陸繼明

梁山縣人民醫(yī)院普外科，山東梁山 272600

早期乳腺癌是乳腺癌的早期階段，其病因尚未完全明確。相關(guān)研究表明，女性是乳腺癌的主要群體，而大多數(shù)乳腺癌患者所具有的危險因素都可以判斷為乳腺癌高危因素。通常情況下早期乳腺癌可以在乳腺上探明腫塊，部分患者可同時伴有乳腺脹痛?？紤]到其并不具備典型的癥狀，需要通過影像學檢查之后進行診斷和治療。治療方案取決于乳腺癌的病理類型，保乳手術(shù)在西方國家已經(jīng)取得了良好的效果，該次研究也旨在探討其與改良根治術(shù)的療效對比，選擇了2016年1月—2018年12月的108例患者病例資料展開回顧性分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇該院所收治的108例早期乳腺癌女性患者，并將其按照數(shù)字隨機法劃分為觀察組與對照組，每組54例。所有患者均為單發(fā)腫瘤，腫瘤直徑在3 cm以下。觀察組中患者年齡20～55歲，平均年齡（40.1±3.1）歲，其中 I期 32 例，II期 22 例。對照組中患者年齡 22～51 歲，平均年齡（41.0±2.6）歲，其中 I期30例，II期24例?；颊咝g(shù)后病理包括浸潤性導(dǎo)管癌等。

納入標準：所有患者通過乳腺影像學檢查與組織病理學檢查后得到有效鑒別診斷。

排除標準：伴有肝腎功能疾病患者、精神疾病患者。

研究經(jīng)過倫理委員會批準后展開，患者與家屬自愿簽署知情同意書。所有患者在年齡、病理特征等一般資料的數(shù)據(jù)對比上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對照組行改良根治術(shù)，取梭形切口，將患者乳頭與腫瘤周圍3 cm區(qū)域內(nèi)的皮膚與患側(cè)乳腺進行切除，并保留胸大肌、胸小肌[1]。

觀察組行保乳手術(shù)，以患者乳頭為中心取放射性切口，并且在腫瘤邊緣1 cm區(qū)域切除腫瘤。如患者乳房較大，可以適當增加距離，直至達到胸肌筋膜。將切除的腫物進行病理檢查，如病理檢查結(jié)果為陽性則需要進一步擴大和切除，直至最終結(jié)果為陰性。如果患者乳腺部切口影響到了淋巴結(jié)操作，則需要考慮行另一切口[2]。

此外全部患者在術(shù)后1周后陸續(xù)采取化療，觀察組患者視情況行局部放射治療，對照組不行常規(guī)放療，通過三苯氧胺進行治療，ER/PR呈陽性的患者還需要基于三苯氧胺進行內(nèi)分泌調(diào)節(jié)治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術(shù)結(jié)束后的存活率、疾病轉(zhuǎn)移率與疾病復(fù)發(fā)率，分析兩種術(shù)式的使用價值。對所有患者進行隨訪，時間為 1～5 年，平均時間（3.2±0.3）年。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件展開分析，其中計數(shù)資料使用百分比表示，采用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

該次研究結(jié)果顯示，在為其5年的隨訪時間內(nèi)，觀察組在存活率方面以98.1%優(yōu)于對照組的90.7%，其中患者因為其它非乳腺疾病而死亡。另外在疾病轉(zhuǎn)移率方面，觀察組以3.7%低于對照組的9.3%，主要轉(zhuǎn)移包括肺部轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、脊柱轉(zhuǎn)移；在疾病復(fù)發(fā)率方面，觀察組的1.9%也低于對照組的7.4%。兩組患者各項數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（χ2=2.025，3.664，7.206，P=0.020，0.010，＜0.001），說明了保乳手術(shù)術(shù)式的價值。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后療效數(shù)據(jù)對比[n(%)]

3 討論

當前乳腺癌已經(jīng)成為危害婦女健康的嚴重疾病，且在惡性腫瘤中的比例較高，也有著逐年提升的趨勢[3]。在部分城市里乳腺癌已經(jīng)成為女性惡性腫瘤的首位。所以手術(shù)治療方案也成為了相關(guān)疾病的主要方案[4]。從該次研究的數(shù)據(jù)來看，觀察組在術(shù)后的存活率以98.1%優(yōu)于對照組的90.7%；疾病轉(zhuǎn)移率方面，觀察組以3.7%低于對照組的9.3%；在疾病復(fù)發(fā)率方面，觀察組的1.9%也低于對照組的7.4%。從數(shù)據(jù)差異來看，證明了保乳手術(shù)的可行性與適應(yīng)證。

乳腺癌的治療也歷經(jīng)了不斷變化的過程。在20世紀初期，乳腺癌根治術(shù)開始出現(xiàn)，并且在一直以來也成為乳腺癌的標準術(shù)式。當時的乳腺癌根治術(shù)以乳腺癌轉(zhuǎn)移方式為理論基礎(chǔ)，在原發(fā)灶轉(zhuǎn)以后，切除患者患側(cè)的乳腺組織、表面皮膚等，其意義在于將乳腺癌手術(shù)患者的三年生存率從最低5%以下提升到30%以上。20世紀50年代后，在乳腺癌根治術(shù)的基礎(chǔ)上同時切除了內(nèi)乳的淋巴結(jié)與淋巴組織，擴大根治術(shù)不再頻繁應(yīng)用。20世紀80年代后，保乳手術(shù)開始出現(xiàn)。在相關(guān)研究人員的報告當中，他們提出乳腺癌手術(shù)的成功率較低并不僅僅是因為手術(shù)本身，而是因為手術(shù)前患者已經(jīng)進行了全身性的血行轉(zhuǎn)移，此時單純地依靠手術(shù)切除已經(jīng)擴大病變的范圍已經(jīng)不再完全有效。所以，在考慮患者生存率與術(shù)后肢體功能的前提下，開始通過保乳手術(shù)來進行治療。

一般情況下保乳手術(shù)的適應(yīng)證如要符合一定的條件，首先是切緣需要呈陰性，且患者具備接受全程治療與隨訪的條件[5]。有相關(guān)研究表明，保乳手術(shù)后再接受常規(guī)放療也是行保乳手術(shù)的必要條件[6]。在徐東的研究當中，也針對早期乳腺癌改良根治術(shù)與保乳手術(shù)的療效進行了分析。結(jié)果表明，保乳組的轉(zhuǎn)移率為4.16%，改良組的轉(zhuǎn)移率為5.07%，這一數(shù)據(jù)與該文研究也相對接近。但需要注意的是保乳手術(shù)也具有絕對禁忌證[7]。例如患者乳腺癌為多中心或散在的惡性鈣化灶，或是妊娠期間為放療的患者，此類患者無法行保乳手術(shù)[8]。另外，如果患者腫瘤程度較大，且乳房較小無法在術(shù)后保證其外形，行保乳術(shù)的意義并不突出[9]。未來保乳手術(shù)發(fā)展的主要趨勢是手術(shù)切除范圍更偏向于理性，并重視多學科配合下的全身治療方案[10]。我國保乳手術(shù)開展時間相對交往，但隨著化療藥物與技術(shù)研究的發(fā)展，內(nèi)分泌治療方案必然更加完善，保乳手術(shù)也可能逐漸取代改良根治術(shù)，采取人性化的手術(shù)方案[11]。

綜上所述，相比于改良根治術(shù)，保乳手術(shù)可以更好地促進患者恢復(fù)，患者生存質(zhì)量得到顯著提升。在未來的治療過程中，更傾向于選擇保乳手術(shù)與術(shù)后放療進行配合。