張益雷

海門市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇海門 226100

肥胖性2型糖尿病是患者體內(nèi)胰島素作用較差，常見癥狀為多尿、多食或消瘦、肥胖，其致病因素與遺傳、環(huán)境、年齡以及患者生活方式等相關[1]?；疾『蠡颊呷粘Ｉ钍艿捷^大影響。通過中醫(yī)辨證方法幫助患者治療，能夠增強疾病認識、合理用藥、幫助痊愈等方面具有良好作用。該次主要探討2型糖尿病患者治療中采用沙格列汀聯(lián)合胰島素的應用價值，選取2018年1月—2019年2月的24例2型糖尿病老年患者進行研究，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計70例2型糖尿病老年患者，均選該院收治的，經(jīng)單雙號法分為兩組。所有患者均符合《中國肥胖2型糖尿病外科治療指南（2014）》[2]內(nèi)提到的2型糖尿病診斷標準，患者生命體征穩(wěn)定且神志清晰未合并肢體功能障礙，患者知情同意且自愿加入研究，無癡呆、認知障礙、精神疾病患者。對照組35例，19例男，16 例女；年齡為 50～70 歲，平均年齡（59.33±9.56）歲；平均病程（8.14±3.51）年。觀察組 35 例，20 例男，15 例女；年齡為 49~69 歲，平均年齡（59.47±9.38）歲，平均病程（8.52±3.39）年。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者首先予以相同飲食、運動等干預方式。對照組皮下注射胰島素（國藥準字H20174124，300 IU/3 mL/支）40～60 U/d， 每日測量患者血糖并根據(jù)血糖水平調(diào)整使用劑量，直至血糖恢復正常。觀察組在對照組基礎上家加入沙格列汀)，國藥準字J20150066]5 mg/次，口服，1次/d。兩組療程均持續(xù)12周。治療后，對比治療有效率、治療前后血糖水平改善情況以及用藥不良反應。

1.3 療效判定

顯效：血糖恢復正常指標水平，臨床癥狀消失，身心狀態(tài)較好；有效：血糖顯著改善或基本恢復正常指標水平，身心正常狀態(tài)恢復；無效：血糖水平以及臨床癥狀無改善?？傆行?1-無效率。

1.4 統(tǒng)計方法

實驗所得全部數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，治療前后血糖水平改善情況（±s）表示計量資料，進行t檢驗；治療有效率、不良反應率（%）為計數(shù)資料，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對比

治療后，觀察組顯效18例、有效14例、無效3，總有效率91.43%；對照組顯效15例、有效10例、無效10例，總有效率71.43%。觀察組數(shù)據(jù)優(yōu)勢較為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療有效率對比[n(%)]

2.2 治療前后血糖水平改善情況

觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h、血糖均低于對照組，數(shù)據(jù)優(yōu)勢顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖改善情況[（±s），mmol/L]

表2 兩組治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖改善情況[（±s），mmol/L]

組別 空腹血糖（mmol/L）干預前 干預后images/BZ_71_774_2797_814_2843.png餐后2 h血糖（mmol/L）干預前 干預后觀察組（n=35）對照組（n=35）t值 P值12.33±2.77 12.34±2.74 0.015 0.049 6.11±1.65 8.27±1.83 5.186 0.000 16.33±3.27 16.34±3.29 0.013 0.495 7.44±2.38 9.56±2.83 3.392 0.001

2.3 兩組不良反應率對比

觀察組發(fā)生上呼吸道感染1例、頭痛2例、尿路感染1例，不良反應發(fā)生率為11.43%，對照組出現(xiàn)上呼吸道感染3例、頭痛2例、尿路感染1例，不良反應發(fā)生率為17.14%，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.477，P=0.495＞0.05）。

3 討論

2型糖尿病患者因機體胰島素作用效果較差，機體胰島素處于相對匱乏狀態(tài)，雖然胰島素能力沒有完全喪失甚至分泌較多，因不能有效發(fā)揮胰島素作用，患者仍需使用外源胰島素治療[3]。其發(fā)病人群主要在35～40歲較多[4]，發(fā)病因素與患者生活的環(huán)境、年齡等因素相關[5]，主要致病因是不良生活方式，長期攝入高熱量食物導致肥胖，胰島素抵抗進行性加重，導致患病[6]。因此，該次開始前，對所有研究對象進行飲食、運動等生活方式干預。

沙格列汀是一種高校二肽基肽酶-4（DPP-4）的抑制劑，通過抑制DPP-4分泌，從而升高機體內(nèi)源性胰高血糖素-1（GLP-1）以及葡萄糖依賴性促胰島素釋放多肽水平，從而調(diào)節(jié)血糖[7]。其治療2型糖尿病的作用機制是：①沙格列汀抑制DPP-4酶活性作用時間較長，在口服后抑制DPP-4活性，可使得GLP-1活性水平增加2～3倍，有效降低胰高血糖素濃度，同時是葡萄糖增加胰腺β細胞分泌胰島素，半衰期較短，藥效作用時間長[8]。②沙格列汀口服后被廣泛吸收，經(jīng)尿液代謝和腎臟排泄，不對機體造成影響。有研究顯示[9]，對腎功能不全患者使用沙格列汀后，需要根據(jù)患者疾病情況調(diào)整用藥劑量后，可實現(xiàn)治療目的。③沙格列汀不僅能增加胰島素分泌，還能增加周圍組織對胰島素的敏感性，提升胰島素的作用，有效降低血糖。研究顯示[10]，沙格列汀使用后容易引發(fā)心血管疾病的風險，服用后會出現(xiàn)呼吸道感染、泌尿感染等不良反應。因此，該次實驗在治療過程中隨時觀察患者血糖水平，不斷調(diào)整用藥劑量，減少不良反應發(fā)生。該次實驗，觀察組不良反應發(fā)生率為33.33%低于對照組41.67%，數(shù)據(jù)間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），不良反應出現(xiàn)后積極予以對應方法治療且未對實驗結(jié)果造成影響。胰島素作為機體唯一降血糖的激素，2性糖尿病患者出現(xiàn)胰島素功能性不強時，可通過外源胰島素注保持機體胰島素正常水平，從而降低血糖，治療糖尿病。

該次實驗研究顯示，觀察組治療有效率為91.67%，對照組治療有效率為50.00%；治療前，兩組治療前血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組血糖改善水平優(yōu)于對照組，觀察組數(shù)據(jù)優(yōu)勢明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在高靜研究中[11]，對30例2型糖尿病患者（觀察組）采用沙格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療，30例2型糖尿病患者（對照組）予以阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療。治療24周后，觀察組空腹血糖（6.85±0.76）mmol/L 低于對照組 （7.95±0.84）mmol/L，觀察組餐后2 h血糖（9.88±4.43）mmol/L低于對照組（11.2±3.35）mmol/L。觀察組不良反應發(fā)生率為 3.33%低于對照組10.00%，兩組在不良反應對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，沙格列汀聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病療效確切，也可有效改善血糖水平，針對用藥后不良反應需根據(jù)患者血糖情況調(diào)整劑量，降低不良反應發(fā)生率。