黃賢芳

山東省聊城市冠縣冠縣人民醫(yī)院兒科，山東聊城 252500

縱觀近年來的研究我們發(fā)現(xiàn)小兒免疫力日益低下，兒童的身體健康和生命安全讓人堪憂[1]。感染后咳嗽是小兒常見的一種疾病，它的病因比較多，呼吸道受到急性感染是病因之一，這種癥狀持續(xù)時(shí)間長，大多在四周以上，患兒通常會有咽喉干癢之感，且持續(xù)咳嗽，當(dāng)吸入冷空氣或者其他刺激性氣體時(shí)病情會加重，如果沒有得到及時(shí)的治療還可能引發(fā)持續(xù)性慢性咳嗽，患兒的生命健康將會受到威脅。因此，尋找一種安全快速的治療方法是醫(yī)學(xué)界乃至社會各界關(guān)注的焦點(diǎn)，近來有研究指出，霧化吸入聯(lián)合孟魯司特可用于治療小兒感染后咳嗽[2]。因此，該院對2016年5月—2018年3月該院收治的100例后咳嗽患兒進(jìn)行治療，分析探討霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例患有感染后咳嗽的患兒作為研究對象，根據(jù)患兒入院的先后順序，采用隨機(jī)法將患兒分為對照組和觀察組，每組人數(shù)均為50例。該次研究已經(jīng)獲得家長同意，且患兒已符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒病癥癥狀為持續(xù)干咳，且在4周以上，其中對照組男 29 例，女 21 例，年齡 1～8 歲，平均（3.1±2.2）歲，男女比例 29∶21；觀察組男 24例，女 26例，年齡1～8 歲，平均（3.3±2.3）男女比例 12∶13。 通過對比可以發(fā)現(xiàn)，兩組患兒的年齡、性別等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

給予對照組患兒治療加服用孟魯司特鈉咀嚼片（孟魯司特鈉咀嚼片 5 mg 5片國藥準(zhǔn)字J20070068）治療，并根據(jù)患兒年齡及具體情況調(diào)整劑量，五歲以下患者每次4 mg,六歲以上患者增加至5 mg每次，每日一次。觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特治療，使用布地奈德混懸液（2 mL：1 mg×5支 (普米克令舒)批準(zhǔn)文號：H20140475）1.0 mL加入霧化器進(jìn)行治療，每次15 min，2次/d，10 d 1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后觀察對比兩組的治療效果。并在治療結(jié)束后進(jìn)行5個(gè)月的隨訪，觀察隨訪期間患兒的病癥復(fù)發(fā)情況

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科呼吸學(xué)組修訂的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》進(jìn)行診斷：①4周以上的呼吸道感染癥狀②檢查肺部正常通氣；③有白痰且遇刺激性氣體咳嗽加重；④患者沒有其他遺傳性疾病。本研究已經(jīng)經(jīng)過經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)以及患者家屬同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除胃食管反流等疾病患兒，排除由于其他原因?qū)е碌目人园Y狀。

1.5 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將兩組兒童的治療效果進(jìn)行比較，效果分為顯效、有效、無效三類，總體療效=（顯效+有效）例數(shù)/每組例數(shù)×100%。顯效的標(biāo)準(zhǔn)為：通過治療后，患兒的咳嗽癥狀基本上消失，偶爾有咳嗽，夜間睡眠情況良好；有效的標(biāo)準(zhǔn)為：患兒的咳嗽情況有所減輕，夜間睡眠偶爾受咳嗽影響；無效的標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)過治療后，患兒的咳嗽情況并沒有得到改善，沒有產(chǎn)生作用，對其生活依舊造成影響。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

使用軟件SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

通過對比顯示觀察組的總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者總有率比較[n(%)]

2.2 跟蹤調(diào)查兩組患兒的病癥復(fù)發(fā)情況

住院治療結(jié)束，進(jìn)行為期4個(gè)月的跟蹤調(diào)查，結(jié)果顯示，觀察組中有2例患兒咳嗽復(fù)發(fā)，對照組中有8例患兒咳嗽復(fù)發(fā)，將觀察組和對照組兩組患兒的復(fù)發(fā)率進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=3.523，P＞0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

不良反應(yīng)治療過程中，對照組出現(xiàn)頭痛或心跳加速的患兒有3例，觀察組出現(xiàn)頭痛或心跳加速的患兒有1例。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.621，P＞0.05）。 停藥后，兩組患兒的不良反應(yīng)均消失。

3 討論

兒童在吸道感染后會產(chǎn)生持續(xù)性的咳嗽，這種病癥稱為感染后咳嗽[3]。當(dāng)咳嗽的病原體被消除后，將不需要在進(jìn)行藥物治療。呼吸道感染是指患者的道黏膜上皮完整性產(chǎn)生變化，暴露了黏膜下的神經(jīng)末梢，因此對于一些刺激氣體例如辛辣氣體、煙霧等的敏感性變得突出，也可能是呼吸道炎癥沒有得到及時(shí)的治療，感染后存在氣道高反應(yīng)性，出現(xiàn)的持續(xù)性咳嗽[4]。但是一旦氣道黏膜上皮得到了修復(fù)，炎癥得已消退，氣道就會恢復(fù)正常，咳嗽也會消失，這個(gè)過程大概需要一個(gè)月左右，大多數(shù)患者可能在一個(gè)月后后仍有癥狀，例如慢性咳嗽[5]。這類患兒一般曾患過呼吸道感染類疾病，病狀為：刺激性干咳且伴隨咳少量的痰；其胸X線片檢查以及各項(xiàng)常規(guī)功能正常。有一點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào)的，感染后咳嗽診斷屬于排除性診斷，一定要排除感染性咳嗽以及其他導(dǎo)致咳嗽的病因后才考慮。而且這種氣道黏膜上皮的修復(fù)過程是有周期性的，時(shí)間一長，咳嗽癥狀也會逐漸消失，正常來說是不需要人為干預(yù)的，但如咳嗽時(shí)間超過50 d，那么就應(yīng)該引起重視了。感染性咳嗽的治療是對病原的治療，配以適當(dāng)?shù)姆绞?。而大多?shù)感染后咳嗽的患兒隨著時(shí)間推移自然減輕，無需緊張，對癥狀明顯且持續(xù)存在者可考慮試用抗膽堿藥物或皮質(zhì)激素霧化吸入或抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑等治療[6]。一些患兒無法區(qū)別感染性咳嗽與感染后咳嗽，這種情況應(yīng)采用相應(yīng)的抗菌藥物。

與其他傳統(tǒng)的治療方式相比，霧化治療具有很多優(yōu)點(diǎn)：通過霧化吸入見效更快，且效果更佳，藥物直接以霧形式進(jìn)入呼吸道，它的用量也只占其它用藥途徑的十分之一，藥物的毒副作用也就減少了很多，這對于兒童和老人來說非常難得;濕潤呼吸道，使痰液變稀，它適用于各類呼吸道疾病。對于一些因病毒感染、可以自行恢復(fù)的的疾病，霧化吸入治療也非常有效果，減少治療時(shí)間;藥物作用直接，可以迅速緩解支氣管哮喘效等病癥，且效果優(yōu)良，完全打敗其他治療方式；甚至可以挽救生命垂危的病人的生命。但在應(yīng)用過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：藥液必須使用各種霧化吸入裝置，因?yàn)樗枰F化成極小的霧?；蛭⒘?，才能進(jìn)入呼吸道和肺部，目前壓縮泵式霧化器是最有效的吸入治療工具，壓縮泵式霧化吸入機(jī)進(jìn)行吸入治療可以達(dá)到非常滿意的療效。它的操作簡單，無需特別的吸入技巧，可混合幾種藥物同時(shí)進(jìn)行吸入治療，適合霧化各類藥液。超聲霧化器也比較常用。但對于霧化懸浮和大分子化合物不應(yīng)使用，而且它只能輸送很少量的藥物和蒸餾水[7]。在該次研究中，資料選取了100例我院收治的后咳嗽患兒，將其分為對照組和觀察組進(jìn)行治療并分析觀察以修復(fù)黏膜上皮及抗炎癥為主要原則實(shí)現(xiàn)止咳目的。該次研究中觀察組患兒使用布地奈德混懸液聯(lián)合孟魯司特治療，起到了抗炎的作用，兩者融合提高親脂性，強(qiáng)化肺部藥物濃度，緩解炎癥，而采用霧化吸入的方式可以使患兒的吸收效果大大增強(qiáng)，副作用小，治療取得了較好的效果。

該次研究結(jié)果顯示，50例患兒中，觀察組患兒的總有效率為96%，顯著高于對照組患兒的66%，差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與相關(guān)研究中[8]“觀察組患兒的總有效率為94.5%，顯著高于對照組患兒的4.56%，霧化吸入聯(lián)合孟魯司特可用于治療小兒感染后咳嗽的效果更好。”的觀點(diǎn)相符，說明在治療小兒后咳嗽的過程中采取霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特治療能夠迅速改善患兒病情，而且不良反應(yīng)少，副作用少，且治療后不易復(fù)發(fā)，優(yōu)點(diǎn)多，療效顯著，在臨床上具有推廣和應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)得到廣泛關(guān)注。