程世宏

江西省上饒市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西上饒 334000

缺血性腦卒中也被稱為腦梗死，腦部血液循障礙是引起疾病的主要原因，如患者發(fā)病時(shí)病情未得到及時(shí)救治就會(huì)危及到患者生命安全。相關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)道表明[1-4]，氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣對(duì)進(jìn)展性缺血性腦卒中的治療有一定效果，為了對(duì)這一說(shuō)法進(jìn)行證實(shí)，在進(jìn)展性缺血性腦卒中的治療中取得新的突破，該院對(duì)2017年3月—2019年2月期間接診治療的16例進(jìn)展性缺血性腦卒中患者給予氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接診治療過(guò)16例進(jìn)展性缺血性腦卒中患者，其中有男性患者11例，女性患者5例，患者年齡基本在50～82歲區(qū)間，經(jīng)頭顱核磁共振檢查后得知其中腦干梗死患者3例，小腦梗死1例，腦葉梗死4例，側(cè)腦室旁梗死3例，基底節(jié)梗死5例。經(jīng)患者及患者家屬同意后，對(duì)患者給予氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣進(jìn)行治療，治療期間，給予患者低分子肝素鈣5 000 IU進(jìn)行皮下注射，每日注射2次，患者同時(shí)口服氯吡格雷，一次（75 mg）一片或 3 片/次（25 mg），1 次/d，治療時(shí)長(zhǎng)為5~10 d。治療期間，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情恢復(fù)情況和生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行詳細(xì)記錄并分析，如有緊急情況，立即通報(bào)主治醫(yī)師并協(xié)助治療。以上調(diào)查數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)16例進(jìn)展性缺血性腦卒中患者給予顱內(nèi)降壓、腦保護(hù)劑治療、保持營(yíng)養(yǎng)均衡的治療基礎(chǔ)上，再給予患者低分子肝素鈣(國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190)5 000 IU進(jìn)行皮下注射，每日注射兩次，患者同時(shí)口服氯吡格雷 3 片/次（25 mg）(國(guó)藥準(zhǔn)字 H20000541)，或氯吡格雷 1 片/次（75 mg）(國(guó)藥準(zhǔn)字 J20130083)，1 次/d，治療時(shí)長(zhǎng)為5~10 d[5-6]。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者治療期間的病情恢復(fù)情況、身體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)情況和生活質(zhì)量進(jìn)行詳細(xì)的記錄并分析。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（NDS）對(duì)患者的功能損缺和病情程度進(jìn)行檢查。NDS評(píng)分高于90%為基本痊愈，NDS評(píng)分減少40%~90%為明顯進(jìn)步，NDS評(píng)分減少低于20%為無(wú)效，顯效=明顯進(jìn)步+基本痊愈。

1.4 觀察指標(biāo)

醫(yī)護(hù)人員根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表對(duì)患者進(jìn)行血壓、心臟、血常規(guī)、NIHSS評(píng)分的病情恢復(fù)檢查，并對(duì)患者和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行藥物安全性的調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[7]，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)進(jìn)展性缺血性腦卒中患者的病情恢復(fù)情況進(jìn)行記錄及分析

治療前進(jìn)展性缺血性腦卒中患者NDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），進(jìn)展性缺血性腦卒中患者治療5 d后，NDS評(píng)分明顯下降，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；進(jìn)展性缺血性腦卒中患者治療8~10 d后，NDS評(píng)分明顯下降，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 進(jìn)展性缺血性腦卒中患者治療前后病情恢復(fù)情況對(duì)比[（±s），分]

表1 進(jìn)展性缺血性腦卒中患者治療前后病情恢復(fù)情況對(duì)比[（±s），分]

患者（n=160） 治療前 治療5 d后治療10 d后F值 P值進(jìn)展性缺血性腦卒中10.4±1.626.4±1.363.9±0.563.495＜0.05

2.2 對(duì)進(jìn)展性缺血性腦卒中患者治療后的療效評(píng)價(jià)

進(jìn)展性缺血性腦卒中患者治療期間無(wú)病情惡化或患者死亡狀況發(fā)生，16例患者中，基本痊愈7例（43.75%），明顯進(jìn)步 6例（37.5%），進(jìn)步 3例（18.75%），惡化死亡率0例（0.00%），總有效率為13例（81.25%）。

3 討論

腦卒中是一種常見(jiàn)的腦部疾病，腦部疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，缺血性腦卒中占腦部疾病的70%以上，且該病的致殘致亡率極高，人們對(duì)該疾病也越來(lái)越重視。腦卒中缺血是由腦部頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈或其分支的堵塞所引起。腦部缺血總共分為四類(lèi)：短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性神經(jīng)功能障礙、完全性腦卒中和進(jìn)展性腦卒中。該病腦部缺血的范圍可導(dǎo)致彌漫性腦缺血和局限性腦缺血，腦部頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的堵塞可引發(fā)局限性腦缺血；低血壓、低血糖、貧血可引發(fā)彌漫性腦缺血。其中短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)主要有短暫性的觸感障礙、失語(yǔ)、肢體麻木、吞咽困難、眩暈的癥狀；可逆性神經(jīng)功能障礙的臨床表現(xiàn)與短暫性腦缺血發(fā)作相似，但可逆性神經(jīng)功能障礙時(shí)間超過(guò)24 h，一般在1周左右恢復(fù)正常；完全性腦卒中患者的主要臨床表現(xiàn)有偏癱、失語(yǔ)的癥狀；進(jìn)展性腦卒中主要由頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈堵塞所引起，患者病情會(huì)逐步加重，在5~8 h內(nèi)達(dá)到最嚴(yán)重程度。缺血性腦卒中嚴(yán)重影響了患者的身體狀況和生活質(zhì)量，相關(guān)研究表明[7]，氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣對(duì)進(jìn)展性缺血性腦卒中的治療有一定效果。氯吡格雷可以對(duì)血小板聚焦起到很好的抑制作用，還可以與紅細(xì)胞膜結(jié)合，起到降低血粘度的作用，對(duì)腦部供血情況有很好的改善效果，氯吡格雷可以用于治療缺血性腦血栓或心肌梗死，還可用于動(dòng)脈粥樣硬化和閉塞性脈管炎的治療中，氯吡格雷極易被人體吸收，能夠在短時(shí)間內(nèi)把藥性發(fā)揮到最好，在最短的時(shí)間內(nèi)，緩解患者的病情；低分子肝素鈣是一種常見(jiàn)的抗凝劑，在臨床病癥的治療中取得了很好的效果，而且低分子肝素鈣具有著吸收快、不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)，主要用于靜脈血栓的預(yù)防和治療中，對(duì)已經(jīng)形成的深靜脈血栓也有著很好的療效，同時(shí)還可以預(yù)防在血液透析中血液凝塊的形成，促進(jìn)纖維酶增加其纖溶活性，低分子肝素鈣已經(jīng)在臨床治療中展示出很好的治療效果。該院采用氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣的方法對(duì)進(jìn)展性缺血性腦卒中患者治療的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，16例進(jìn)展性缺血性腦卒中患者治療后DNS評(píng)分（3.9±0.56）分明顯低于患者治療前DNS評(píng)分(10.4±1.62)分，且患者治療后總有效率高達(dá)81.25%，患者惡化死亡率為0.00%。氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣可以提高進(jìn)展性缺血性腦卒中患者的治療速度，減少病情復(fù)發(fā)的概率，減少治療時(shí)間，并且安全性較高，為患者減輕了很多痛苦，降低疾病致殘的可能性[8]。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣值得在進(jìn)展性缺血性腦卒中患者治療中被廣泛推廣使用。