具[6]，后期應(yīng)用在外科手術(shù)中，在其余兩大生殖道腫瘤手術(shù)治療中的優(yōu)勢在很多文獻(xiàn)中已經(jīng)得到證實(shí)，有研究認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)因?yàn)轶w位特殊、操作難度大[7]，故手術(shù)時(shí)間長于開腹手術(shù)，但是近年來隨著技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間過長問題已經(jīng)基本得到解決[8]，此次研究中兩組手術(shù)用時(shí)差別不大較好的證實(shí)了這一點(diǎn)。

該次研究結(jié)果中，觀察組腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中失血量（123.65±62.37）mL 少于對照組開腹手術(shù)（318.52±147.56）mL，究其原因在于，腹腔鏡有放大作用，視野更加清晰，可以快速找到出血量，利用超聲刀等能量器械快速止血[9]，并且腹腔鏡手術(shù)器械更加精細(xì)，可以避免誤傷周圍組織的情況[10]，故導(dǎo)致的失血量更少。此外，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后的排氣時(shí)間短于開腹手術(shù)[觀察組：（1.41±0.48）d，對照組：（2.65±0.81）d]，腹腔鏡手術(shù)在密閉環(huán)境中完成，無需大面積暴露盆腹腔臟器，加上特殊體位的因素，可促進(jìn)腸管上移，刺激更小，因此術(shù)后能夠更快恢復(fù)胃腸道功能，另一原因在于，腹腔鏡小切口更有利于患者術(shù)后早期下床活動[11]，適當(dāng)?shù)幕顒右灿欣谂艢?。腹腔鏡的另一個(gè)優(yōu)勢在于，可以明顯的減少并發(fā)癥，究其原因在于微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后可更快的恢復(fù)生理機(jī)能，術(shù)中蛋白質(zhì)丟失量少于開腹手術(shù)[12]，因此術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥更少，此次研究中觀察組僅2例出現(xiàn)不全性腸梗阻，而對照組有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)果數(shù)據(jù)還顯示，兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、復(fù)發(fā)率都差別不大，說明腹腔鏡手術(shù)基本可以達(dá)到開腹手術(shù)的療效，但是前者安全性更高，更有利于術(shù)后性生活質(zhì)量的提升[13]，總體優(yōu)勢更加明顯。余煒昶等[14]在《腹腔鏡下早期卵巢癌全面分期手術(shù)的隨訪觀察》一文中，以42例早期卵巢癌患者為研究對象，分為開腹組和腹腔鏡組，結(jié)果顯示，腹腔鏡組的術(shù)后肛門排氣時(shí)間更短，為（1.5±0.5）d，開腹組為（2.7±0.9）d，腹腔鏡組和開腹組患者的住院時(shí)間分別為 （8.9±1.5）d、（14.3±3.8）d，所得研究數(shù)據(jù)和該文接近，說明該次研究的可信度較高。

綜上所述，早期卵巢癌只要接受恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療，就可延長生存期，腹腔鏡手術(shù)的快速發(fā)展，推動了醫(yī)療技術(shù)的提升，采取腹腔鏡手術(shù)分期治療早期卵巢期，可以獲得比開腹手術(shù)更加理想的效果。