黎宇，蘇允春，張妙紅，李小花

廣西貴港市皮膚病防治院，廣西貴港 537100

近年來(lái)隨著點(diǎn)陣激光的應(yīng)用，痤瘡后凹陷性瘢痕的治愈取得了重要的進(jìn)展[1]。痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，在青少年中常見(jiàn)，許多患者因治療不當(dāng)或不及時(shí)而導(dǎo)致痤瘡愈合后面部瘢痕形成。痤瘡的發(fā)生主要與皮脂分泌過(guò)多有關(guān)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)，痤瘡患者好發(fā)于面部、下頜、胸背部。出現(xiàn)粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、膿腫等多形性皮損為特點(diǎn)。痤瘡持續(xù)發(fā)生時(shí)間較長(zhǎng)，幾乎貫穿整個(gè)青春期，嚴(yán)重影響患者形象美觀度，還給患者的社交活動(dòng)以及心理健康帶來(lái)極大的影響[2-3]，常規(guī)的治療方法主要由抗生素和異維A酸等口服和外用治療。隨著醫(yī)學(xué)美容技術(shù)的不斷發(fā)展,CO2點(diǎn)陣激光作為一種新型的激光,具有創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少等特點(diǎn),該文介紹該單位2016年1月—2017年12月采用KL型二氧化碳激光治療機(jī) （吉林省科英激光技術(shù)有限責(zé)任公司）激光聯(lián)合抗菌功能性敷料治療110例炎性痤瘡患者，其效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院經(jīng)激光聯(lián)合抗菌功能性敷料治療炎性痤瘡的患者110例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①按Pillsbury分級(jí)法，Ⅰ度(輕)，黑頭粉刺散在及多發(fā)，有散在性炎癥性皮損；Ⅱ度(中等)，Ⅰ度加淺表性膿皰，炎癥性皮損數(shù)目較多，僅限于面部；Ⅲ度(重度)，Ⅱ度加深在性炎癥性皮損，發(fā)生于面、頸和背部；Ⅳ度(重度～集簇性)，Ⅲ度加囊腫，易形成瘢痕，發(fā)生在上半身。②3個(gè)月內(nèi)無(wú)口服光感性藥物，如維A酸類藥物、四環(huán)素、避孕藥等；③無(wú)服用抗生素患者；④無(wú)面部敏感史；排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期；②患多因素、多器官嚴(yán)重性疾病或免疫低下疾病等患者；③按Pillsbury分級(jí)法屬于Ⅱ度或Ⅲ度的痤瘡患者。110例患者中，激光組55例，其中女20例，男35例，年齡15~32歲，平均（22.5±2.3）歲，病程 6~33 個(gè)月，平均（8.6±2.5）個(gè)月，Pillsbury分級(jí)Ⅱ度19例，Ⅲ度36例；激光聯(lián)合抗菌性功能敷料組 （簡(jiǎn)稱聯(lián)合治療組）55例，其中女18例，男37例，年齡 14~34 歲，平均（21.7±2.6）歲，病程 4~35 個(gè)月，平均（7.9±2.4）個(gè)月，Pillsbury 分級(jí)Ⅱ度 21 例，Ⅲ度34例；兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有患者均通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并且簽訂治療知情同意書(shū)。

1.2 主要儀器

KL型二氧化碳激光治療機(jī)。

1.3 方法

1.3.1 激光組治療方法 拍照存檔，患者戴護(hù)目鏡。術(shù)前潔面，取仰臥位，在患者臉部局部使用5%利多卡因軟膏，保鮮膜覆蓋，持續(xù)1 h表面麻醉措施，并將軟膏擦掉，治療部位進(jìn)行消毒后，使用CO2激光治療機(jī)治療，根據(jù)患者的具體病情嚴(yán)重程度選用合適的激光參數(shù)，Ⅱ度指有粉刺，炎性丘疹較Ⅰ度增加，出現(xiàn)淺在性膿皰的痤瘡用波長(zhǎng)10.6 μm，能量30 mJ，點(diǎn)間距3 mm，其CO2激光治療機(jī)放射端緊貼患者皮膚掃描，間隔4周1次，2次為1個(gè)療程；Ⅲ度指Ⅱ度基礎(chǔ)上出現(xiàn)深在性膿皰的痤瘡用波長(zhǎng)10.6 μm，能量40 mJ，點(diǎn)間距2 mm，其CO2激光治療機(jī)放射端緊貼患者皮膚掃描，后用冰袋冰敷患處[4]。間隔4周1次，3次為1個(gè)療程。

1.3.2 聯(lián)合組治療方法 給該組面部炎性痤瘡患者在上述CO2點(diǎn)陣激光治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合吉林省藍(lán)鼎陸和科技有限公司生產(chǎn)的抗菌功能性敷料進(jìn)行治療，其有效成分為卡波姆，透明質(zhì)酸。每天早晚各外用1次，10 d為1個(gè)療程。

1.3.3 治療后護(hù)理 CO2點(diǎn)陣激光治療結(jié)束后,兩組患者立刻使用加冰袋冷敷20 min,聯(lián)合治療組加以抗菌功能性敷料治療。連續(xù)使用10 d;保持創(chuàng)面處于濕潤(rùn)狀態(tài),直至創(chuàng)面完全愈合。叮囑患者嚴(yán)格注意防曬,防水,禁食辛辣刺激性食物。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者面部炎性痤瘡患者治療有效率、療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效（面部消退80%以上，不需后期治療）、有效（面部未能完全恢復(fù)，消退50%以上，需要后期治療）、無(wú)效、（面部無(wú)任何改善或加重，消退30%以下，患者不滿意）。

對(duì)比兩組患者誤工時(shí)間、痂皮脫落時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用（%）表示患者的總有效率，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示患者的誤工期、痂皮脫落時(shí)間，分別行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合治療組治愈28例，總有效率為94.54%,，激光組治愈20例，總有效率76.36%，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.314，P＜0.05），見(jiàn)表 1。

聯(lián)合治療組面部炎性痤瘡患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.45%(3例色素沉著),激光組不良反應(yīng)發(fā)生率27.27%(11例色素沉著,4例持久性潮紅),聯(lián)合治療組明顯低于激光組（χ2=9.565，P=0.002），治療后,聯(lián)合治療組面部炎性患者誤工期(7.41±2.31)d明顯小于激光組面部炎性患者誤工期(11.12±4.11)d（t=2.477，P=0.016）。 聯(lián)合治療組痂皮脫落時(shí)間（6.51±1.45）d明顯小于激光組面部痂皮脫落時(shí)間 （8.61±4.11）d（t=3.166，P=0.007）。

表1 對(duì)比兩組面部炎性痤瘡患者的治療效果

3 討論

痤瘡 (acne)是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示約有85%的青少年發(fā)生痤瘡[5-6]。痤瘡對(duì)青少年的心理和社交影響很大，但青春期后往往能自然減輕或痊愈。痤瘡主要臨床表現(xiàn)以白頭粉刺或黑頭粉刺，是青春期男女常見(jiàn)的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾病，好發(fā)面部的前額、臉頰或下頜、口周，亦可見(jiàn)于胸背部和上臂。痤瘡的發(fā)生主要與雄性激素有關(guān)、臨床上可分可分為非炎癥性和炎癥性，非炎癥性皮損表現(xiàn)為開(kāi)放性和閉合性粉刺。閉合性粉刺（又稱白頭）的典型皮損是約1 mm大小的膚色丘疹，無(wú)明顯毛囊開(kāi)口。開(kāi)放性粉刺（又稱黑頭）表現(xiàn)為圓頂狀丘疹伴顯著擴(kuò)張的毛囊開(kāi)口。炎癥性痤瘡表現(xiàn)為炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫。炎性丘疹呈紅色，直徑1～5 mm不等；膿皰大小一致，其中充滿了白色膿液；主要原因與皮脂分泌增多、毛囊口上皮角化亢進(jìn)、痤瘡丙酸桿菌感染、遺傳等因素。

傳統(tǒng)治療瘢痕的方法有很多，無(wú)論是手術(shù)磨削、冷凍、壓迫療法、外用藥物等，治療期間但存在創(chuàng)傷及感染風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn),而CO2點(diǎn)陣激光治療炎性痤瘡，具有微創(chuàng)治療的快速、效果顯著、副作用小、恢復(fù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)[7]，目前已成為治療痤瘡后凹陷性瘢痕的常規(guī)有效手段之一。CO2激光波長(zhǎng)是10.6 μm，CO2點(diǎn)陣激光的穿透能力是決定其治療效果的關(guān)鍵因素[8]，CO2激光有良好的水吸收性和真皮穿透性，能夠保證創(chuàng)傷較快的愈合[9]，CO2點(diǎn)陣激光機(jī)具穿透深、高效能和止血功效,皮膚周邊血管擴(kuò)張，組織腫脹，CO2激光能夠?qū)畀復(fù)獗砥つw擊穿，達(dá)到開(kāi)放引流的作用，同時(shí)激光還可將可封閉擴(kuò)張的血管，減輕炎癥發(fā)生。但由于水分子被CO2激光的強(qiáng)烈吸收，多數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)水腫、滲液、皮膚潮紅等發(fā)生?？咕δ苄苑罅现饕煞譃榭ú贰⑼该髻|(zhì)酸等，用于抑制金黃色葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌、白色念珠菌、銅綠假單胞菌等皮膚常見(jiàn)細(xì)菌。改善輕、中、重度痤瘡及美容術(shù)后的丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等皮損癥狀，激光術(shù)后外用抗菌功能性敷料與一般的抗菌藥膏相比，抗菌功能性敷料在創(chuàng)面愈合期具有保濕、抗感染、加速創(chuàng)傷修復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。此外，抗菌功能性敷料還有抑制和殺滅痤瘡丙酸桿菌，對(duì)治療炎性痤瘡有促進(jìn)作用。

該組數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合治療組總有效率為94.54%,研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)中CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效分析實(shí)驗(yàn)組總有效率95.65%接近。其研究結(jié)果真實(shí)可靠，由此證明，采用CO2點(diǎn)陣激光治療痤瘡術(shù)后恢復(fù)，給予外用抗菌功能性敷料輔助治療，可減少不良反應(yīng)發(fā)生率降低，降低色素沉著發(fā)生，縮短恢復(fù)時(shí)間，對(duì)于瘢痕持續(xù)加重的病人，最好還是建議盡快治療，以使迅速修復(fù)，以避免遠(yuǎn)期瘢痕的異常。

綜上所述，CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合抗菌功能性敷料治療炎性痤瘡效果顯著，并發(fā)癥少，恢復(fù)快、值得臨床推廣。