李宏，李佳蔚，吳莉

新疆醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院(附屬腫瘤醫(yī)院)綜合內(nèi)科二病區(qū)，新疆烏魯木齊 830011

肺癌是臨床上最為常見的惡性腫瘤之一[1]，由于早期臨床多無(wú)不適癥狀或癥狀輕微，且難以診斷，多數(shù)患者確診時(shí)肺癌已至中晚期[2]。約85%左右的肺癌患者無(wú)法接受手術(shù)治療，因此化療已成為中晚期肺癌患者的主要治療方式[3-5]。由于患者自身機(jī)體抵抗力差，而化療藥物的長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致機(jī)體免疫水平下降，因此患者在接受治療期間常合并肺部感染，其中以真菌感染較為常見。該研究以2017年1月—2018年7月在該院接受治療的110例肺癌合并肺部真菌感染患者作為研究對(duì)象，旨在將伏立康唑與康艾注射液聯(lián)合應(yīng)用于其治療中，并觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的110例肺癌合并肺部真菌感染患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=55）和對(duì)照組（n=55）。 實(shí)驗(yàn)組中男 27 例，女28 例；年齡 42～72 歲，平均年齡（55.34±7.21）歲；其中非小細(xì)胞癌患者39例，小細(xì)胞癌患者16例；TNM分期Ⅱ期35例，Ⅲ期20例。對(duì)照組中男29例，女26例；年齡 41～73 歲，平均年齡（56.02±8.32）歲；其中非小細(xì)胞癌患者40例，小細(xì)胞癌患者15例；TNM分期Ⅱ期37例，Ⅲ期18例。兩組患者性別、年齡、肺癌類型、肺癌分期等臨床基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予基礎(chǔ)治療：吸氧、心電監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持、常規(guī)化療等，若治療期間體溫超過(guò)38℃予物理降溫，若體溫超過(guò)38.5℃予對(duì)癥治療。

在此基礎(chǔ)上對(duì)照組予伏立康唑片口服治療，第1個(gè) 24 h中每12 h給藥1次，400 mg/次；之后2次/d，200 mg/次。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用康艾注射液靜脈滴注治療，康艾注射液60 mL＋5%注射用葡萄糖溶液250 mL，1次/d。兩組患者均維持治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①于治療14 d后比較兩組患者的臨床療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：治愈：咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀全部消失，查胸部X片顯示肺部炎性病灶完全消失，連續(xù)3次真菌培養(yǎng)均呈陰性；顯效：臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，肺部炎性病灶大部分吸收，真菌培養(yǎng)1次以上呈陰性；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部炎性病灶小部分吸收；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至加重，肺部炎性病灶小部分吸收或未吸收，真菌培養(yǎng)均為陽(yáng)性。治療總有效率=（治愈＋顯效）/總例數(shù)×100.00%。②比較兩組患者治療前和治療14 d后的機(jī)體功能狀態(tài)。以卡氏評(píng)分（KPS）為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]，內(nèi)容包括患者的病情、日?；顒?dòng)情況和生活自理程度，總分為100分，0分表示死亡，100分表示機(jī)體正常且無(wú)任何不適癥狀，分?jǐn)?shù)越高表示健康狀況越好。③比較兩組患者的臨床癥狀，包括體溫恢復(fù)時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)分析，采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組治愈6例，顯效20例，有效21例，無(wú)效8例；對(duì)照組顯效15例，有效26例，無(wú)效14例，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率 [47.27%（26/55）]高于對(duì)照組[27.27%（15/55）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.705，P=0.030）。

2.2 兩組患者治療前后KPS評(píng)分比較

治療前，兩組患者KPS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)14 d治療，兩組患者KPS評(píng)分均上升（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組KPS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后KPS評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后KPS評(píng)分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后 t值 P值實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組11.456 7.058＜0.001＜0.001 t值 P值64.03±7.41 62.57±7.87 1.002 0.318 82.41±9.31 73.40±8.22 5.380＜0.001

2.3 兩組患者的臨床癥狀比較

實(shí)驗(yàn)組體溫和白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床癥狀比較[（±s），d]

表2 兩組患者的臨床癥狀比較[（±s），d]

組別 體溫恢復(fù)時(shí)間 白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值3.54±0.67 5.86±0.84 16.013＜0.001 7.07±0.94 9.32±1.21 10.890＜0.001 14.93±2.34 20.36±3.31 9.934＜0.001

3 討論

隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，肺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，肺部感染為肺癌患者常見死亡原因之一[8]。近年來(lái)，隨著抗菌藥物的不合理甚至濫用情況日益嚴(yán)重，真菌感染在肺部感染中占比隨之不斷升高。選擇有效的抗菌藥物提高肺癌合并真菌感染患者的治療效果具有重要意義。

伏立康唑?yàn)榕R床上真菌感染治療的一線用藥，通過(guò)對(duì)真菌中細(xì)胞色素P450介導(dǎo)的14α-甾醇去甲基化產(chǎn)生抑制作用而使麥角甾醇合成受到抑制，同時(shí)積累羊毛甾醇達(dá)到抗真菌的作用，臨床上常用于假絲酵母菌感染的治療，治療效果好且不良反應(yīng)小[9]?？蛋⑸湟簩儆谥兴帍?fù)方制劑，以人參、黃芪及苦參為主要原材料[10]。氧化苦參堿為苦參中的主要有效成分，通過(guò)增強(qiáng)淋巴T細(xì)胞和淋巴B細(xì)胞從而對(duì)癌細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，改善骨髓造血功能，促進(jìn)白細(xì)胞增長(zhǎng)，提高機(jī)體免疫力。

該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療有效率及KPS評(píng)分均高于對(duì)照組 [47.27%vs 27.27%，（82.41±9.31）分vs（73.40±8.22）分]，體溫和白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，提示伏立康唑與康艾注射液聯(lián)合應(yīng)用于肺部真菌感染肺癌治療中效果更佳。孫遠(yuǎn)南[6]等相關(guān)研究結(jié)果顯示，42例肺癌合并真菌感染患者接受伏立康唑聯(lián)合康艾注射液給藥治療的有效率顯著高于單獨(dú)接受伏立康唑治療的42例患者（88.10%vs 50.00%），與該研究所得結(jié)論一致。經(jīng)分析可能是因?yàn)?，兩者合用具有協(xié)同效應(yīng)，在伏立康唑殺滅體內(nèi)真菌的同時(shí)康艾注射液通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體自身免疫力抑制真菌生長(zhǎng)，從而極大提高真菌感染的治療效果，改善患者臨床癥狀，減少患者住院時(shí)間。

綜上所述，伏立康唑與康艾注射液聯(lián)合治療有利于提高肺癌合并肺部真菌感染患者的臨床療效，改善患者的機(jī)體功能狀態(tài)，縮短治療時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。