翟國(guó)慶

江蘇省人民醫(yī)院溧陽(yáng)分院消化內(nèi)科，江蘇溧陽(yáng) 213300

結(jié)直腸息肉指的是患者結(jié)直腸表面凸起腫物，可能為腸粘膜增生、腺瘤等，在未經(jīng)病理檢查確定性質(zhì)前均稱(chēng)為息肉[1]。根據(jù)息肉數(shù)量可分為單發(fā)息肉及多發(fā)息肉兩類(lèi)。伴隨著當(dāng)前生活質(zhì)量的穩(wěn)步提高，人們?nèi)粘５娘嬍沉?xí)慣、作息習(xí)慣均有所變化，病發(fā)結(jié)直腸息肉的概率逐年升高，且向年輕化方向發(fā)展[2]。當(dāng)前，臨床檢查結(jié)直腸息肉多選擇鏡檢技術(shù)，但易出現(xiàn)漏診情況。該文選擇該院2013年1月—2017年4月期間接受結(jié)腸鏡檢的結(jié)直腸息肉患者98例進(jìn)行分析，探究影響漏診率的因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的結(jié)直腸息肉患者98例作為該次分析對(duì)象，其中男性50例，女性48例，最低年齡35歲，最高年齡 65歲，平均年齡（43.7±2.6）歲。其中因出現(xiàn)便血、腹痛等癥狀進(jìn)行鏡檢62例，無(wú)癥狀表現(xiàn)體檢36例。該次實(shí)驗(yàn)患者均知曉?xún)?nèi)容，簽署同意書(shū)，且經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

該次患者均實(shí)施結(jié)腸鏡檢查，并均由經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練的醫(yī)師操作。具體過(guò)程為：①要求患者在實(shí)施檢查前6 h服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清理腸道。通過(guò)OLYMPUS CF 260電子腸鏡實(shí)施常規(guī)鏡檢。②將腸鏡緩慢插入患者肛門(mén)內(nèi)，送至回腸末端與盲腸交接處固定圖像，后緩慢退鏡，期間觀察結(jié)腸整體情況，查找到息肉后固定圖像，記錄息肉的數(shù)量、大小、位置、形態(tài)等信息。③根據(jù)息肉的情況合理選擇鉗除措施，如息肉直徑較小，可利用活檢鉗清除，如息肉直徑較大，則需利用高頻電切除。④將息肉樣本浸泡入濃度10%的福爾馬林溶液內(nèi)送至病理科檢驗(yàn)。⑤退鏡至齒狀線(xiàn)位置固定圖像。⑥完全退出腸鏡。

當(dāng)患者完成首次結(jié)腸鏡檢后，由同一位醫(yī)生立刻實(shí)施二次結(jié)腸鏡檢，記錄首次鏡檢與二次鏡檢的總檢查時(shí)間及退鏡時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

以首次鏡檢息患者數(shù)量除以?xún)纱午R檢患者總量計(jì)算漏診率，以?xún)纱午R檢漏診息肉數(shù)量除以?xún)纱午R檢息肉總量計(jì)算息肉漏診率，并分析息肉形態(tài)、大小、分布位置、患者資料等對(duì)漏診率的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者性別、年齡、臨床癥狀表現(xiàn)對(duì)漏診率的影響

98例患者中，共27例患者出現(xiàn)漏診情況，漏診率為27.55%，其中男性患者漏診率為30.00%，女性患者漏診率為25.00%，二者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患者年齡低于50歲漏診率為26.92%，年齡超過(guò)50歲漏診率為28.26%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），出現(xiàn)臨床癥狀表現(xiàn)患者中漏診率為25.81%，無(wú)癥狀表現(xiàn)患者漏診率為30.56%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 患者性別、年齡、臨床癥狀表現(xiàn)對(duì)漏診率的影響[n(%)]

2.2 息肉形態(tài)、大小、數(shù)量、分布位置對(duì)漏診率的影響

兩次鏡檢共發(fā)現(xiàn)息肉總量367個(gè)，漏診息肉數(shù)量72個(gè)，息肉漏診率為19.62%，其中無(wú)蒂息肉漏診率為22.84%，明顯高于有蒂息肉漏診率14.07%，息肉直徑低于5mm漏診率為26.70%，息肉直徑高于5mm漏診率為13.09%，二者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），單個(gè)息肉漏診率為31.68%明顯高于多發(fā)息肉漏診率為15.04%，且息肉位于橫結(jié)腸、升結(jié)腸處漏診率31.25%、27.21%明顯高于直腸息肉、降結(jié)腸息肉漏診率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 息肉形態(tài)、大小、數(shù)量、分布位置對(duì)漏診率的影響[n(%)]

3 討論

對(duì)于結(jié)直腸息肉來(lái)講，其病理類(lèi)型較多，其中，腺瘤息肉存在較高的癌變風(fēng)險(xiǎn)，因此，應(yīng)保證結(jié)直腸息肉的檢查質(zhì)量，對(duì)癌癥預(yù)防有重要意義[3]。然而，結(jié)腸鏡檢技術(shù)極容易受多項(xiàng)因素影響使檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差，漏診情況在所難免。據(jù)統(tǒng)計(jì)國(guó)外相關(guān)研究報(bào)道顯示，結(jié)直腸息肉漏診率約23%，我國(guó)臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)直腸息肉漏診率則約25%[4]。由于該病早期臨床癥狀表現(xiàn)并不明顯，部分患者可能感覺(jué)腹脹、腹痛、便秘等，患者容易誤認(rèn)為消化不良所致，甚至一些患者無(wú)臨床表現(xiàn)，致使結(jié)腸息肉的漏診概率升高[5-6]。對(duì)于年歲較高的患者，病發(fā)結(jié)腸息肉可能出現(xiàn)便血情況，其可能為結(jié)直腸腺瘤的前兆，醫(yī)護(hù)工作者實(shí)施鏡檢時(shí)應(yīng)對(duì)其重點(diǎn)關(guān)注，提高鏡檢質(zhì)量，防止因延誤病情而引發(fā)癌變。

在實(shí)施結(jié)腸鏡檢期間，準(zhǔn)備工作極為關(guān)鍵，如患者開(kāi)始鏡檢前沒(méi)有做好預(yù)先準(zhǔn)備，則極容易提高息肉漏檢率。另外，醫(yī)生自身水平、經(jīng)驗(yàn)等也對(duì)鏡檢質(zhì)量有一定影響[7]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，鏡檢的時(shí)間、退鏡時(shí)間等也對(duì)漏診率有一定干擾。為避免以上因素影響，此次研究對(duì)鏡檢條件進(jìn)行了嚴(yán)格的篩選，即所有患者實(shí)施統(tǒng)一鏡檢前準(zhǔn)備，保證患者檢查時(shí)腸道情況符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的醫(yī)生實(shí)施結(jié)腸鏡檢，對(duì)鏡檢用時(shí)、退鏡時(shí)間等進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定，且盡量縮短兩次鏡檢的時(shí)間間隔，確保完成首次鏡檢后由同一醫(yī)生立刻進(jìn)行二次鏡檢。

該次實(shí)驗(yàn)主要探究結(jié)直腸息肉患者接受結(jié)腸鏡檢的結(jié)果，對(duì)漏診因素進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，98例患者中，共27例患者出現(xiàn)漏診情況，漏診率為27.55%，其中男性患者漏診率為30.00%，女性患者漏診率為25.00%，二者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患者年齡低于50歲漏診率為26.92%，年齡超過(guò)50歲漏診率為28.26%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出現(xiàn)臨床癥狀表現(xiàn)患者中漏診率為25.81%，無(wú)癥狀表現(xiàn)患者漏診率為30.56%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）證實(shí)漏診與患者性別、年齡、臨床癥狀表現(xiàn)間無(wú)明顯聯(lián)系。而息肉漏診率為19.62%，其中無(wú)蒂息肉漏診率為22.84%，明顯高于有蒂息肉漏診率14.07%，息肉直徑低于5 mm漏診率為26.70%，息肉直徑高于5 mm漏診率為13.09%，二者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），單個(gè)息肉漏診率為31.68%明顯高于多發(fā)息肉漏診率為15.04%，且息肉位于橫結(jié)腸、升結(jié)腸處漏診率31.25%、27.21%明顯高于直腸息肉、降結(jié)腸息肉漏診率，證實(shí)息肉的形態(tài)、大小、數(shù)量、分布位置間聯(lián)系密切，且息肉直徑越小、數(shù)量越少、分布于橫結(jié)腸、升結(jié)腸處、無(wú)蒂息肉漏診率越高。該結(jié)論與宋潔菲[8]發(fā)表的文章結(jié)論漏診腺瘤直徑≤5 mm、6～9 mm和≥10 mm的患者比例分別為62.1%、21.6%和16.3%(P＜0.05)相一致[8]。

綜上所述，對(duì)結(jié)直腸息肉患者結(jié)腸鏡檢漏診率產(chǎn)生影響的因素有息肉大小、數(shù)量、分布位置、形態(tài)，應(yīng)予以重視。