肖宇

重慶市萬(wàn)盛經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中醫(yī)院普外科，重慶 400800

膽囊結(jié)石是由多種因素導(dǎo)致膽汁酸與膽固醇濃度比例改變，并造成膽汁淤滯形成的結(jié)石，其常與膽總管結(jié)石合并存在，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，膽囊結(jié)石患者人數(shù)占全國(guó)總?cè)丝?0%[1]。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石不僅會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)噯氣、劍突下或右上腹脹滿不適等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)誘發(fā)患者發(fā)生感染性休克，從而對(duì)其生命安全構(gòu)成一定威脅，因此，臨床需盡早采取有效的方案對(duì)患者進(jìn)行治療[2]。目前，臨床治療該合并癥的主要手段為手術(shù)，常用的術(shù)式有開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)等[3]。該文主要以該院自2018年1—9月收治的84例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者為例，分析和對(duì)比患者采用開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的84例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均簽署手術(shù)知情同意書(shū)且自愿加入該研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在嚴(yán)重肝腎功能不全及免疫系統(tǒng)疾病者；②存在嚴(yán)重凝血功能障礙者。該項(xiàng)研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組和研究組，每組42例，對(duì)照組中男女患者比例為26∶16，患者年齡分布：32～69 歲，平均年齡(52.5±2.4)歲，膽總管直徑分布：0.9～1.8 cm，平均直徑(1.3±0.4)cm；研究組中男女患者比例為 25：17，患者年齡分布：34～67 歲，平均年齡(52.3±2.6)歲，膽總管直徑分布：0.8～2.0 cm，平均直徑(1.2±0.6)cm，上述一般資料對(duì)比，兩組間均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)治療，患者行全身麻醉后，將其腹部切開(kāi)，膽囊切除并取石，術(shù)后放置引流管引流。研究組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療，患者行全身麻醉后，采用四孔法操作建立人工氣腹，并將腹腔鏡及手術(shù)器械置入操作孔中，對(duì)膽囊三角位置進(jìn)行確認(rèn)，再游離膽囊管與膽囊動(dòng)脈，將動(dòng)脈切斷，膽囊切除，對(duì)膽囊管進(jìn)行后夾閉，并使其后暴露，然后將膽道鏡縱行切開(kāi)(長(zhǎng)度約為1.2 cm)置入，對(duì)結(jié)石進(jìn)行探查和取石，對(duì)難以移動(dòng)的較大結(jié)石可采用碎石取石，結(jié)石取盡后，對(duì)膽總管進(jìn)行清洗，并明確膽管壁是否充血水腫，若無(wú)異常則可逐層縫合切口，術(shù)后置管引流[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后機(jī)體疼痛評(píng)分(采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分表VAS評(píng)估，總分10分，得分越高表示疼痛越顯著)、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后機(jī)體疼痛評(píng)分及住院時(shí)間對(duì)比

兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)后機(jī)體疼痛評(píng)分及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后機(jī)體疼痛評(píng)分及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后機(jī)體疼痛評(píng)分及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后機(jī)體疼痛評(píng)分(分)住院時(shí)間(d)對(duì)照組（n=42）研究組（n=42）t值P值140.1±9.8 137.8±9.5 0.295＞0.05 86.4±10.3 52.1±7.4 7.824＜0.05 8.6±1.3 4.2±0.5 8.113＜0.05 13.7±2.4 7.8±0.3 8.637＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是臨床常見(jiàn)合并癥，不僅會(huì)引發(fā)患者機(jī)體出現(xiàn)多種不適癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅其生命安全，因此，需盡早采取有效的方案對(duì)其進(jìn)行治療[5]。目前，臨床對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的治療仍以手術(shù)方案為主，開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)是常用的兩種術(shù)式，前者雖能有效將患者結(jié)石清除，但是，其手術(shù)創(chuàng)口較大，不僅會(huì)增大患者術(shù)后機(jī)體疼痛，還會(huì)延長(zhǎng)其預(yù)后恢復(fù)周期[6]。隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代臨床多采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，利用雙鏡聯(lián)合，能有效縮小患者手術(shù)切口，從而能降低其術(shù)中出血量和術(shù)后機(jī)體疼痛評(píng)分，另外，在手術(shù)探查過(guò)程中也不易損傷括約肌功能，使膽總管完整性得到最大限度地保留，且還能將手術(shù)操作對(duì)膽道內(nèi)環(huán)境的影響降至最低，因此，其還能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而使患者獲得良好的預(yù)后效果[7]。

該研究中，對(duì)兩組膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者分別采用開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者治療效果發(fā)現(xiàn)，兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比無(wú)顯著差異，研究組患者術(shù)中出血量(52.1±7.4)mL、術(shù)后機(jī)體疼痛評(píng)分(4.2±0.5)分、住院時(shí)間(7.8±0.3)d及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(4.8%)均顯著低于對(duì)照組(86.4±10.3)mL、(8.6±1.3)分、(13.7±2.4)d、(21.4%)，這與謝寶玉[8]研究報(bào)告得出的行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.82%顯著低于開(kāi)腹術(shù)治療組22.73%結(jié)論基本一致，說(shuō)明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療效果優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。

綜上所述，與開(kāi)服手術(shù)相比，對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少和恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，因此，可優(yōu)先采用該術(shù)式對(duì)患者治療。