穆林

貴州省貴定縣人民醫(yī)院，貴州貴定 551300

尿路結(jié)石在臨床泌尿外科是一種極為常見性疾病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型，且多見于繼發(fā)性。其主要病因是由于尿道狹窄、感染以及粘膜損傷等原因所致，臨床上主要以排尿困難、疼痛或尿急等為表現(xiàn)，嚴(yán)重可并發(fā)尿道梗阻、感染及尿瘺的情況發(fā)生，最終對患者生殖系統(tǒng)造成直接影響。不僅降低了患者的生活質(zhì)量，同時也對患者生理、心理造成一定困擾。過去臨床治療主要是結(jié)合患者的結(jié)石部位來選擇適合的治療方式，但治療后復(fù)發(fā)率相對較高?，F(xiàn)如今，臨床上針對尿路結(jié)石疾病采用結(jié)石分析法來作為首要的分析手段，已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中[1]。為此，該文選自2015年9月—2018年9月期間在貴定縣人民醫(yī)院泌尿外科收治的23例尿路結(jié)石患者納入到該次研究中，對研究對象采取紅外光譜分析法后對尿路結(jié)石成分進(jìn)行深入探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析在貴定縣人民醫(yī)院泌尿外科接收的23例尿路結(jié)石患者的臨床資料。其中包括男性患者12例，女性患者11例，最小年齡階段在23歲，最大年齡階段在68歲，平均年齡為（24.25±2.7）歲；尿路結(jié)石發(fā)生部位包括：上尿路結(jié)石為19例、下尿路結(jié)石為4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查后明確，符合尿路結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)腹腔鏡或開放手術(shù)取石；③均經(jīng)患者和家屬雙方溝通后，同意參與該次實(shí)驗中，并簽署了知情同意書及通過了該院倫理委員會的批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：均排除存在嚴(yán)重傳染疾病以及心、肝臟器嚴(yán)重?fù)p害、系統(tǒng)免疫缺陷者等其他異常疾病。

1.2 實(shí)驗方式

取所有患者的結(jié)石標(biāo)本，送貴州省人民醫(yī)院進(jìn)行結(jié)石成分分析。用蒸餾水洗凈和溫箱烘干，采用研缽將烘干的結(jié)石研成粉末，再取200 mg干燥純溴化鉀研磨成均勻粉末，將其與1 mg結(jié)石標(biāo)本粉末混合均勻，使結(jié)石樣本在溴化鉀中的分散度為5~10，混合物再放入瑪瑙乳缽內(nèi)研碎至＜2 μm，然后用壓片機(jī)加壓(壓力值為20 mPa)制成半透明待檢測薄片，最后，將薄片放入LIIR-20紅外光譜自動分析儀紅外光譜槽中進(jìn)行掃描，以對結(jié)石的具體成分進(jìn)行鑒定[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有結(jié)石在患者性別、年齡、結(jié)石部位等分布特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，百分比為計數(shù)資料，進(jìn)行 χ2檢驗，（±s）為計量資料，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針對該院接診的23例尿路結(jié)石患者中20~70歲的草酸鈣檢出率尤為突出，其余部位結(jié)石以碳酸磷灰石成分居次位?？砂殡S年齡的增長，尿路結(jié)石的發(fā)病率也隨之增高，且40~59歲時達(dá)到高峰，60~70歲時發(fā)病率顯著下降，則各年齡段患者的尿路結(jié)石情況均以草酸鈣成分為主,且結(jié)石部位順序依次是腎臟、輸尿管和膀胱。見表1、2。

表1 分析不同結(jié)石成分對性別、年齡分布情況

表2 分析結(jié)石部位分布情況

3 討論

尿路結(jié)石是一種極為常見且復(fù)發(fā)率高的泌尿系統(tǒng)疾病，預(yù)后復(fù)發(fā)率每年可上升至14%左右[3]。由于該疾病的病因多變復(fù)雜，不排除與人們習(xí)慣食用一些肉類食物，減少了對蔬菜類食物的攝取，而肉類及動物內(nèi)臟均富含嘌呤，代謝物為尿酸，故發(fā)生尿酸成分顯著增高所致。蘇子和抗菌藥物的大量使用及耐藥菌的明顯增加，促使感染性結(jié)石的比例顯著增加[4]。人群中感染性結(jié)石的主要病原菌包括大腸埃希菌、變形桿菌均有分解尿液中尿素及二氧化碳的功能，使其成為磷酸銨物質(zhì)及鎂鹽、磷酸鹽結(jié)合而成的磷酸鎂銨，進(jìn)而促使尿液成堿性，最終促使磷酸鹽沉淀，為此感染性結(jié)石含磷酸鹽相對較多[5]。這與人們平時出汗多、飲食量少，進(jìn)而造成尿量少及尿液高度濃縮等現(xiàn)象，更利細(xì)菌的侵入，且在固定成分多的尿液中進(jìn)行繁殖，造成磷酸鎂銨等感染性結(jié)石的發(fā)生所致尿路感染，甚至失去尿液對尿路天然的自凈作用，導(dǎo)致尿路感染反復(fù)發(fā)作[6]。為此，針對伴隨尿路感染的尿路結(jié)石患者，應(yīng)及時給予對癥治療系統(tǒng)感染及預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)至關(guān)重要。臨床上通常多見于鹿角形結(jié)石等體積較大的結(jié)石[7]。有關(guān)臨床研究證實(shí)，感染性結(jié)石外觀上通常為外層放松散，且通常具有堅硬的核心，為此在推測該類結(jié)石形成過程即為尿路細(xì)菌產(chǎn)尿素酶及細(xì)菌作為結(jié)石基質(zhì)，并圍繞結(jié)石核心逐漸形成體積較大的結(jié)石本體，故該類結(jié)石均存在腎臟及膀胱等空間較大的部位，而狹小的輸尿管腔內(nèi)并無感染性結(jié)石的存在性[8]。以上情況若早期得不到準(zhǔn)確的分析尿路結(jié)石成分的方法，不僅延誤了患者的最佳治療時間，同時還會對后續(xù)治療及預(yù)后恢復(fù)的好壞帶來嚴(yán)重影響[9]。臨床上對于尿路結(jié)石的常用方法有很多，但獲得的效果不為理想。由于過去的檢測方式多數(shù)操作處于局限性，不僅對結(jié)石標(biāo)本造成破壞，同時靈敏度及特異性較低，導(dǎo)致預(yù)后絕大多數(shù)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性相對較大[10]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)展與完善，促使臨床科研技術(shù)工作隨之在進(jìn)步。紅外光譜分析是用紅外分光技術(shù)檢測和研究分子的紅外吸收光譜的方法，是一種具有創(chuàng)新性、科學(xué)性以及特殊性為一體，具有完全自動化紅外光譜的譜圖解析過程，同時操作簡便、易于熟練掌握，且具有檢測時間快[11]。除此之外，還可分析晶體成分與非晶體成分，其中對混合性結(jié)石的分析更為準(zhǔn)確，在一定程度上有效減少了復(fù)發(fā)結(jié)石的痛苦與治療帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]。自1955年紅外分光光度計首次被用來研究結(jié)石以來，隨著臨床儀器的不斷飛速發(fā)展，已有多人在研究中證實(shí)了紅外光譜法是一種鑒定結(jié)石成分非常理想的方法，已獲得臨床眾多學(xué)者以及患者的認(rèn)可[13]。該文通過對我院接收的23例尿路結(jié)石患者采取不同的檢測方式中發(fā)現(xiàn)，結(jié)合結(jié)石的成分分析制定對應(yīng)的防治方案，可有效預(yù)防預(yù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)情況，特別是針對大部分草酸鈣患者，養(yǎng)成一個良好的飲食習(xí)慣，是作為預(yù)防尿路結(jié)石疾病的首要條件[10]。該次實(shí)驗再次闡明了20～70歲的草酸鈣的檢出率最為常見，且男女比例2∶1其余部位結(jié)石以碳酸磷灰石成分居次位，且結(jié)石部位順序依次是腎臟、輸尿管及膀胱。由此可以看出，可伴隨年齡的增長，尿路結(jié)石的發(fā)病率也隨之增高，且40～59歲時達(dá)到高峰，60～70歲時發(fā)病率顯著下降，則各年齡段患者的尿路結(jié)石情況均以草酸鈣成分為主，且采用紅外光譜法的各個診斷結(jié)果更為準(zhǔn)確。這與楊海超人[13]在研究報告中草酸鈣結(jié)石病例中，男性占53.25%，女性占47.48%，且尿路結(jié)石的發(fā)生部位順位依次為腎臟占17.85%，輸尿管占72.78%，膀胱占8.56%；則檢出的草酸鈣最為突出，總檢出率為95.48%、其次是碳酸磷灰石的總檢為45.62%、最后是尿酸及尿酸銨的總檢出率分別為22.25%和26.41%的結(jié)果基本吻合。由此可以看出，從流行病學(xué)調(diào)查看，針對不同地區(qū)、年齡及性別的尿石癥的發(fā)病率也相對不同，該研究中的以上數(shù)據(jù)均與我國不同地區(qū)氣候條件、飲水量以及男女飲食情況不同有一定關(guān)系。與此同時，還與男性尿道長而窄、女性尿道短而寬的特征，故女性發(fā)生尿石癥的幾率相對比男性比例少。為此，應(yīng)加大力度宣傳有關(guān)健康飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，可作為預(yù)防結(jié)石形成最為基本要素，同時建議定期一年2次體檢，從而能夠早期發(fā)現(xiàn)結(jié)石后給予準(zhǔn)確的尿路結(jié)石分析及對癥治療，以減少結(jié)石的復(fù)發(fā)。

綜上所述，應(yīng)用紅外光譜法可作為診斷尿路結(jié)石成分的理想檢測方法，該方法簡單易行，針對基層醫(yī)院臨床實(shí)驗室已廣泛推廣使用，從而利于為尿路結(jié)石的防止提供了重要的依據(jù)。具有重要的臨床應(yīng)用價值，值得廣泛使用。